鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)共33頁課件

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)樅陽縣醫(yī)院藥劑科 張勝芳學(xué)習(xí)重點：國家基本藥物目錄特殊人群的合理用藥練習(xí)題1、國家基本藥物的概念？適用基本醫(yī)療需求、劑型適宜、安全有效、價格合理、保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。2、妊娠期婦女選用下列哪種抗菌藥物比較安全（ A ）A、青霉素類 B、萬古霉素 C、克林霉素 D、喹諾酮類3、老年人用藥應(yīng)以最低有效劑量開始治療或者是由小劑量逐漸加大，以求找到最合適的劑量，一般采用成年人的（ A ）A、 1223或34的劑量B、2倍劑量C、1/5劑量D、1/4劑量4、下列為小兒慎用的藥物是：（ ABD ）A、氯霉素B、阿司匹林C、維生素CD、地西泮國家基本藥物目錄國家基本藥物的概念：適用基

2、本醫(yī)療需求、劑型適宜、安全有效、價格合理、保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物目錄（2019年版）已經(jīng)2019年9月21日衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2019年5月1日起施行。2009年8月18日發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生部令第69號同時廢止。意義：實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點工作之一。建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制，也有利于促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護人民健康，體現(xiàn)社會公平，減輕群眾用藥負擔(dān)，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。目標：

3、到2019年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。1、藥物全部納入政府定價2、基層用藥實行零差價銷售3、基本藥物全部納入醫(yī)保4、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買基本藥物，價格至少便宜25%一、目錄的構(gòu)成目錄中的藥品包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥和中藥飲片3 部分。目錄后附有索引。化學(xué)藥品和生物制品為中文筆畫索引、中文拼音索引和英文索引；中成藥為中文筆畫索引、中文拼音索引。二、目錄的編排化學(xué)藥品和生物制品、中成藥分別按藥品品種編號，有“注釋”的除外。不同劑型同一主要化學(xué)成分或處方組成的編一個號，重復(fù)出現(xiàn)時標注“*”號。藥品編號的先后次序無特別涵義?！皞渥ⅰ睓?/p>

4、內(nèi)標注“”號表示藥品應(yīng)在具備相應(yīng)處方資質(zhì)的醫(yī)師或在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用。三、目錄的分類化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共317 個品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共203 個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。藥品的使用不受目錄分類類別的限制，但應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定。四、品種的名稱化學(xué)藥品和生物制品名稱采用中文通用名稱和英文國際非專利藥名稱（International Nonproprietary Names，INN）中表達的化學(xué)成分的部分，劑型單說 明 2 列，有“注釋”的藥品除外；未標明酸根或鹽基的藥品，其主要化學(xué)成分相同而酸根或鹽基不同的均為目錄的藥品；酯類衍生物的藥品單獨標明。中成

5、藥采用藥品通用名稱。五、品種的劑型品種的劑型主要依據(jù)2019 年版中華人民共和國藥典 “制劑通則”等有關(guān)規(guī)定進行歸類處理，未歸類的劑型以目錄中標注的為準。目錄收錄口服劑型、注射劑型、外用劑型和其他劑型。口服劑型包括片劑（即普通片）、分散片、腸溶片、緩釋（含控釋）片、口腔崩解片、膠囊（即硬膠囊）、軟膠囊、腸溶膠囊、緩釋（含控釋）膠囊、顆粒劑、混懸液、干混懸劑、口服溶液劑、合劑（含口服液）、糖漿劑、散劑、滴丸劑、丸劑、酊劑、煎膏劑、酒劑。注射劑型包括注射液、注射用無菌粉末（含凍干粉針劑）。外用劑型包括軟膏劑、乳膏劑、外用溶液劑、膠漿劑、貼膏劑、膏藥、酊劑、洗劑、散劑、凍干粉。其他劑型包括氣霧劑、霧

6、化溶液劑、吸入溶液劑、灌腸劑、滴眼劑、眼膏劑、滴鼻劑、滴耳劑、栓劑、陰道片、陰道泡騰片、陰道軟膠囊。六、品種的規(guī)格品種的規(guī)格主要依據(jù)2019 年版中華人民共和國藥典。同一品種劑量相同但表述方式不同的暫視為同一規(guī)格；未標注具體規(guī)格的，其劑型對應(yīng)的規(guī)格暫以國家藥品管理部門批準的規(guī)格為準。七、對“注釋”的說明（一）化學(xué)藥品和生物制品注釋1：第37 號“耐多藥肺結(jié)核用藥”是指按規(guī)定列入耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案中的耐多藥肺結(jié)核治療藥品。注釋2：第43 號“艾滋病用藥”包括抗艾滋病用藥及艾滋病機會性感染用藥?？拱滩∮盟幨侵竾颐赓M治療艾滋病的藥品；艾滋病機會性感染用藥是指按規(guī)定用于治療艾滋病患者機會

7、性感染的藥品。說 明 3 注釋3：第47 號“青蒿素類藥物”是指按規(guī)定列入抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿）中的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。注釋4：第125 號“依那普利”包括依那普利和依那普利葉酸。注釋5：第199 號“血友病用藥”包括凍干人凝血因子、凍干人凝血酶原復(fù)合物和凍干人纖維蛋白原。注釋6：第287 號“抗蛇毒血清”包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清。注釋7：第288 號“國家免疫規(guī)劃用疫苗”是指納入國家免疫規(guī)劃的疫苗。注釋8：第317 號“避孕藥”是指按規(guī)定列入計劃生育避孕藥具政府采購目錄中的避孕藥。（二）中成藥

8、中成藥成份中的“麝香”為人工麝香，“牛黃”為人工牛黃，有“注釋”的除外。注釋1：目錄第53 號“安宮牛黃丸”成份中的“牛黃”為天然牛黃、體內(nèi)培植牛黃或體外培育牛黃。八、目錄中的中藥飲片目錄中的中藥飲片國家標準是指2019 年版中華人民共和國藥典收載的飲片標準。中藥飲片的基本藥物管理暫按國務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險給付等政策規(guī)定執(zhí)行。 1 編輯本段國家基本藥物目錄正文特殊人群的合理用藥一、老年人的合理用藥：1、給藥方案應(yīng)簡單明了、易于執(zhí)行(1)選用盡可能少的藥物：(2)給予最低有效劑量 ：(3)選擇適宜的用藥時間：(4)選擇便于老年人服用的劑型：(5)選擇簡便、

9、有效的給藥途徑：2 熟悉藥物特性，注意同一藥物作用于不同患者的效應(yīng)差異 抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、利尿降壓藥3 、關(guān)注用藥全過程，及時予以監(jiān)督指導(dǎo)(1)藥師細致解說用藥注意事項：(2)家屬要履行觀察療效與監(jiān)督用藥的責(zé)任(3)普及醫(yī)藥科普知識 二、小兒的合理用藥1、嚴格把握用藥特征：2 、選擇適宜的給藥劑量與間隔時間3 、選擇適宜的給藥途徑4 、關(guān)注小兒禁用或慎用的化學(xué)藥物常見的小兒禁用或慎用的化學(xué)藥物有：阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、氯氮平、利血平、二巰基丙醇、維生素K3、亞甲藍、甲基睪丸酮、苯甲酸鈉

10、咖啡因、山梗菜堿、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋塞米等。三、妊娠期與哺乳期的合理用藥1、盡量避免不必要的用藥，包括保健品；當(dāng)確定需要使用藥物治療時，應(yīng)遵循下列原則： 能用一種藥物就應(yīng)避免聯(lián)合用藥； 根據(jù)孕周大小即胎兒所屬發(fā)育時期考慮用藥。如懷孕3個月以內(nèi)是胎兒器官發(fā)育重要時期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的，應(yīng)推遲治療； 根據(jù)藥物可能對胎兒影響程度不同，從選擇對胎兒影響最小的藥物開始。如妊娠合并甲亢，選用先后次序為：鎮(zhèn)靜劑(地西泮)、p受體阻滯劑(阿替洛爾)、抗甲狀腺代謝藥(丙硫氧嘧啶)；能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥；四、肝功能不全患者的合理用藥1.合理選藥，熟

11、悉所選藥物對肝臟的毒性，以免加重患者肝臟負擔(dān)2.定期檢查肝功能，以便決定用藥時間的長短，及時調(diào)整治療方案。3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免肝毒性藥物合用。4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，可通過腎臟排泄的藥物。5.初始用藥宜小劑量，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，實施個體化給藥方案。肝病患者慎用的藥物抗凝血藥，如雙香豆素類。可誘發(fā)肝昏迷的藥物，如麻醉鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥酸鹽類）激素類藥物（地塞米松、苯丙酸諾龍）。利尿劑（呋塞米、利尿酸）。合理使用葡萄糖注射液?？陀^評價治療肝炎藥物，切忌濫用藥物。另外，有許多中草藥可致肝細胞損害：如密陀僧、川楝、倉耳子、貫眾、黑面葉、紅毒茴、金果欖等。五、腎功能不全患者的合理用藥一、要注意選用療效佳、對腎功能影響小的藥物。二、用經(jīng)腎臟排泄的藥時，一定要遵照醫(yī)囑服藥，千萬不要自作主張。三、用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)及時告訴醫(yī)生，及時