踝部骨折 課件

1、踝部骨折瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院歐陽(yáng)永亮應(yīng)用解剖踝關(guān)節(jié)由脛腓連接及距小腿關(guān)節(jié)組成。脛腓連接由脛骨下端的腓切跡及腓骨下端的內(nèi)側(cè)面構(gòu)成；距小腿關(guān)節(jié)由脛骨下端、內(nèi)外踝與距骨體構(gòu)成。2踝關(guān)節(jié)的韌帶（一）、維持脛腓連接的韌帶1、脛腓前韌帶：由脛骨下端邊緣向外下連于外踝前面。2、脛腓后韌帶：與脛腓前韌帶位置相當(dāng)。3、骨間韌帶：為骨間膜的向下延長(zhǎng)部，連接脛骨與腓骨之間。4、脛腓橫韌帶：橫行于脛骨后面下緣與外踝內(nèi)側(cè)面的三角間隙內(nèi)，防止脛腓骨延距骨上面向前脫位。345距小腿關(guān)節(jié)的韌帶1、內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）：分四束： 脛距前韌帶、脛距后韌帶、脛舟韌帶及脛跟韌帶。 內(nèi)側(cè)韌帶為踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶中最堅(jiān)強(qiáng)者，其位置在足內(nèi)

2、外旋時(shí)最鄰近足的旋轉(zhuǎn)中心、其前部纖維常易損傷。62、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶 包括距腓前韌帶、距腓后韌帶及跟腓韌帶。 是體育運(yùn)動(dòng)員最易損傷的結(jié)構(gòu)。7踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（一）脛腓連接的運(yùn)動(dòng) （1）上下運(yùn)動(dòng)：脛腓骨間韌帶一般由上內(nèi)向外下方走行，可允許腓骨向上或向下輕度活動(dòng)。 （2）前后運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)度較小，一般為0.52mm，隨年齡增加可減小。 （3）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：由于脛腓前后韌帶的存在，使正常的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)很小。但如切斷脛腓前韌帶，則脛腓骨可分離4mm，切斷脛腓后韌帶使關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍有增加。 （4）側(cè)方運(yùn)動(dòng)：常與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)同時(shí)發(fā)生。8（二）距小腿關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 距小腿關(guān)節(jié)主要?jiǎng)幼鳛楸成炫c跖屈。 距小腿關(guān)節(jié)的屈伸范圍平均為70，即背

3、伸20，跖屈50。 在矢狀面的活動(dòng)僅有25，在橫軸的旋轉(zhuǎn)僅為56。9骨折分類(lèi)目前最普遍使用的分類(lèi)系統(tǒng)有兩種： Lauge-Hansen分類(lèi)系統(tǒng)； （根據(jù)受傷時(shí)足所處的位置及距骨在踝穴內(nèi)受力的方向分類(lèi)） Danis-Weber分類(lèi)系統(tǒng)； （根據(jù)外踝骨折部位與脛腓下聯(lián)合關(guān)系來(lái)作為分類(lèi)準(zhǔn)則）109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:17:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/1

4、42022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7

5、/1414 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14Lauge-Hansen分類(lèi)系統(tǒng)旋后（內(nèi)翻）內(nèi)收型 足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)強(qiáng)力內(nèi)翻，使踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶緊張。 129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:17:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-

6、2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202

7、217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14旋后（內(nèi)翻）外旋型 足跖屈內(nèi)收內(nèi)翻位，距骨外旋、脛骨內(nèi)旋。損傷初期三角韌帶松弛，當(dāng)距骨強(qiáng)力外旋，腓骨受到向外后擠壓，脛腓下聯(lián)合前韌帶緊張，三角韌帶亦開(kāi)始緊張。14旋前（外翻）外旋型 足處于旋前位背伸外翻，而距骨外旋，因此三角韌帶首先被拉緊。15旋前（外翻）外展型 足處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受到外翻應(yīng)力，內(nèi)踝受到牽拉，外踝受到擠壓。16旋前（外翻）背伸型 足處于外翻位，踝關(guān)節(jié)背伸。 17DanisWeber 分類(lèi)A型：外踝骨折線在踝關(guān)節(jié)和脛腓下聯(lián)合以下，脛腓下聯(lián)合和三角韌帶未損傷

8、。如附有內(nèi)踝損傷，則骨折線幾乎垂直（由于距骨內(nèi)翻應(yīng)力所致）。B型：外踝骨折線在脛腓下聯(lián)合平面骨折，可伴有內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷（由于距骨的外旋所致）。C型：腓骨在脛腓下聯(lián)合近側(cè)骨折，伴脛腓下聯(lián)合損傷，內(nèi)側(cè)伴有三角韌帶損傷或內(nèi)踝骨折。18Danis-Weber 分型19踝部骨折的治療保守治療適應(yīng)癥： 1、無(wú)移位的或穩(wěn)定骨折； 2、無(wú)需反復(fù)整復(fù)可達(dá)到并維持解剖復(fù)位的有移位骨折； 3、由于全身或局部條件，患者無(wú)法接受手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)癥 1、保守治療失敗； 2、有移位的或不穩(wěn)定的雙踝骨折，并且有距骨的脫位或踝穴增寬超過(guò)1-2mm； 3、后踝骨折涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的25%以上，并且關(guān)節(jié)面的移位超過(guò)

9、2mm； 4、垂直壓縮型骨折； 5、多數(shù)開(kāi)放的踝關(guān)節(jié)骨折。20踝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)切線位：軟骨下骨連線連續(xù)。適當(dāng)?shù)拿劸嘟羌罢５年P(guān)節(jié)間隙，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙4mm，外側(cè)2mm。前后位：適當(dāng)?shù)拿勲韫侵丿B，腓骨內(nèi)側(cè)壁與脛骨外側(cè)面之間的距離小于5mm，脛骨前結(jié)節(jié)覆蓋在腓骨上至少10mm。21保守治療對(duì)于無(wú)移位骨折，將踝關(guān)節(jié)固定于90中立位，4周后復(fù)查，有明顯骨痂生長(zhǎng)后拆除外固定行功能活動(dòng)，骨性愈合后負(fù)重。有移位的穩(wěn)定性骨折需整復(fù)后外固定。整復(fù)方法：點(diǎn)擊鏈接視頻內(nèi)翻骨折：牽引后外翻；外翻骨折：牽引后內(nèi)翻；固定方法： 1、夾板固定：5塊夾板-前內(nèi)、前外、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)。 內(nèi)翻骨折固定于外翻位，外翻骨折固定于

10、內(nèi)翻位。 2、石膏托或U形石膏固定。 3、襪套牽引（后踝骨折）22手術(shù)治療單純內(nèi)踝骨折 松質(zhì)骨加壓螺釘或張力帶固定。23單純外踝骨折 拉力螺釘固定、張力帶固定、半管型鋼板固定。24雙踝骨折 AO組織建議，雙踝骨折都應(yīng)行雙踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。因?yàn)椋弘p踝骨折同時(shí)破壞了內(nèi)外踝的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，移位減少了距小腿關(guān)節(jié)的接觸面積，并改變了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)。雖常能閉合復(fù)位，但消腫后不能維持正常的解剖位置。25韌帶聯(lián)合損傷 韌帶聯(lián)合是由下脛腓前韌帶，下脛腓后韌帶、骨間韌帶及下脛腓橫韌帶四部分組成。韌帶聯(lián)合損傷最常見(jiàn)于旋前-外旋、旋前外展。如果腓骨在下脛腓聯(lián)合平面以上骨折，則可認(rèn)為該聯(lián)合已斷裂。此時(shí)必須達(dá)到解

11、剖復(fù)位。固定方法：用1-2枚皮質(zhì)骨螺釘距踝關(guān)節(jié)1cm穿過(guò)腓骨2層皮質(zhì)及局部1-2層皮質(zhì)固定。何時(shí)取釘？ 2種主張。6-8周后取出聯(lián)合螺釘后負(fù)重，可能出現(xiàn)再次分離。 帶釘負(fù)重，可能出現(xiàn)斷釘。26聯(lián)合螺釘必須由腓骨后外側(cè)向脛骨前內(nèi)側(cè)打入，大概與冠狀面呈30角。植入時(shí)必須保持踝關(guān)節(jié)背伸位。27三踝骨折后踝骨折切開(kāi)復(fù)位的指征主要取決于骨折塊的大小與脫位程度。 如果后踝骨折塊累及25%-30%的負(fù)重面，應(yīng)行解剖復(fù)位內(nèi)固定。 累及負(fù)重面25%，此時(shí)脛骨前面關(guān)節(jié)面較大，足以提供穩(wěn)定的負(fù)重面，并且距骨能被保持在正確位置，因此一般不遺留后遺癥。 因后踝骨折塊最常發(fā)生于后外側(cè)，且通過(guò)脛腓韌帶與腓骨相連，將腓骨解剖

12、復(fù)位并堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，常使后踝骨折塊獲得滿意復(fù)位。28內(nèi)外踝骨折鋼板螺釘固定三踝骨折外踝骨折29并發(fā)癥傷口感染：常見(jiàn)于開(kāi)放性損傷。徹底清創(chuàng)，盡早修補(bǔ)皮缺損，合理應(yīng)用抗生素?；斡希洪]合整復(fù)不到位或復(fù)位失敗。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：遲發(fā)性韌帶聯(lián)合不穩(wěn)：偶爾出現(xiàn)在骨折解剖復(fù)位后，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)間隙增寬及局部腫脹、疼痛。脛腓骨性聯(lián)接：脛腓聯(lián)合韌帶斷裂后，可能會(huì)出現(xiàn)異位骨化，甚至出現(xiàn)骨性聯(lián)結(jié)。骨不連：30The end謝謝 本次課程到此結(jié)束319、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。14-7月-2214-7月-22Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/14/2022

13、 9:17:00 PM11、人總是珍惜為得到。14-7月-22*Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。14-7月-2214-7月-22*14 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 2022*14-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*14-7月-22*14 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/14/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*14-7月-22謝謝大家329、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:17:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的