導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制-PPT課件

1、南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院 2013年6月導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制參照執(zhí)行： 衛(wèi)生部導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）江蘇省ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測指南ICU目標性監(jiān)測預(yù)防與控制措施定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi) 的患者出現(xiàn)菌血癥 或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制實驗室微生物學(xué)檢查顯示： 外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌 陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血 培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果 的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)師應(yīng)做到：具有深靜脈置管適應(yīng)癥方可置管；且每日評估 ；若導(dǎo)管不再為醫(yī)療必需應(yīng)

2、立即拔除。嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手 并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當鋪大無菌單；置管人員應(yīng)當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)師應(yīng)做到：4.選擇合適的靜脈置管穿刺點，應(yīng)當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.穿刺前用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外 以同心圓方式消毒，消毒2 遍，作用 2分鐘以上，皮膚消毒待干后，再進行置管操作。6.置管后，穿刺部位使用無菌透明、透氣性好的敷料 覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗

3、布 覆蓋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)師應(yīng)做到：7.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)行外周血培養(yǎng) ，采集雙份（導(dǎo)管及對側(cè)外周靜脈血二份 ）雙管（每份需氧菌、厭氧菌 二管）血培養(yǎng)標本，時間間隔5分鐘，采血量10 ml。懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管尖端 的微生物培養(yǎng)。（剪取導(dǎo)管管尖5公分 培養(yǎng)，同時采集外周靜脈血2套 （穿刺側(cè)與對側(cè)外周靜脈）。8.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在48小時 內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管 ，并作相應(yīng)處理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制二、護士應(yīng)做

4、到： 1.常規(guī)觀察穿刺點局部皮膚有無 紅腫 。 2.穿刺部位使用無菌透明、透氣性好 的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布 覆蓋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護士應(yīng)做到 3. 定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周（江蘇省規(guī)定：貼膜常規(guī)7天更換1次，我院：每周一次），若穿刺局部有滲出、紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當立即更換。更換敷料時用安爾碘 等皮膚消毒液消毒穿刺部位，作用 2分鐘以上。 4. 洗手：接觸置管穿刺點或更換敷料前后，使用導(dǎo)管輸液、采血、監(jiān)測等前后。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護士應(yīng)做到 5. 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用安爾碘 進行消毒，盡量減少開口開放次數(shù)。 6. 告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護士應(yīng)做到 7. 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路 。其余給藥液路無需頻繁（72小時）更換（我院72h更換）。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。血液和血液制品必須在 4 小時內(nèi)輸注完畢，含有脂肪乳的液體必須在