傳染第八版配套課件 07原蟲-01-阿米巴病

1、共三十四頁 阿米巴病Amoebiasis 安徽醫(yī)科大學 李家(l ji)斌共三十四頁阿米巴病腸阿米巴?。ò⒚装土〖?l ji)）腸外阿米巴病（阿米巴肝膿腫）共三十四頁阿米巴痢疾(l ji)共三十四頁概述(i sh)由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結腸引起的疾病，主要病變部位(bwi)在近端結腸和盲腸。典型臨床表現(xiàn)有果醬樣大便等癥狀。共三十四頁病原學共三十四頁共三十四頁流行病學(li xn bn xu)傳染源 慢性(mn xng)患者、恢復期患者及無癥狀包囊攜帶者傳播途徑 經(jīng)口傳播人群易感性 人群普遍易感，可重復感染流行特征 以熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)發(fā)病較多共三十四頁發(fā)病(f bng)機制侵入黏膜下層黏液

2、共三十四頁病理(bngl)特點病變部位：主要在結腸，依次多見于盲腸、升結腸、直腸、乙狀結腸、闌尾和回腸末端。病變特點：局限性壞死(hui s)病變，形成燒瓶樣潰瘍，潰瘍之間黏膜正常。共三十四頁阿米巴痢疾(l ji)腸黏膜變化共三十四頁燒瓶(shopng)樣潰瘍共三十四頁臨床表現(xiàn)潛伏期一般3周。一、無癥狀型（包囊攜帶者） 臨床不出現(xiàn)癥狀(zhngzhung)，多次糞檢時發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。當被感染者的免疫力低下時可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园⒚装土〖?。共三十四頁二、急?jxng)阿米巴痢疾1.輕型(qn xn) 癥狀較輕，糞便中有包囊和滋養(yǎng)體，當機體抵抗力下降時，可出現(xiàn)痢疾癥狀；本型是重要傳染源。2.普通型 起病

3、緩慢，全身癥狀輕，果醬樣大便，有腥臭，伴有腹脹、腹痛。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。3.重型 多發(fā)生在感染嚴重、體弱、營養(yǎng)不良、孕婦或接受激素治療者。高熱、劇烈腸絞痛、黏液血性或血水樣大便，伴里急后重；易并發(fā)腸出血、腸穿孔。共三十四頁三、慢性(mn xng)阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)持續(xù)存在達2月以上；常表現(xiàn)食欲不振、貧血、乏力、腹脹、腹瀉(fxi)、右下腹壓痛較常見。癥狀可持續(xù)或間歇存在。共三十四頁并發(fā)癥腸道并發(fā)癥1.腸出血(ch xi)2.腸穿孔3.闌尾炎4.結腸病變5.直腸-肛周膿腫腸外并發(fā)癥可導致多臟器膿腫與潰瘍（肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫等）共三十四頁實驗室檢查(jinch)1. 血常規(guī) 普通型與重型患

4、者白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高，輕型與慢性白細胞總數(shù)和分類正常。2. 糞便檢查 糞便呈暗紅色果醬樣，腥臭，糞質(zhì)多，含血(hn xu)及黏液； 糞便中可檢測到滋養(yǎng)體及包囊、紅細胞、少量白細胞、夏科-萊登結晶。3. 血清學檢查4. 分子生物學5. 結腸鏡檢查 共三十四頁診 斷流行病學資料 有無不潔飲食史或與慢性腹瀉病人接觸史。臨床表現(xiàn) 腹痛、腹瀉，暗紅色果醬(gujing)樣大便，腥臭味濃；伴腹脹、右下腹壓痛、腸鳴音亢進。實驗室檢查 糞便中檢測到包囊及滋養(yǎng)體。 血清中檢測出滋養(yǎng)體抗體。 糞便中檢測出滋養(yǎng)體抗原及特異性DNA。共三十四頁鑒別(jinbi)診斷細菌性痢疾細菌性食物中毒(shwzhng

5、d)血吸蟲病腸結核直腸癌與結腸癌慢性非特異性潰瘍性結腸炎共三十四頁細菌性痢疾(l ji)與阿米巴痢疾(l ji)鑒別病名細菌性痢疾阿米巴痢疾流行病學常年散發(fā)，可暴發(fā)流行散發(fā)性居多潛伏期17天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)起病急，多有發(fā)熱，毒血癥狀顯著，腹痛、腹瀉、里急后重明顯，大便每日可達數(shù)十次，腹部壓痛明顯，以左側為主起病緩慢，發(fā)熱不顯著，毒血癥狀不明顯，腹痛與里急后重感不明顯，大便次數(shù)少，腹部壓痛較輕，以右側為主糞便肉眼觀量少，黏液膿血便，無臭量多，呈暗紅色果醬樣，腥臭糞便鏡檢大量膿細胞、紅細胞白細胞較少，紅細胞成堆，有夏科-雷登結晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性痢疾桿菌陰性血常規(guī)早期

6、白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)明顯增高早期白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)稍增高乙狀結腸鏡檢查腸黏膜彌漫性充血、水腫，淺表潰瘍，邊緣不齊，慢性可呈顆粒狀及疤痕腸黏膜大多正常，有散發(fā)性潰瘍，邊緣光滑，周有紅暈共三十四頁治 療一般治療(zhlio) 隔離、休息、飲食、支持病原治療 1. 硝基咪唑類（腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物）：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等 2. 二氯尼特（又名：糠酯酰胺，有效的殺包囊藥物） 3. 巴龍霉素或喹諾酮類藥物共三十四頁預 防一、管理傳染源 檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者。二、切斷傳播途徑 防止食物被污染，注意(zh y)個人衛(wèi)生，做好衛(wèi)生宣教工作。共三十四頁阿米巴肝膿腫(n

7、ngzhng)共三十四頁概述(i sh)由溶組織內(nèi)阿米巴通過門靜脈到達(dod)肝臟，引起細胞溶化壞死，形成膿腫。肝膿腫也可在沒有阿米巴痢疾的患者中出現(xiàn)。共三十四頁發(fā)病(f bng)機制共三十四頁病理解剖通常為單個大膿腫，位于肝右葉頂部，膿腫中央為大量巧克力醬樣壞死物質(zhì)(wzh)，膿腫有明顯的薄壁。共三十四頁臨床表現(xiàn)起病多緩慢，體溫逐漸升高，熱型以弛張熱型居多，黃昏時體溫最高，夜間熱退而盜汗。肝區(qū)疼痛，深呼吸及體位變化時疼痛加重。體檢時肝大，有明顯叩痛。可出現(xiàn)中、左上腹部(f b)包塊，反應性胸膜炎，并可出現(xiàn)黃疸。共三十四頁并發(fā)癥膿胸急性腹膜炎心包(xnbo)壓塞和休克膈下膿腫、腎周膿腫肝-肺

8、-支氣管瘺共三十四頁診 斷流行病學資料臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、右上腹疼痛、肝大伴壓痛，局部叩痛?？咕幬镏委煙o效時更應考慮。輔助檢查(jinch) 1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高。 2.糞便鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體與包囊。 3.在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體或檢測出其抗原。 4.血清學檢查 5.分子生物學檢查 6.影像學檢查共三十四頁鑒別(jinbi)診斷細菌性肝膿腫 急驟發(fā)病伴顯著毒血癥狀（寒戰(zhàn)、高熱或黃疸、休克），肝大不顯著， 膿腫小且呈多發(fā)性，血與膿液培養(yǎng)陽性，抗菌藥物(yow)治療有效。原發(fā)性肝癌 一般不發(fā)熱，多有慢性肝炎或肝硬化病史，并進行性消瘦，肝大質(zhì)硬有結節(jié)；AFP及影像學有變化。膽囊炎

9、、膽石癥 起病急驟，右上腹陣發(fā)性絞痛，并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸，右上腹局部肌緊張，Murpy征陽性，B超可發(fā)現(xiàn)膽道結石或膽囊腫大，抗菌藥物治療有效。共三十四頁細菌性肝膿腫(nngzhng)與阿米巴肝膿腫(nngzhng)鑒別細菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫病史常繼發(fā)敗血癥或腹部化膿性疾患后發(fā)生有阿米巴腸病史癥狀起病急，全身膿毒血癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、休克、黃疸起病較慢，病程較長肝臟腫大不顯著，局部壓痛亦較輕，一般無局部隆起，膿腫以小型、多個為多見腫大與壓痛較顯著，可有局部隆起，膿腫常為大型單個，多見于右葉肝穿刺膿液少，黃白色，細菌培養(yǎng)可獲陽性結果，肝組織病理檢查可見化膿性病變膿量多，大

10、多呈棕褐色，可找到阿米巴滋養(yǎng)體血象白細胞計數(shù)，特別是中性粒細胞顯著增多。有時血液細菌培養(yǎng)陽性白細胞計數(shù)輕、中度增高，血液細菌培養(yǎng)陰性阿米巴抗體陰性陽性治療反應抗菌藥物治療有效甲硝唑、氯喹、吐根堿等有效預后易復發(fā)相對較好共三十四頁治 療一、病原治療 選用組織內(nèi)殺阿米巴藥物(yow)，輔以腸腔內(nèi)抗阿米巴藥，以達根治。 1.硝基咪唑類 甲硝唑、替硝唑 2.氯喹共三十四頁治 療二、肝穿刺引流 靠近體表，肝膿腫直徑3cm以上，可行肝穿刺引流， 應于抗阿米巴藥物治療24天進行。較大(jio d)膿腫在抽膿后注入甲硝唑，有助于膿腔愈合。三、對癥與支持治療四、外科治療共三十四頁內(nèi)容摘要阿米巴病。安徽醫(yī)科大學 李家斌。由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結腸引起的疾病，主要病變(bngbin)部位在近端結腸和盲腸。慢性患者、恢復期患者及無癥狀包囊攜帶者。病變(bngbin)特點：局限性壞死病變(bngbin)，形成燒瓶樣潰瘍，潰瘍之間黏膜正常。高熱、劇烈腸絞痛、黏液血性或血水樣大便，伴里急后重。普通型與重型患者白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高，