呼吸機(jī)模式精編版課件

1、機(jī)械通氣之基礎(chǔ)通氣模式通氣模式模式呼吸機(jī)如何完成一次通氣由醫(yī)生、RT等共同制定，首字母構(gòu)成的簡(jiǎn)稱(chēng)有創(chuàng)正壓通氣三種基本模式CMV controlled mode ventilation控制通氣SIMV 間歇同步指令通氣Spontaneous modes自主呼吸模式通氣模式CMV持續(xù)指令通氣所有的通氣均是指令通氣（容量目標(biāo)或壓力目標(biāo)）控制通氣 指令通氣均由時(shí)間觸發(fā)A/C模式（輔助/控制通氣） 可以由時(shí)間觸發(fā)也可以為患者觸發(fā)CMV持續(xù)指令通氣控制通氣 指令通氣均由時(shí)間觸發(fā)指令通氣 呼吸機(jī)決定開(kāi)始送氣的時(shí)間 (時(shí)間觸發(fā))以及容量目標(biāo)或者壓力目標(biāo)通氣模式CMV控制通氣適用于患者無(wú)自主呼吸或者需要完全控制

2、通氣藥物（中毒、麻醉）腦功能衰竭脊髓損傷膈神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹通氣模式CMV控制通氣一些情況下，需給藥物鎮(zhèn)靜、肌松后才能完全控制通氣癲癇發(fā)作破傷風(fēng)I:E反比例通氣人機(jī)對(duì)抗胸部擠壓傷 需要徹底休息的患者通氣模式CMV控制通氣合適的報(bào)警設(shè)置保證患者的安全例如： 脫落等設(shè)置恰當(dāng)?shù)挠|發(fā)敏感度能夠在患者有自主呼吸的時(shí)候觸發(fā)通氣通氣模式通氣模式CMVA/C模式時(shí)間與患者均可以觸發(fā)的控制通氣模式，可以設(shè)置指令頻率、觸發(fā)靈敏度、通氣目標(biāo)（容量或壓力）患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設(shè)定頻率，但每次通氣均以設(shè)定值為目標(biāo)通氣模式CMVA/C模式指證患者需要完全呼吸支持患者具有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)狀態(tài)優(yōu)勢(shì)降低呼吸功 (WOB)

3、允許患者調(diào)控呼吸頻率有助于維持 PaCO2的穩(wěn)定缺點(diǎn)肺泡過(guò)度通氣呼吸肌萎縮通氣模式CMV容量控制 VC CMV容量為目標(biāo)的容量切換通氣，時(shí)間觸發(fā)或患者觸發(fā)圖(VC-CMV)時(shí)間觸發(fā), 恒流速， 容量目標(biāo)通氣通氣模式CMVVC CMV圖 (VC-CMV)時(shí)間觸發(fā), 流速遞減, 容量切換通氣通氣模式CMV壓力控制PC CMVPC CMV (也叫做 - PCV) 時(shí)間或患者觸發(fā), 壓力限制時(shí)間切換通氣需要設(shè)定吸氣時(shí)間 (Ti), 壓力水平, 通氣頻率VT 取決于患者肺的順應(yīng)性、阻力、患者的努力以及設(shè)定的壓力水平通氣模式CMVP C CMV存在吸氣暫停CMVP C CMV縮短 Ti 通氣模式通氣模式C

4、MVPC CMV由于限制了氣道壓所以避免了壓力傷或者容量相關(guān)性肺損傷的發(fā)生最大吸氣壓一般設(shè)定在 30 35 cm H2O對(duì)于ALI和 ARDS有利可以延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，有助于解決氧合困難的問(wèn)題可以用于那些無(wú)法使用容控通氣的患者通氣模式CMVPC CMV偶爾，也可以設(shè)置Ti大于Te進(jìn)行PC-CMV;所謂的 “壓控下的反比例通氣”對(duì)于一些患者來(lái)講，延長(zhǎng) Ti來(lái)提高平均胸內(nèi)壓，來(lái)改善患者肺的氧合需要鎮(zhèn)靜，一些患者可能還需要肌松通氣模式IMV 與 SIMVIntermittent Mandatory Ventilation IMV只在設(shè)定的時(shí)間點(diǎn)上進(jìn)行指令通氣（容量或壓力目標(biāo)） (時(shí)間觸發(fā))在指令通氣的間

5、隔之間，患者可以自主呼吸而不觸發(fā)指令通氣IMV與SIMVIMV適應(yīng)癥由完全呼吸支持向部分支持過(guò)渡優(yōu)點(diǎn)防止呼吸機(jī)萎縮降低平均氣道壓用于脫機(jī)通氣模式IMV與SIMV IMV缺點(diǎn)用于脫機(jī)時(shí)，容易造成患者呼吸機(jī)疲勞指令通氣與自主呼吸可以因?yàn)椴煌蕉l(fā)生對(duì)抗 通氣模式IMV 與SIMVSynchronized IMV基本與IMV相同，但指令通氣盡量由患者觸發(fā)與IMV相同, 患者可以在兩次指令之間進(jìn)行自助呼吸通氣模式IMV 與SIMVSynchronized IMV在預(yù)設(shè)的指令時(shí)間段（操作者設(shè)定的呼吸頻率），呼吸機(jī)等待患者的吸氣動(dòng)作來(lái)觸發(fā)一次指令通氣如果呼吸機(jī)被觸發(fā)就完成一次指令通氣通氣模式IMV與SIM

6、VSynchronized IMV如果患者在指令通氣時(shí)間的同步觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)吸氣的動(dòng)作，那么會(huì)在觸發(fā)窗的終點(diǎn)完成一次指令通氣通氣模式IMV與SIMVSynchronized IMV適應(yīng)癥由完全呼吸支持向部分支持過(guò)渡優(yōu)點(diǎn)防止呼吸機(jī)萎縮降低平均氣道壓鍛煉脫機(jī)通氣模式IMV 與SIMVSynchronized IMV并發(fā)癥用于脫機(jī)時(shí)，容易造成患者呼吸機(jī)疲勞通氣模式自主呼吸模式三種方式用于機(jī)械通氣時(shí)患者自主呼吸模式自主呼吸Spontaneous breathingCPAPPSV Pressure Support Ventilation壓力支持通氣通氣模式自主呼吸模式自主呼吸患者通過(guò)呼吸機(jī)管路進(jìn)行自主呼吸，

7、有時(shí)也叫做T-Piece法優(yōu)點(diǎn)呼吸機(jī)可以監(jiān)護(hù)患者的自主呼吸的過(guò)程，及時(shí)報(bào)警缺點(diǎn)老式呼吸機(jī)增加患者做功 通氣模式自主呼吸模式CPAP呼吸機(jī)為自主呼吸患者提供一個(gè)持續(xù)的正壓對(duì)于一些難以糾正的低氧血癥的及低FRC患者可改善氧合CPAP的設(shè)置，以最低的吸入氧濃度及最低的正壓下達(dá)到合適的氧合為目的。通氣模式自主呼吸模式CPAP優(yōu)點(diǎn)呼吸機(jī)可以監(jiān)護(hù)患者的自主呼吸的過(guò)程，及時(shí)報(bào)警通氣模式自主呼吸模式PEEP (Positive End Expiratory Pressure)“理論上講，PEEP指呼氣末的正壓，也就是說(shuō)可以是自主呼吸和機(jī)械通氣時(shí)指令通氣的呼氣末。然而，現(xiàn)在這一術(shù)語(yǔ)常常用于指令通氣的情況之下。P

8、EEP 成了機(jī)械通氣時(shí)的壓力基線(xiàn)通氣模式自主呼吸模式PEEP防止在呼氣末發(fā)生過(guò)早的氣道關(guān)閉，以及肺泡塌陷；增加（正?；┓蔚墓δ軞垰饬扛玫难鹾螻OTE: PEEP可以改善氧合但不能改善通氣通氣模式自主呼吸模式Pressure Support Ventilation PSV患者觸發(fā)，壓力目標(biāo)，流速切換的通氣模式 要求患者有持續(xù)正常的自主呼吸形態(tài)呼吸機(jī)一旦感知到患者做了一次有效的吸氣動(dòng)作，提供一次設(shè)定壓力下的輔助通氣通氣模式自主呼吸模式PSV通氣模式自主呼吸模式PSV適應(yīng)癥需要一定輔助的具有自主呼吸的患者WOB, CL, Raw呼吸肌疲勞脫機(jī) (單用或聯(lián)合SIMV)通氣模式自主呼吸模式PSV優(yōu)點(diǎn)

9、由完全支持到部分支持增加患者自主呼吸潮氣量減低患者自主呼吸頻率對(duì)抗呼吸機(jī)管路、人工氣道及呼氣閥阻力，減少患者呼吸功 WOB允許患者控制 TI, f and VT通氣模式自主呼吸模式PSV優(yōu)點(diǎn)設(shè)置峰壓防止呼吸肌萎縮便于脫機(jī)改善患者舒適度，減少鎮(zhèn)靜劑的使用可以和任何允許自主呼吸的其他模式聯(lián)用。例如： VC-SIMV, PC-SIMV通氣模式自主呼吸模式PSV缺點(diǎn)要求患者持續(xù)自主呼吸存在該模式下，應(yīng)設(shè)定后備通氣潮氣量決定于患者肺的狀況及患者自身低的呼氣潮氣量 如果PS設(shè)定過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率增快，呼吸肌疲勞通氣模式自主呼吸模式 PSV的流速切換吸氣末，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到患者的吸氣流速在下降切換點(diǎn)，為吸氣峰

10、流速的百分比PB 7200 5 L/minBear 1000 25% of peak flowServo 300 5% of peak flow合適的百分比是不固定的通氣模式自主呼吸模式 PSV的流速切換切換的不同百分比產(chǎn)生的影響A: 低百分比 (17%)B: 高百分比 (57%)新型呼吸機(jī)均可以調(diào)節(jié)此百分比從 1% - 80%, 呼吸機(jī)不同而不同通氣模式自主呼吸模式SIMV中的PSVSIMV可以聯(lián)用PSV (降低呼吸功 WOB)PCV SIMV with PSV通氣模式自主呼吸模式SIMV中的PSVSIMV可以聯(lián)用PSV VC SIMV with PSV通氣模式自主呼吸模式PSVNOTE:

11、當(dāng)呼吸機(jī)管路泄露時(shí)，由于吸氣峰流速很低，吸氣流速下降慢不能達(dá)到預(yù)設(shè)定的百分比，就會(huì)導(dǎo)致吸氣時(shí)間無(wú)限期延長(zhǎng)，因此呼吸機(jī)均有最大吸氣時(shí)間的設(shè)定，防止吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)通氣模式自主呼吸模式PSV設(shè)定壓力支持水平目標(biāo): 提供合適的輔助通氣t自主呼吸潮氣量達(dá)標(biāo)保證自主呼吸頻率25/min目標(biāo): 對(duì)抗系統(tǒng)阻力(插管，管路 etc.)設(shè)定壓力水平與指令通氣時(shí)峰壓減去平臺(tái)壓（VC-SIMV）或者設(shè)定為 5 10 cm H2O通氣模式自主呼吸模式PSV練習(xí):3525答案: 10 cm H2O通氣模式自主呼吸模式PSV 35 cm H2O10 cm H2O通氣模式自主呼吸模式雙水平正壓 (BiPAP)PEEP/CPAP通氣的衍生物最常用于無(wú)創(chuàng)通氣AKABilevel CPAPBilevel PEEPBilevel PSBilevel Pressure AssistBilevel Positive PressureBilevel Airway Pressure通氣模式自主呼吸模式BiPAP通?；颊哂|發(fā)，也可以允許時(shí)間觸發(fā)，壓力目標(biāo)，流速、時(shí)間切換通氣設(shè)定兩個(gè)壓力水平IPAPIPAP 通常高于 EPAP以潮氣量或改善通