產(chǎn)科護(hù)理安全現(xiàn)狀與管理

1、產(chǎn)科護(hù)理安全.現(xiàn)狀與管理董麗一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。五、提高用藥安全。春、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。土、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。V防范與減少患者壓瘡發(fā)生。一一都與護(hù)士相關(guān)布豐動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。1勵患者參與醫(yī)療安全。主要內(nèi)容一、患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢二、護(hù)理安全的認(rèn)識三、護(hù)理安全的內(nèi)涵K產(chǎn)科患者的安全現(xiàn)狀五、產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)六、產(chǎn)科護(hù)理現(xiàn)狀七、產(chǎn)科案例

2、分析人*產(chǎn)科護(hù)理安全的相關(guān)因素力、產(chǎn)科護(hù)理安全的管理措施引言2013年3月17日，深圳龍崗區(qū)某醫(yī)院一名護(hù)士為剛出生一天的寶寶洗澡時不試水溫，造成寶寶燙傷。經(jīng)深圳市第二人民醫(yī)院鑒定為燙傷面積7%,燙傷級別23級。事后，該護(hù)士被停職，院方也承認(rèn)過錯，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。近年來患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，也是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到世界衛(wèi)生組織的重點(diǎn)關(guān)注?；颊甙踩澜缧灾匾h題一、患者安全國外現(xiàn)狀加拿大澳大利亞文獻(xiàn)報(bào)道：住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的 比例在2. 9%16. 6% ,其中導(dǎo)致患者死亡占3%13.6% , 2.616. 6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51

3、%是可以預(yù)防的。(摘自 Institute of medicine US 1999)十大死因第8 （高于乳癌,M每年約44, 000 -98, 000 人 因?yàn)獒t(yī)療行為 k 死亡 J抑事故,艾滋A美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑒聯(lián)合會（簡稱JCAH0）于每年六月會公布下年度病人安全的目標(biāo)，且每年會針對前一年所列的目標(biāo)及建議評價醫(yī)院整體遵循程度。“據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn):4%的住院患 者遭受某種 不良事件的 傷害，英國衛(wèi)生部不良事件850000件畝家健康照護(hù)機(jī)而至少有400名英國政府正式成立國家病患安全機(jī)構(gòu).2000年報(bào)告僅由不良事件而延長住院費(fèi)用一年達(dá)r20億英鎊，國家衛(wèi)2000年6月指出1999年當(dāng)年,至少

4、有400名英國人死于醫(yī)療所造成的傷害，同時將近10,000人產(chǎn)生嚴(yán)重藥物反應(yīng)或后遺癥。2001年7月負(fù)責(zé)全國醫(yī)療不良事件的信息收集及分析，并通過教育訓(xùn)練推廣活動來降低醫(yī)療損失。生部門支付訴訟索I，賠額每年達(dá)4億英號鎊?；颊甙踩珖鴥?nèi)現(xiàn)狀:隨著我社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者有500萬人，大約19. 2 萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不 良反應(yīng)者占13%。:安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。:護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施,防范事故，把事故隱患消滅在萌芽

5、階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。包含兩層含義:是護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程避免來自于藥物、器械、病菌對人體的傷害（身體安全）O是護(hù)理人員在護(hù)理工作中必須以操作規(guī)程為典范，做好各種護(hù)理記錄，從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛（法律安全）。護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。四、產(chǎn)科患者的安全現(xiàn)狀.:全世界每年孕產(chǎn)婦死亡約58.5萬人，99%發(fā)生在發(fā)展中國家。每年有300400萬新生兒于出生后1周內(nèi)死于不適當(dāng)和不完善的圍產(chǎn)保健，另有相當(dāng)數(shù)量的死胎發(fā)生%賽衛(wèi)生主管部門的不完全統(tǒng)計(jì)，其中產(chǎn)

6、J科的糾紛幾乎占到醫(yī)療糾紛的40%50十%產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，產(chǎn)婦來醫(yī)院分娩，本人和家屬則要求保障母嬰安全。一旦在住院、分娩期間的護(hù)理中發(fā)生意外，就會給母嬰健康帶來不可彌補(bǔ)的傷害，同時也給產(chǎn)科護(hù)理人員帶來難以承受的風(fēng)險和心理壓力。因此產(chǎn)科安全護(hù)理是護(hù)理工作的重中之重。產(chǎn)婦和家屬均無法接受分娩發(fā)生的意外產(chǎn)科急診.復(fù)雜病人逐年增多，意外事故來勢兇猛計(jì)劃生育，提倡優(yōu)生優(yōu)育，對醫(yī)院的服務(wù)要求和醫(yī)療安全保險系數(shù)高令與其他專科護(hù)理存在明顯差異A具有相對的獨(dú)立性和自主性分娩數(shù)2014年全年昆明市分娩96325例我院去年分娩6492例活產(chǎn)數(shù)6435例剖宮產(chǎn)率41.2%七高分娩量、高風(fēng)險、快節(jié)奏、病情變化嘰

7、快、預(yù)見性難:我院產(chǎn)房現(xiàn)有產(chǎn)床6張，手術(shù)床1張，待產(chǎn)床6張:現(xiàn)有助產(chǎn)士18人，產(chǎn)前病床27張，護(hù)士9人助產(chǎn)醫(yī)師19名，產(chǎn)后護(hù)理護(hù)士32名r助產(chǎn)士及職稱結(jié)構(gòu)近三年助產(chǎn)士人均接產(chǎn)量2012年、2013年助產(chǎn)士為12人，2014年增加到14人l近三年分娩量70002014年近三年剖宮產(chǎn)率案例：深圳婦兒醫(yī)院深圳孕婦手術(shù)切口感染46人索賠兩千萬表現(xiàn)：1998年4月1日5月31H共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿

8、菌（膿腫亞,也）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜1分支桿菌，測濃度為0.137%。一結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。違反操作常規(guī)，觀察病情不認(rèn)真仔細(xì)案例：某醫(yī)院，未按操作常規(guī)結(jié)扎臍帶，致臍帶出血；病房護(hù)士又未按規(guī)定時間觀察發(fā)現(xiàn)新生兒臍帶出血的異常情況，造成新生兒出。血性休克、死亡。七、產(chǎn)科案例分析醫(yī)院管理不善，沒有嬰兒安全管理及防盜措施案例：2001年深圳某醫(yī)院發(fā)生新生男嬰被盜事件，法院判決男嬰父母獲賠6萬元精神撫恤金。分析原因?qū)籴t(yī)院管理不善，嬰兒未盡到安全保護(hù)義務(wù)，構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。不認(rèn)真落

9、實(shí)交接班制度案例：一大夜班護(hù)士交班時未仔細(xì)檢查急救器材，夜間搶救一名兇險性前置胎盤病人時，發(fā)現(xiàn)球囊面罩進(jìn)氣閥漏氣，錯失最佳搶救時機(jī)，家屬以“搶救儀器有損壞，耽誤搶救”引發(fā)糾紛。Q不認(rèn)真落實(shí)查對制度案例：某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。未嚴(yán)格落實(shí)“三查八對”制度案例：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50%葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安甑的就是50%葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時,產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直

10、至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。觀察病情不認(rèn)真不仔細(xì)案例：孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈I號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼瞋；摸摸脈搏。次晨6時該臚士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四黑，牙關(guān)緊閉、心跳、呼未嚴(yán)格落實(shí)“三查八對”制度案例：未執(zhí)行三查八對，換錯液體（15床的液體，換給了1床），病人家屬索賠5萬元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過艱難協(xié)商,賠償300

11、0元。什么時候死 的？:借鑒:嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度案例：夜間值班護(hù)士未按時巡視病房病人猝死后未發(fā)現(xiàn)，早晨發(fā)現(xiàn)后尸體已涼，家屬提出大額索賠。案例：一住院保胎孕婦上午11點(diǎn)靜滴完后未經(jīng)醫(yī)生允許擅自離開醫(yī)院回家，晚上護(hù)士查房找不到人，次日回到醫(yī)院，護(hù)士做檢查時未聽到胎心，立即B超檢查確診胎死宮內(nèi)。借鑒:3講解住院病人制度，勸其不能回家2、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度徐猾（好健康教育：落實(shí)入院告知并簽字。/技術(shù)因素人員因素/;患者因素一產(chǎn)科新生兒常見安全問題溢奶誤吸窒息病情觀察欠及時:保暖不足或過度:臍部感染:新生兒標(biāo)識帶脫落:新生兒被盜產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛常常是以胎兒、嬰兒死亡，或永久性的后遺癥為主

12、要原因。部分胎兒、嬰兒死亡病因在目前產(chǎn)科領(lǐng)域中尚未完全明了，對突發(fā)性意外事件無法預(yù)測，一旦發(fā)生在住院治療和分娩過程中，孕婦及家屬往往把這些結(jié)果通通歸咎于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員治療處理不當(dāng)所引起。產(chǎn)科安全隱患的分析:產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍年輕化:責(zé)任心缺乏:技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧定藥物性因素人員方面產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍年輕化處理問題能力不強(qiáng)。產(chǎn)科臨床一線補(bǔ)充大部分剛畢業(yè)的年輕護(hù)士。實(shí)際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通能力應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強(qiáng)。使一些簡單的問題復(fù)雜化，甚至影響搶救的6王作質(zhì)量責(zé)任心缺乏:不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和核心制度:觀察病情不細(xì)致:病情記錄不詳細(xì):母嬰出現(xiàn)異常先兆或

13、產(chǎn)程停滯等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報(bào)告、及時處理。直接影響到母嬰的安全:婦產(chǎn)科工作的專科性強(qiáng)，技術(shù)要求也相當(dāng)高:助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接關(guān)系到母嬰的安全。:如產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小、產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)的判斷4接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察、新生兒的處理。稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。:缺乏有效溝通，溝通不到位，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬不理解護(hù)理措施對孕產(chǎn)婦家屬提出的問題回答簡單、生硬而引起反感下雙孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等耒能及時給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使患者方面?，F(xiàn)代生活節(jié)奏越來越緊張，婦產(chǎn)科患者所存在的醫(yī)療危險也隨之增加，同時也加大了醫(yī)療難度。孕婦的家人對分娩的危險性沒有充分認(rèn)識，

14、決的分娩是人生必經(jīng)階段，是自然現(xiàn)象，沒有滋要過于擔(dān)心。的法律意識增加。藥物性因素:產(chǎn)婦用藥十分關(guān)鍵:產(chǎn)科用的催產(chǎn)素，要熟悉掌握該藥的適應(yīng)證,在催產(chǎn)時，如不準(zhǔn)確調(diào)整液體的速度，不仔細(xì)觀察子宮收縮情況,宮頸堅(jiān)硬，宮縮過強(qiáng),都有可能引發(fā)宮縮不穩(wěn)定，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致子苣破裂。管理方面z突出安全管理z強(qiáng)調(diào)可查性、可評性護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充和完善護(hù)理安全管理機(jī)制建立完善護(hù)理差錯事故報(bào)告與處理制度護(hù)理風(fēng)險管理制度和防范措施管理方面護(hù)理核心制度查對制度；分級護(hù)理制度；交接班制度；搶救制度；醫(yī)囑執(zhí)行制度；急救物品管理制度；護(hù)理文件書寫制度；藥品、器材管理制度；護(hù)理不良事件報(bào)告制度；消毒隔離制度；病區(qū)管理制度、防范

15、患者跌倒、墜床的管理制度；患者身份識別制度；患者健康教育制度匚24小時內(nèi)及時逐級上報(bào)建立不良事件的管理流程H現(xiàn)護(hù)理差錯或事故后就切觀察患意痛情變化;Umm關(guān)物時一送檢二一填寫護(hù)理空建記表二提出整改措施總結(jié)分析討論預(yù)防糾紛的關(guān)鍵做到四到位:記錄到位 技術(shù)到位溝通到位流程到位匚二質(zhì)量好一服務(wù)好匚二病人滿意每一個細(xì)節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)1、加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)士安全意識.風(fēng)險意識和自我保護(hù)意識。明白醫(yī)護(hù)風(fēng)險共擔(dān),利益均沾”的原則，克服：”做到懂法.守法,依法行事。2.加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，提高護(hù)，土綜合素質(zhì)。加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)JJ深造，提高學(xué)習(xí)的自

16、主性，加強(qiáng)社會科學(xué).人文科學(xué)的學(xué)習(xí)以7，是高綜合素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)士在工作1T中具備慎獨(dú)九一產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范措施：3.改進(jìn)護(hù)理記錄，提高記錄質(zhì)量,做到護(hù)理記錄書寫證據(jù)化。與護(hù)理及囑咐患者的內(nèi)容。護(hù)理記錄模式的改進(jìn)：簡化記錄，敢消主觀記錄，但需有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理表格。提高護(hù)理記錄質(zhì)量：B理知識現(xiàn)范護(hù)漁忘錄赳舞點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)的管理，做好 q防高發(fā)地點(diǎn)：急診科.危重病室.手術(shù) 室.產(chǎn)科期80-匍防高發(fā)時間：節(jié)假日,中班.晚夜班L易過敏藥物的防高發(fā)人群：護(hù)理人員有：翌畢業(yè)人員新調(diào)入人員、進(jìn)修人員和頭習(xí)人員。逑|病員有：老人、兒童、急危病人、術(shù)后常病人、精神障礙病人。九、產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范措施:建立良好的醫(yī)護(hù).護(hù)患關(guān)系。

17、理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系：交流一協(xié)作一互補(bǔ)型，新型觀點(diǎn)并行一互補(bǔ)。:護(hù)患關(guān)系:/理解,尊重患者及其家屬，使患者有安全感,信任感。“二人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念。f故善服務(wù)觀念，提高服務(wù)意識，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，樹立以苑五點(diǎn)微笑多一點(diǎn),語言禮貌點(diǎn),解釋耐心點(diǎn).工作主動點(diǎn)r服務(wù)熱情點(diǎn)I,儂二熱心接待每一位患者、在耐心解釋每不提問、細(xì)心做好每一項(xiàng)工作、爰心獻(xiàn)給每一位病人。A“強(qiáng)化”及時觀念，治療、護(hù)理、解決問題妥當(dāng)、高效，提高服務(wù)工作效率?！皯?yīng)答”服務(wù)的嚴(yán)密性，病情解釋科學(xué)，談話認(rèn)真、簽字手續(xù)嚴(yán)格。C“謹(jǐn)慎”服務(wù)觀念，提高服務(wù)工作科學(xué)性，言行舉止，護(hù)理行為，重癥搶救，科研試驗(yàn)。D多樣化服務(wù)，根據(jù)不同病人、不同

18、疾病、疾病的不同階段.制定不同的護(hù)理計(jì)劃與措施。發(fā)生用藥錯誤時的應(yīng)急流程;發(fā)生嚴(yán)重過敏反 應(yīng)，參照過敏性 休克的處理程序如反應(yīng)較輕或暫 時無反應(yīng)，則遵醫(yī) 囑給予相應(yīng)處理作好護(hù)理記錄危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時發(fā)生意外的應(yīng)急流得外出檢查病人突發(fā)呼吸心跳驟停時的應(yīng)急流程一病人外出檢查途中發(fā)生呼吸心跳驟停就地?fù)尵群艚芯茸o(hù)人員病情允許時轉(zhuǎn)至病房或急診室繼續(xù)搶救作好搶救記錄中心吸引裝置發(fā)生故障時應(yīng)急流程.。工、立即將吸痰管與中心吸引裝置分離，用注射器與吸痰管連接吸痰。2v向病人家屬做好解釋工作。3.如注射器抽吸效果不佳1連接備用電動吸痰器（或洗胃機(jī)）進(jìn)行吸弓:.4、報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長。*5、密切觀察病人呼 ，時再次

19、吸引。吸道分泌物的情況，必要我6、立即通知維修科進(jìn)行維修。中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時的應(yīng)急流得:環(huán)境管理產(chǎn)房應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、遠(yuǎn)離污染源的區(qū)域，內(nèi)部要求嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。A必須設(shè)立二個通道（最好設(shè)立三個通道）產(chǎn)婦通道、污物通道、醫(yī)務(wù)人員通道。兔上各區(qū)要求布局合理，設(shè)置隔斷或屏障,標(biāo)志明顯。:設(shè)備管理科室所有醫(yī)療設(shè)備的使用說明及有關(guān)的注意事項(xiàng)還要把所有醫(yī)療儀器的操作程序?qū)懞盟芊?，掛在儀器旁。搶救物品及藥品的準(zhǔn)備和完善，定期檢測并有記錄，使用過的器械注意清潔及消毒，防止交、轉(zhuǎn)運(yùn)床的性能，備好固定布帶叉感染。,A房期檢查產(chǎn)床V ,調(diào)好適當(dāng)?shù)膲毫皽囟取?每班檢查負(fù)壓吸痰機(jī)和新生兒輻射臺的性

20、能出定期檢查新生兒氣管插管、復(fù)蘇球囊及喉鏡的“3空，定期消毒滅菌。:產(chǎn)婦的安全管理臥床及轉(zhuǎn)運(yùn)時的安全，過床時防止產(chǎn)婦摔傷A如廁的安全，防止產(chǎn)婦如廁時滑倒飲食的注意事項(xiàng)，宜進(jìn)食清淡易消化的食物,食物溫度適中，防止?fàn)C傷。不良事件種類常見原因新生兒換錯胸牌，手鐲系錯用錯藥.搶救時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用錯藥.不按醫(yī)囑用藥.嚴(yán)格執(zhí)行新生兒查對制度.嬰兒出生后請產(chǎn)婦看清嬰兒性別，系手鐲時核對無誤后系上.嚴(yán)格執(zhí)行藥品三查七對制度.搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥異物遺留陰道內(nèi)1.紗布遺留在陰道內(nèi),紗布放置前后清點(diǎn)不清.2.縫合完畢未做陰道肛門檢查.1.用有尾紗布壓迫止血，尾線留在

21、陰道口,用普通紗布壓迫時，前后分別點(diǎn)清.2,縫合完畢常規(guī)行陰道檢查，肛門檢查.:新生兒的安全管理吸痰的壓力：60lOOmmHg,定期檢測并記錄；吸痰時間每次10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒，防止燒灼傷。皮膚接觸及轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒時：防止摔傷和窒息。，新生兒的識別：與產(chǎn)婦一起核對新生兒性別和手鐲學(xué).、腳鐲、胸牌上的姓名、性別。不良事件種類.產(chǎn)婦墜床，滑倒.新生兒碰傷常見原因,地面濕滑.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑.操作失誤.1.保持地面干燥，穿防滑拖鞋，向產(chǎn)婦進(jìn)行安全教育，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時專人守護(hù).2.按正規(guī)手法抱嬰兒，避免硬物碰撞嬰兒.分娩并發(fā)癥：.陰道壁血腫；.產(chǎn)后出血；.羊

22、水栓塞；.會陰m度裂傷;5.新生兒窒息;.臍帶脫垂；.新生兒產(chǎn)傷;匠子含破裂；9.切口感染.產(chǎn)程觀察不嚴(yán)密；.助產(chǎn)技術(shù)不熟練或違反操作規(guī)程；3.保護(hù)會陰方法不當(dāng)或產(chǎn)婦不配合；4.宮縮劑使用不當(dāng)，不適當(dāng)?shù)娜斯ぜ訅鹤訉m底；5.預(yù)防院內(nèi)感染措施不落實(shí)1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時識別異常，報(bào)告醫(yī)生;2按助產(chǎn)技術(shù)要求進(jìn)行接生;3.嚴(yán)格按分娩機(jī)制，會陰保護(hù)手法要求進(jìn)行接生，向產(chǎn)婦說明配合接生的要點(diǎn)及重要性;4.嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用原則，專人護(hù)理,禁止在胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素，避免不適當(dāng)?shù)募訅鹤訉m底.5.嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染各項(xiàng)措施,遵守?zé)o菌操作原則，對產(chǎn)婦做好個人衛(wèi)生宣教工作.fly高危人群特別孕產(chǎn)婦及家屬（有特殊職

23、位、職業(yè)、特殊人群）等急診病人：發(fā)病急、病情重、隨機(jī)性強(qiáng)要密切觀察及時主動溝通和告知，注意隱私保護(hù),記錄及時完整高危時間夜班、交接班、節(jié)假日等時間要保證人力、物力的安排,新老搭配。毒劇麻藥、易燃易爆有毒有害物品氣體、胎盤、胚胎等制定詳細(xì)的保管措施，防止流失或引起危險事情發(fā)生。重視護(hù)患溝通、尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告之義務(wù)、完善簽字手續(xù)完善護(hù)理記錄、病歷管理制度:加強(qiáng)人力資源管理，依據(jù)管理幅度和注意范圍,調(diào)配人員:定期檢查醫(yī)療儀器，確保搶救設(shè)備、物品、藥品完好培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)。A定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房。進(jìn)行急救技能，搶救儀器操作培訓(xùn)與考核。每半年進(jìn)行新生兒窒息搶救的考核

24、。:新生兒入室、出室的安全管理身份標(biāo)識管理入室程序外出檢查程序出院程序?qū)︶t(yī)院建筑、機(jī)器、設(shè)備，如防火栓、安全門、樓道口、電路、診療設(shè)備等進(jìn)行定期檢修,防止對患者的意外傷害。避免由于院方硬件設(shè)施不全造成對患者的傷害而進(jìn)行巨額賠付。特別應(yīng)加強(qiáng)對新生兒室的電源管理,洗浴室熱水的管理。團(tuán)隊(duì)的技術(shù)安全建設(shè)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)，讀書心得，醫(yī)學(xué)論文專題講課：醫(yī)護(hù)互相培訓(xùn)，護(hù)士輪流向產(chǎn)婦培訓(xùn)。不同年資的護(hù)士有不同的培養(yǎng)目標(biāo)入科人員個別培訓(xùn)（導(dǎo)師制）模擬演練定期全體模擬訓(xùn)練6號IJ定出搶救指揮順序規(guī)則；，。制定出搶救設(shè)備使用、保養(yǎng)制度和責(zé)任急救安全規(guī)范搶救車，實(shí)行封閉式管理，定期檢查，從而保證搶救器械、物品完好率100

25、%。隨時滿足搶救需要。使用特殊藥物時，如降壓藥、硫酸鎂、催產(chǎn)素、輸血制品等，要嚴(yán)格按規(guī)范使用，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。:麻醉藥品的安全管理對于麻醉藥品實(shí)行專人、專柜管理，班班交接。護(hù)理長定期檢查，麻醉處方只有主治醫(yī)師以上簽字方可有效，杜絕一切隱患。:護(hù)理環(huán)節(jié)安全管理護(hù)士長每天提前上班，檢查護(hù)士晨間護(hù)理、夜間工作完成情況；看各種登記及護(hù)理記錄；聽晨間交班，新生兒靜脈用藥有無專人護(hù)理輸血、特殊用藥、升壓藥和降壓藥的常規(guī)監(jiān)護(hù)。護(hù)理環(huán)節(jié)安全管理A抽查護(hù)士有否嚴(yán)格執(zhí)行及查對醫(yī)囑，如新生兒補(bǔ)液量和起始時間，藍(lán)光治療的護(hù)理監(jiān)護(hù)是否規(guī)范;產(chǎn)后排尿和產(chǎn)后出血的觀察有否執(zhí)行等。斗技術(shù)要求掌握產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)技術(shù)。掌握產(chǎn)后出血的救治和護(hù)理的原則A掌握心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的放置、故障排除。能夠獨(dú)立在心肺復(fù)蘇指南的指導(dǎo)下，對心臟驟停進(jìn)行救治。掌握子癇、心衰、休克的搶救護(hù)理原則。技術(shù)要求母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和技