綜合醫(yī)院老年心理障礙

1、綜合醫(yī)院老年心理障礙現(xiàn) 狀老年期心理障礙的患病率呈明顯上升趨勢，它已經(jīng)成為老年人中常見的疾病社區(qū)居民中大于65歲的，約15%存在抑郁癥狀，其中50-70%是在老年期首次發(fā)作，而重癥抑郁的發(fā)生率為0.8%抑郁癥在初級衛(wèi)生保健診所中為5%，但在養(yǎng)老院中可達到15%老年人尋求急診服務(wù)幫助和入住、滯留在康復(fù)機構(gòu)中多與抑郁癥狀有關(guān)綜合醫(yī)院老年心理障礙不同人群抑郁障礙的患病率 一般人群5.8%慢性疾病9.4%住院病人33%老年住院病人36癌癥門診病人33癌癥住院病人42綜合醫(yī)院老年心理障礙心理障礙的危害生活質(zhì)量下降，致殘率20%，嚴重者威脅生命痛苦感、無助感和失望感強烈社會功能不全（工作能力及人際交往），

2、家庭關(guān)系受損經(jīng)濟負擔(dān)加重，社會資源浪費嚴重影響慢性軀體疾病康復(fù)，使原發(fā)軀體疾病的治療復(fù)雜化、長期化、難治化易患關(guān)系容易受損綜合醫(yī)院老年心理障礙綜合醫(yī)院心理障礙患者特點占全部就診心理障礙患者的80%軀體化癥狀現(xiàn)象明顯，而心理情緒特征不明顯幾乎累及綜合醫(yī)院各個?？疲幸陨窠?jīng)科、消化科、心內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科和老年科為多易產(chǎn)生軀體多系統(tǒng)癥狀綜合醫(yī)院老年心理障礙心理障礙病人診治困難，病人有三個原因其一，病人常因其伴有明顯的軀體化癥狀而到一般門診就醫(yī)其二，由于對心理障礙有錯誤認識，病人把心理障礙與“神經(jīng)錯亂”、“精神不正常”等同聯(lián)系起來，當(dāng)被建議轉(zhuǎn)精神科就診時就會拒絕，并因此加重了心理負擔(dān)和抑郁焦慮癥狀

3、最后，部分病人其原發(fā)性心理障礙常找不到原因，似乎既不是由不良的社會環(huán)境壓力引起，也不是由軀體疾病所引起，所以病人無法接受是心理障礙，給診斷治療帶來困難綜合醫(yī)院老年心理障礙綜合性醫(yī)院的醫(yī)生診治心理障礙存在五個問題其一，綜合性醫(yī)院中相當(dāng)多醫(yī)生還是抱著單純的生物醫(yī)學(xué)模式，缺乏心理分析診療基礎(chǔ)知識，習(xí)慣依靠實驗室等檢查對疾病作出診斷，并用一元論診斷疾病，當(dāng)一些敏感性高的高新技術(shù)檢查有輕度異常時，而病人又恰有某個與之相符的癥狀體征時便輕易做出診斷，從而較容易造成心理障礙病的漏診和誤診其二，心理障礙性疾病主要是靠病人的主訴和醫(yī)生的經(jīng)驗判斷來診斷，缺乏有效的實驗室檢查，這使普通醫(yī)生對診斷此類疾病更覺困難綜合

4、醫(yī)院老年心理障礙綜合性醫(yī)院的醫(yī)生診治心理障礙存在五個問題其三，醫(yī)生常抱有一錯誤觀念，認為即使病人有心理障礙方面的問題，但這不是病而只是心理問題，不會造成損害，也無需治療其四，由于器質(zhì)性疾病和心理疾病分屬兩個完全不同的醫(yī)學(xué)范疇并互相排斥，綜合性醫(yī)院醫(yī)生認為，一旦患者有器質(zhì)性疾病，則其所表現(xiàn)出的抑郁或焦慮反應(yīng)是正常的，因此，這些醫(yī)師常常不考慮其心理障礙的嚴重程度、持續(xù)時間、有無其它不能用原發(fā)性疾病解釋的軀體癥狀。其實，心理障礙可原發(fā)，還可繼發(fā)于器質(zhì)性疾病或伴發(fā)于器質(zhì)性疾病綜合醫(yī)院老年心理障礙綜合性醫(yī)院的醫(yī)生診治心理障礙存在五個問題其五，錯誤地認為心理障礙僅是精神科醫(yī)生的事（同樣，心理醫(yī)生往往不能肯

5、定患者的軀體癥狀到底是由器質(zhì)性疾病引起抑或心理因素，而求助于綜合醫(yī)院醫(yī)生）綜合醫(yī)院老年心理障礙心理學(xué)三個概念疾病（disease） 病感（illness） 病人角色（sick role）綜合醫(yī)院老年心理障礙病人角色接收“病人角色” 兩種情況：因為害羞、懼怕痛苦的治療，可能拒絕“病人角色”，不肯遵從醫(yī)囑（non-compliance）或相反由于“患病”能取得某些好處，如得到經(jīng)濟補償、休假，回避某些困難處境，一些人可能希望取得“病人角色”有些人在疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，仍依賴醫(yī)務(wù)人員照顧，稱為“病人角色習(xí)慣化”。這些表現(xiàn)在“病人角色”問題上的種種心理，也必須通過社會干預(yù)才能解決綜合醫(yī)院老年心理障礙三種情

6、況“正常”人非精神病性心理障礙精神病性障礙綜合醫(yī)院老年心理障礙精神病性障礙和非精神病性心理障礙之鑒別精神病性非精神病性現(xiàn)實檢驗?zāi)芰适П４姘Y狀自知力無有適應(yīng)能力嚴重受損受損較輕綜合醫(yī)院老年心理障礙軀體化的概念Stekel：神經(jīng)癥引起軀體障礙的假設(shè)過程Katon：一種以軀體癥狀表達心理痛苦的現(xiàn)象Kleinman：以軀體癥狀來表達痛苦的疾病行為方式。病人有精神癥狀的感受，但僅選擇精神癥狀的軀體成分來尋求幫助綜合醫(yī)院老年心理障礙軀體化的概念Lipowski：一種體驗和表達軀體不適和癥狀的傾向；這些軀體不適或癥狀，醫(yī)學(xué)上無法解釋，并常被歸咎為軀體疾病而尋求醫(yī)學(xué)幫助。常被認為是心理社會應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)綜合

7、醫(yī)院老年心理障礙基本特點1）軀體化必然有軀體不適或癥狀的感 知，并以此作為求醫(yī)原因2）軀體癥狀的感受、表達受心理社會文 化因素的影響3）軀體癥狀不能以軀體疾病來解釋綜合醫(yī)院老年心理障礙軀體化可分為三種形式醫(yī)學(xué)不能解釋的癥狀（medically unexplained symptoms）：通過必要的檢查仍不能解釋的軀體癥狀疑病性的軀體化（hypochondriacal somatization）：身體不適并過分擔(dān)憂可能患了嚴重軀體疾病或病患精神障礙的軀體表現(xiàn)（somatic presentation of psychiatric disorder）：原發(fā)疾病為精神障礙，而非軀體形勢障礙，但臨床表

8、現(xiàn)卻以軀體癥狀為主（如抑郁癥、驚恐障礙）綜合醫(yī)院老年心理障礙精神障礙軀體化三個層次的定義患有精神障礙，但以軀體癥狀為求醫(yī)主訴 患有精神障礙，但以多種醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀（癥狀數(shù)3）為主訴患有精神障礙，但對精神癥狀完全否認而代之以軀體癥狀綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁癥與軀體化綜合性醫(yī)院，有超過一半的抑郁癥病人以軀體不適或癥狀（如各種疼痛、胃腸不適等）為求醫(yī)主訴。也包括如睡眠紊亂、食欲下降、精力不足、疲乏等常見抑郁癥生物學(xué)癥狀軀體化被認為是抑郁癥識別率不高的主要原因之一病人的主訴直接影響臨床醫(yī)生的診斷正確性綜合醫(yī)院老年心理障礙心 理 障 礙 的 冰 山嚴重的抑郁癥、焦慮癥等神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、更年期綜

9、合癥。頭暈-神經(jīng)科頸背痛-骨科消化不良-消化科胸悶-心血管科尿頻-泌尿科皮疹-皮膚科各種器質(zhì)性疾病拌發(fā)的心理障礙呼吸困難肺科咽部不適-五官科綜合醫(yī)院老年心理障礙 目前人們對本病的認識依然模糊不清。很多心理障礙患者身受折磨, 卻不知自己生了什么病，他們反復(fù)求醫(yī)而得不到正確的診斷和治療親戚、朋友、同事或家人把患者的病理狀態(tài)當(dāng)成思想問題, 進行說服開導(dǎo), 結(jié)果越教育越嚴重 一些綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生把這些患者的癥狀當(dāng)成生理疾病又給患者添加了醫(yī)源性負擔(dān)綜合醫(yī)院老年心理障礙心身疾?。菏侵感睦砩鐣蛩刈鳛橹匾騾⑴c發(fā)病的軀體疾病身心疾?。菏侵杠|體疾病引起患者長期精神負擔(dān)而引起的心理障礙綜合醫(yī)院老年心理障礙心理

10、障礙漏診率高有60%-80%患者被漏診誤治軀體化表現(xiàn)認識不足高科技的應(yīng)用，雙刃刀效應(yīng)。醫(yī)生的責(zé)任及其認識的局限性心理障礙缺乏實驗室診斷指標(biāo)綜合醫(yī)院老年心理障礙軀體疾病伴發(fā)抑郁障礙 2545%大約50%抑郁疾病伴軀體疾病50%抑郁癥被漏診10%抑郁癥患者得到恰當(dāng)治療抑郁癥與高血壓 糖尿病 心腦血管疾病并駕齊驅(qū)綜合醫(yī)院老年心理障礙要求解決軀體不適否認心理問題 否認抑郁癥社會 “精神問題偏見” “羞恥”反作用 加重抑郁 焦慮不安綜合醫(yī)院老年心理障礙 以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)悶悶不樂或悲痛欲絕，且持續(xù)至少2周，另外還伴有下列癥狀中的4項。 對日常生活喪失興趣、無愉快感 食欲不振、或體重明顯減輕 精力

11、明顯減退、無原因的持續(xù)疲乏感 精神運動性遲滯或激越 自我評價過低、或自責(zé)、或有內(nèi)疚感 性欲明顯減退 聯(lián)想困難、或自覺思考能力顯著下降 反復(fù)出現(xiàn)想死念頭、或有自殺行為 失眠、或早醒、或睡眠過多 抑郁癥綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁性神經(jīng)癥 以持久的心境低落為主要臨床相；至少伴有下述癥狀中的三項或其以上：興趣減退但未完全喪失興趣對前途喪失信心但又不是悲觀絕望疲乏無力或精神不振自我評價下降但愿意接受鼓勵和贊揚不愿主動與人接觸，但被動接觸良好，愿意接受同情和支持有想死的念頭但又顧慮重重自覺病情嚴重，但主動求治綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁性神經(jīng)癥 本癥是一種以心境低落為主要臨床相的、病程遷延的神經(jīng)癥。常伴有焦慮、

12、軀體不適和睡眠障礙。抑郁一般是輕度的, 但由于遷延不愈，病人感到內(nèi)心痛苦，常主動求治，日常生活不受顯著影響。綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁性神經(jīng)癥特定環(huán)境和形式的抑郁障礙：隱匿性抑郁障礙：抑郁障礙表現(xiàn)為軀體癥狀，隱匿于各種軀體癥狀中檢查無軀體疾病病理證據(jù)，使用抗抑郁劑有效多表現(xiàn)為慢性疼痛(身體各部位)或功能障礙，頭暈?zāi)垦！⒙云诘燃竟?jié)性抑郁障礙：抑郁發(fā)作與季節(jié)有特定關(guān)系(多數(shù)在冬季或秋季)，反復(fù)發(fā)作，間歇期抑郁癥狀消失，緩解良好發(fā)作與心理社會或軀體疾病因素?zé)o明顯相關(guān)性隔離、羈押監(jiān)禁引起的抑郁障礙：長期隔離、羈押押監(jiān)禁可引起抑郁障礙，與患者心理、社會所處特殊環(huán)境因素有關(guān)綜合醫(yī)院老年心理障礙焦慮的定義

13、指一種內(nèi)心緊張，害怕，不安的體驗有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如顏面潮紅、出汗、心悸、胸悶、氣短、顫抖等表現(xiàn)稱焦慮的軀體（生理）表現(xiàn)。表現(xiàn)為緊張恐懼，搓手頓足，坐立不安，來回踱步，并同時有內(nèi)心焦慮不安稱焦慮的精神/行為表現(xiàn)綜合醫(yī)院老年心理障礙驚恐障礙 驚恐發(fā)作的臨床相起病突然，沒有明顯而直接的誘因，因而無法測試。有親人在旁陪伴時往往不發(fā)作或只有輕微發(fā)作。 每次發(fā)作10分鐘至1小時左右。病人的意識始終是清晰的。事后能詳細回憶和敘述發(fā)作經(jīng)過的感受和體驗。焦慮癥綜合醫(yī)院老年心理障礙癥狀：包括身體和精神兩個方面一、身體癥狀,表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂,主要有： 1. 心跳加快；2. 心前區(qū)痛或難受； 3. 呼吸困難，

14、窒息感； 4. 咽喉梗塞感； 5. 大量出汗； 6. 頭暈，坐立不穩(wěn)，昏倒； 7. 肢體某處或多處發(fā)麻； 8. 顫抖； 9. 惡心，腹部不適。焦慮癥綜合醫(yī)院老年心理障礙焦慮癥二、精神癥狀，常見的有：1. 強烈的焦慮不安和恐懼；2.死亡恐懼，頻死感；3.害怕會發(fā)瘋或自我控制；4.人格解體或現(xiàn)實解釋。綜合醫(yī)院老年心理障礙廣泛焦慮障礙 以焦慮為主要臨床相，患者表現(xiàn)為無明確客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽、恐懼不安。焦慮情緒持續(xù)存在，經(jīng)常持續(xù)地?zé)o明確確定對象和實際內(nèi)容的恐懼和提心吊膽，并伴有心慌，手足煩熱等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀及坐立不安等為彌漫性焦慮無器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)，排除其他精神病性障礙和其他類型的神經(jīng)

15、癥嚴重影響了患者的學(xué)習(xí)、工作、生活或社交。給患者帶來無法擺脫的痛苦綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁和焦慮是一對姐妹癥狀抑郁癥病人常伴發(fā)焦慮和易激惹癥狀有人報告焦慮抑郁的患者癥狀學(xué)表現(xiàn)更嚴重，對通常的抗抑郁治療反應(yīng)較差，所以預(yù)后也較差在臨床實踐中，估計有96的抑郁伴有不同程度的焦慮。同時有焦慮的軀體化癥狀的約86，易激惹約6070綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁癥與焦慮癥的共存現(xiàn)象1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:5

16、7-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013抑郁癥過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫) 大汗口干坐立不安呼吸急促 焦慮癥抑郁心境無價值感/罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退綜合醫(yī)院老年心理障礙老年人的心理改變失落感衰老感孤獨感懷舊猜疑與不滿保守與固執(zhí)傾向綜合醫(yī)院老年心理障礙老年人性格的趨向自我中心性內(nèi)向性保守性猜疑與嫉妒心強缺乏靈活性與堅韌性 適應(yīng)力減退愛發(fā)牢

17、騷愛管閑事依賴性明顯焦慮、抑郁 及情緒不穩(wěn)傾向綜合醫(yī)院老年心理障礙 角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng) 老有所為與身心衰老 老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障 安度晚年與意外刺激 身體健康與容易患病關(guān)心子女與子女關(guān)心易患因素綜合醫(yī)院老年心理障礙易患因素老年人大腦的退行性變化，對精神挫折的耐受能力下降，各種不愉快的事件越來越多身體的各器官機能逐漸下降，各種軀體疾病發(fā)生率逐漸增高；而生活中的不良事件卻不時出現(xiàn)，常常處于一種適應(yīng)調(diào)節(jié)困難的境地 綜合醫(yī)院老年心理障礙老年期心理障礙特點 疑病癥狀植物神經(jīng)功能紊亂隱匿型抑郁遲滯型季節(jié)性假性癡呆型綜合醫(yī)院老年心理障礙老年期抑郁癥特征：1激越性 即在情緒低落的同時伴有明顯焦慮、緊張而無精神運

18、動性抑制2遲滯性 即抑郁癥的行為阻滯，通常是以隨意運動缺乏和緩慢為特點，它影響軀體及肢體活動，并發(fā)面部表情減少、言語阻滯綜合醫(yī)院老年心理障礙老年期抑郁癥3隱匿性 即軀體化癥狀，是在朦朧的抑郁背景下顯示出突出的軀體癥狀。4妄想性 疑病妄想及虛無妄想員為典型，其次為被害妄想、關(guān)系妄想、貧窮妄想、罪惡妄想。5抑郁癥性假姓癡呆 普遍認為抑郁癥性假性癡呆常見于老年人，顯示早期智能水平的全面降低、急速起病的錯亂與淡漠，此種認知障礙經(jīng)抗抑郁治療可以改善綜合醫(yī)院老年心理障礙老年期抑郁癥6自殺傾向 老年有55的病例在抑郁狀態(tài)下自殺，自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下7其他 Jacobsen等描述老年人具有季節(jié)性

19、情感障礙的持點；Post在“神經(jīng)癥性”和“精神病性”抑郁的對照研究中發(fā)現(xiàn)，老年人常見于神經(jīng)癥性抑郁的表演樣行為和精神病性抑郁的強迫或恐怖癥狀;whitehead描述老年抑郁癥可表現(xiàn)有急性精神錯亂狀態(tài)(急性腦器質(zhì)性綜合征) 一般認為與年輕病人比較，老年期抑郁癥病程較長，發(fā)作頻繁，常常變?yōu)槁裕哂懈邚?fù)發(fā)率 綜合醫(yī)院老年心理障礙輔助診斷工具 Zungs抑郁量表漢密爾頓抑郁量表 綜合醫(yī)院老年心理障礙治療減少/消除癥狀/體征降低復(fù)發(fā)/再發(fā)的危險恢復(fù)作用/功能治療的目標(biāo) AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1

20、993. Publication 93-0551. 改善患者軀體疾病的預(yù)后綜合醫(yī)院老年心理障礙緩解恢復(fù)疾病復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)反應(yīng)無癥狀癥狀綜合征急性期68周鞏固期36月維持期長短酌情時間抑郁癥/焦慮癥治療基本療程嚴重程度治療相XX綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙的治療抑郁障礙的治療原則1早期干預(yù)原則 提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 2鼓勵治療對象主動參與原則 努力取得病人及其家屬的配合，增強執(zhí)行治療方案的依從性3綜合干預(yù)原則 選擇和確定最佳的藥物、心理治療或其它治療方法，全面的綜合性治療4個別化原則 本著“以人為本”的宗旨，以適合抑郁患者個體能夠接受的方式5團隊工作原則 綜合醫(yī)院或初級衛(wèi)生保健的全科醫(yī)師

21、的參與綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙的治療藥物治療、心理治療和電抽搐治療(ECT)，是當(dāng)前世界上醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)對抑郁障礙的三種主要治療方法每種治療或聯(lián)用方式，對特定的抑郁患者都有潛在價值和優(yōu)勢，同時也各有其局限和不足綜合醫(yī)院老年心理障礙治療心理治療：支持性心理治療：認真，耐心傾聽分析性心理治療 行為認知治療綜合醫(yī)院老年心理障礙治療藥物治療 抗抑郁藥-佐洛復(fù)、賽樂特、百優(yōu)解、瑞美隆、多慮平; 抗焦慮藥-苯二氮唑類、黛力新、丁螺環(huán)酮；綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙的治療抑郁障礙的分期治療策略急性期 以盡力減輕和控制患者的急性癥狀為主要目標(biāo)，盡量達到臨床痊愈重建和恢復(fù)病人的社會功能心理治療和社會干預(yù)以減少應(yīng)

22、激性生活事件一般藥物治療24周開始起效，治療的有效率與時間呈線性關(guān)系如果患者用藥治療68周無效，可改用其他作用機制不同的藥物藥物治療無效或有禁忌征時，電抽搐治療(ECT)可作為后備方案；特別對于已有明顯消極自殺觀念和行為者，ECT可作為首選綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙的治療鞏固恢復(fù)期 至少34個月，患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險較大減少對病人的應(yīng)激，改善癥狀，降低復(fù)發(fā)可能性和增強病人適應(yīng)社區(qū)生活的能力，如一種抗抑郁藥已使病情緩解，應(yīng)續(xù)用同藥同量36個月，再考慮減量開展支持性心理治療和有目標(biāo)定向的心理療法適度給予一些旨在恢復(fù)社會功能的作業(yè)訓(xùn)練，但要適度，以免增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙的治

23、療維持康復(fù)期 復(fù)發(fā)性疾病，需要維持治療以防止復(fù)發(fā)改善功能水平及生活質(zhì)量，有效治療前驅(qū)期癥狀，觀察處理不良反應(yīng)病情穩(wěn)定可緩侵減藥直至治療終止，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)燃的先兆，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時干預(yù)，迅速恢復(fù)原治療僅單次抑郁發(fā)作，且癥狀輕、間歇期5年者，一般可不維持治療不符中條件的初發(fā)患者建議維持至少68個月的治療；有些自愿接受治療的患者，若經(jīng)過1年的維持治療病情無波動者，可試驗性停藥；近1年內(nèi)有過2次以上的嚴重復(fù)發(fā)者，維持治療建議至少5年甚至終身綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙的治療維持康復(fù)期對伴精神病性癥狀、病重、自殺風(fēng)險大、有遺傳史的青少年患者，應(yīng)在維持治療之列。時間至少23年，多次復(fù)發(fā)者主張長期維持治療推

24、薦以急性期治療量作為維持量，能有效防止復(fù)發(fā)。由于新一代抗抑郁藥不良反應(yīng)少，耐受性好，服用簡便，為維持治療提供了方便若需終止維持治療，藥物劑量宜緩慢遞減，遞減期可數(shù)周或數(shù)月，以便觀察有無復(fù)發(fā)跡象，亦可減少或避免撤藥綜合征整個維持期，要繼續(xù)開展有針對性的心理治療和社會康復(fù)措施綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙的治療抗抑郁藥 長處：以消除急性期癥狀為目標(biāo)，也可用于預(yù)防復(fù)發(fā)對輕、中、重度抑郁發(fā)作均有效果臨床醫(yī)師投藥方便、直接，病家容易接受與心理治療比較，治療時程相對短與ECT比較，很少引起患者恐懼不安綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙的治療抗抑郁藥弊端：起效相對慢(12周)，自殺危險的控制不及ECT對解決各種心理

25、問題和改善社會功能，不及有目標(biāo)定向的心理治療由于維持治療過程較長以及藥物的各種不良反應(yīng)，會使一些患者不能完成治療(估計1040)TCAs等傳統(tǒng)藥物的數(shù)周藥量若一次頓服，可使消極患者達到自殺企圖綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙的治療抗抑郁藥的臨床應(yīng)用一般應(yīng)用原則：診斷要明確、 劑量要充足、 療程要足夠品種要選擇：因人而異、不良反應(yīng)、作用機制、相互作用、依從問題綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙的治療心理治療 長處：適合一些不愿接受藥物或ECT者不會產(chǎn)生軀體副作用適于不同對象，體現(xiàn)人文關(guān)懷，易于建立醫(yī)患關(guān)系弊端：療效不確切對合格治療師的要求較高治療花時較長，治療費用較為昂貴相當(dāng)部分患者中途會退出治療綜合醫(yī)院

26、老年心理障礙治療中需注意的幾點問題心理治療還是藥物治療用藥的目的要與患者交代清楚對藥物的副作用要有正確的認識合理解釋藥物治療與疾病之間的關(guān)系重視停藥問題藥物治療的經(jīng)濟學(xué)問題診斷性治療綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙心血管疾病中的抑郁障礙抑郁障礙和心血管疾病的共病率很高。冠心病患者中抑郁癥的患病比例從1860不等抑郁障礙作為心血管病的發(fā)病串和死亡率的危險因素 抑郁病人的心血管發(fā)病率和死亡率增加因胸痛而行冠脈造影檢查病人中，正常或接近正常的冠狀動脈占1040曾接受冠脈旁路搭橋術(shù)及心臟移植術(shù)的病人中，有4050在術(shù)前或術(shù)后出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀綜合醫(yī)院老年心理障礙抑郁障礙心血管藥物和抑郁癥狀1)抗高血壓藥 親水性阻滯劑：如阿替洛爾；鈣離子通道阻滯劑與自殺危險的增加有關(guān)；ACE抑制劑也有誘發(fā)抑郁癥狀的個案報告，利尿藥物可引起電解質(zhì)紊亂，可產(chǎn)生類似于抑郁障礙的表現(xiàn)，尤其在老年人中2)降膽固醇