《外科動物實驗》word版

1、外科動物實驗實驗一 無菌術操作 2學時 目的與要求 1、手術人員的手臂肥皂刷洗、碘伏涂擦消毒法 2、穿無菌手術衣、戴無菌手套法；3、病人手術區(qū)消毒后的鋪無菌巾法。教學內(nèi)容 （一）手術人員的無菌準備技術 1、術前一般性準備：穿自備（相當于手術室）清潔鞋、戴口罩、帽子和穿洗手衣。 2、手臂洗刷與消毒（外科洗手）：重點訓練肥皂刷手臂和碘伏涂擦手臂消毒法。 3、穿無菌手術衣 4、戴無菌手套（干手套） （二）病人手術區(qū)皮膚消毒后的鋪巾：重點訓練腹部手術巾和手術洞巾單鋪法。 方法 教師分組：教師分2個小組，每組2人，按教學內(nèi)容固定分工，各司其教； 2學生分組：全班同學按學號劃成4個大組，分頭前往教師組進行

2、單項目內(nèi)容學習，每項內(nèi)容約30分鐘時，然后進行交叉輪換； 3學習時，先由老師介紹操作過程，重點講解正確操作要領和注意事項，同時要糾正初學者容易犯的錯誤；然后同學跟隨老師的示范操作步驟進行模仿訓練。訓練期間，每個同學都要嚴格實施肥皂刷洗手臂及碘伏涂擦消毒操作全過程一次，必要時抽查同學進行洗手后的細菌培養(yǎng)；其他項目的訓練則必須反復進行多次。 思考同學通過對外科總論實驗室這樣類似醫(yī)院手術室內(nèi)環(huán)境的適應以及相關設備的使用，初步建立起“在手術室工作”的理念。尤其通過教師示范介紹外科手術需做好的無菌術中的兩項重要內(nèi)容，即：“手術人員的手臂刷洗和消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套”“病人手術區(qū)消毒后的鋪無菌巾”

3、。然后由同學進行模仿操作訓練，這樣就使同學不僅可鞏固大課所學過的無菌術理論知識，而且進一步學會手術人員如何進行自身相關術前無菌準備和在為病人手術區(qū)皮膚消毒后如何圍繞切口周圍鋪無菌巾，從而擴大無菌屏障范圍。以上兩項無菌術內(nèi)容實際上是無菌操作中最重要的技術，要求每個同學都必須嚴格遵守并予以學會。 實驗二 識別及使用常用器械、練習外科打結(jié)法 3學時 目的與要求1、學會并熟練掌握外科手術基本操作之一、打結(jié)法；2、學會并一般掌握深部打結(jié)法和使用器械打結(jié)法； 3、了解結(jié)的種類，了解方結(jié)、三重結(jié)、以及外科結(jié)的應用，防止打假結(jié)、滑結(jié)； 4、熟悉常用手術包內(nèi)手術器械的名稱，了解常用手術器械的結(jié)構(gòu)特點、基本性能和

4、使用方法； 5、掌握手術刀片的正確上、下法；正確的握持血管鉗法；左、右手松鉗法；正確持剪、剪線法；正確持針鉗夾針法、穿針引線法。 內(nèi)容1、外科常用手術器械的辨認與使用：手術刀、手術剪、血管鉗、持針鉗、手術鑷、組織鉗、拉鉤、吸引器頭(管)、腸鉗、布巾鉗等。2、外科打結(jié)法練習：（1）結(jié)的種類：單結(jié)、方結(jié)、外科結(jié)、三疊結(jié)、滑結(jié)、假結(jié)。 （2）打結(jié)方法：單手打結(jié)、雙手打結(jié)、深部打結(jié)方法、持鉗打結(jié)。方法 1、在外總實驗室,全班同學先分成4個小組，每組由一名教師帶教，準備一定數(shù)量打結(jié)教學用染有兩種不同顏色的細繩及手術用絲線、常用手術包（含常用手術器械）一個。先由教師示教，講解線結(jié)的種類、單手（左和右）打方

5、結(jié)方法、雙手打結(jié)方法、深部打結(jié)方法以及用持針鉗或血管鉗打結(jié)方法。接著，同學再分成若干小組，分別模仿練習，其中重點訓練單手打方結(jié)，強調(diào)操作步驟正確，并要求當場達到一定的打結(jié)速度（15個/分鐘以上）。同時，還必須強調(diào)課后繼續(xù)堅持練習，練習時既要重視提高打結(jié)的速度（達到打方結(jié)25個/分鐘以上），更要重視打結(jié)的正確性，達到每個結(jié)的質(zhì)量均可靠。 2、初學者對于手術常用器械，如刀片、刀柄、各類血管止血鉗、各類剪刀、各種縫針與縫線以及顯露手術野的拉鉤、吸引器等，不僅要能準確辨認并叫出其名稱，同時還必須通過一般性了解其結(jié)構(gòu)特點和性能，初步掌握各自正確的使用方法。先由教師向同學作出講解和示教，之后由同學反復自行

6、辨認和使用練習，重點是使每個同學正確掌握手術刀片的上、下法，血管鉗的握持法，左、右手松鉗法，持剪剪線法，針持鉗持針法以及穿針引線法。教師在教學中要著重強調(diào)操作的正確性，糾正初學者容易犯的錯誤或不規(guī)范操作。思考 1、經(jīng)驗證明：外科打結(jié)對初學者而言，是一項看似非常簡單但實際上卻需反復訓練和仔細琢磨、認真進行動作糾錯才能正確領會和掌握的外科手術基本操作技術。所以初學者從第一次時起就必須樹立如何正確操作的觀念，養(yǎng)成嚴肅認真訓練和一絲不茍的科學習慣，把打結(jié)質(zhì)量的好壞與手術成功與失敗甚至關系病人生命安全相聯(lián)系；2、經(jīng)驗還證明：初學者對外科打結(jié)的正確掌握，不僅需要老師作規(guī)范化操作的示教和指點，還需要有正確操

7、作步驟圖解以指導其學習時作動作分解訓練和模仿，特別是手術中應用最多的單手（左或右）打結(jié)法，是每個學習外科手術者所必須掌握的基本技術之一。練習中參照我院由楊建新、邱烺主編的外科學基本技能指導的圖示方法進行練習。此圖不僅示意準確，而且操作規(guī)范。 實驗三 清創(chuàng)術練習消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、縫合 3學時目的與要求1、嚴格無菌操作規(guī)則，熟悉清創(chuàng)術的適應證，練習消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、縫合的方法。 2、嚴格正確使用無菌器械 3、學會清創(chuàng)術的操作方法 內(nèi)容1、動物捕捉固定方法、麻醉方法。2、消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、縫合的方法。3、清創(chuàng)術的操作方法。 方法 1、學生分成兩大組，每組先由兩位教

8、師配合在兔身上演示清創(chuàng)術及消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、縫合的各種操作技術，然后由學生在兔身上練習清創(chuàng)術及基本手術操作技術。 2、講解輕重緩急，應首先處理危及生命的重要臟器創(chuàng)傷、損傷 3、處理如血管、神經(jīng)、肌腱等特殊重要部位組織的清創(chuàng)原則 4、與現(xiàn)行臨床接軌，如創(chuàng)口的碘伏消毒。 思考 了解清創(chuàng)術是外科領域最常見的操作技術，其手術質(zhì)量高低，方法正確與否可直接影響組織的愈合、功能和外形的恢復，通過此手術練習消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、縫合的方法。實驗四 動物犬的綜合性體驗性手術 8學時 總體目標1、學習剖腹術的操作方法，熟練切開、止血、游離、暴露、結(jié)扎。2、學會胃穿孔修補、腸段切除吻合術、闌尾切

9、除術、靜脈切開置管補液術、氣管切開插管術的基本操作步驟與方法。3、進一步加強理論與實際相聯(lián)系，體驗外科手術的基本氛圍，強化無菌觀念。整體思路1、通過教師的動物手術示教以及同學的動物實驗仿效，初步使同學建立起外科手術學的基礎，使所學的外科總論中的無菌術與外科手術基本操作技術能密切聯(lián)系并協(xié)調(diào)起來，以為將來進行臨床各論教學及實踐外科手術學打下基礎。2、教學方法：在教師進行動物手術示教之后，同學即以每68人為一手術組，每組施行一臺手術。按主刀、第一、二助手、麻醉師、器械護士分工，在術中可輪流任職，直至手術結(jié)束。教師在實驗室進行巡回指導同學手術，一般由一名教師負責指導同學3臺手術。手術人員準備1、教師：

10、教師4人，每人負責輔導3臺手術組,作好隨時處置各種應急情況。2、學生準備：按每6人一組組成手術組，按主刀、第一、二助手、麻醉師、器械護士分工，在術中可輪流任職的原則進行各自術前準備。動物準備1、犬是兇猛動物，應在動物飼養(yǎng)人員的協(xié)助下完成捕捉、固定，在老師指導下進行股靜脈穿刺麻醉（3%戊巴比妥娜1ml/kg）或腹腔內(nèi)麻醉。2、嚴格按照無菌操作原則進行各部位的消毒、鋪巾等。實驗內(nèi)容 （一）剖腹探查術 目的和要求1、熟悉剖腹探查術的適應癥和注意事項。2、熟練切開、止血、游離、暴露、結(jié)扎、縫合技術。方法1、術者對手術區(qū)域消毒后，鋪巾。2、取上腹部正中切口，切開皮膚、皮下、肌層、腹膜，注意結(jié)扎止血，切開

11、腹膜時注意保護切口，避免損傷內(nèi)臟。（二）胃穿孔修補術 目的和要求 掌握胃腸穿孔修補術的適應證、禁忌證； 掌握胃腸穿孔修補術的方法和操作要領； 熟悉術中注意事項。方法1選擇切口：胃十二指腸穿孔一般選擇上腹部正中切口或經(jīng)腹直肌切口，腸穿孔時選擇中下腹部經(jīng)腹直肌切口。2、探查腹腔：開腹后可見氣體溢出，穿孔部位附近常有胃腸內(nèi)容物及滲出物積聚，用吸引器吸凈，找到穿孔部位（在胃竇部行切開1cm模擬穿孔）。 3、修補：最好將穿孔部位提至腹壁切口外，于穿孔的兩側(cè)用絲線作縫合，縫線方向應與胃腸的長軸平行，以防因縫合而導致狹窄。兩層縫合修補：第一層縫合胃腸壁全層，可作間斷內(nèi)翻或間斷單純縫合。第二層為漿肌層縫合加固

12、，多采用間斷垂直內(nèi)翻縫合法。一般每層縫合3-4針，逐一結(jié)扎縫線，結(jié)扎時用力要輕柔，以免縫線割裂脆弱組織，漿肌層的縫線暫不剪斷，可利用附近的大網(wǎng)膜覆蓋修補處，用未剪斷的結(jié)扎線結(jié)扎固定。 一層修補：對于穿孔局部組織條件差如水腫明顯、組織脆弱等無法行二層修補時，可選擇一層修補法，即行單純間斷漿肌層或全層縫合，縫合3-4針，待全部縫完后在助手協(xié)助下一并完成縫合的結(jié)扎，可防止局部的撕裂，結(jié)扎后用大網(wǎng)膜覆蓋修補處再次打結(jié)固定。如穿孔周圍組織的水腫廣泛，疤痕組織過多或穿孔過大，不易牢固縫合時，可先將帶蒂大網(wǎng)膜填塞穿孔處，然后再間斷縫合數(shù)針結(jié)扎固定。4、修補完畢，應仔細清理腹腔，可行腹腔沖洗，必要時應留置腹腔

13、引流管。5、關閉腹腔，逐層縫合腹壁切口。 （三） 闌尾切除術目的與要求1、學習剖腹術的操作方法；2、熟練切開、止血、游離、暴露、結(jié)扎、縫合技術，學會荷包縫合；3、復習實驗三所介紹過的外科手術基本操作內(nèi)容。方法1、尋找并顯露闌尾，以闌尾鉗鉗夾提起，顯露系膜，用血管鉗在闌尾根部的系膜上無血管處穿一小孔。2、經(jīng)小孔夾持兩把血管鉗，并于鉗間切斷，結(jié)扎闌尾系膜血管。為安全起見，近端系膜血管可結(jié)扎或縫扎二次。3、闌尾根部用血管鉗壓挫，用4或7號絲線結(jié)扎，在其遠端再夾一直血管鉗。4、用1號絲線在盲腸壁上距離闌尾根部基底0.5厘米處作一漿肌層荷包縫合，縫針不應穿透腸腔內(nèi)，縫線暫不收緊。5、于直血管鉗和結(jié)扎線間

14、切斷闌尾，切斷時用鹽水紗布保護術野，小心勿使殘端污染腹壁及腹內(nèi)臟器。闌尾殘端粘膜用石碳酸、酒精、鹽水棉桿依次涂擦。6、術者提起荷包縫線，（闌尾根部結(jié)扎后用直血管鉗夾住結(jié)扎線。再在血管鉗上側(cè)剪去結(jié)扎殘端。）以便助手將闌尾殘端送入荷包縫合腔內(nèi)，然后，結(jié)扎荷包縫線，包埋殘端。如包埋不滿意，可在荷包縫合外，再追加數(shù)針間斷縫合。7、然后用血管鉗依次分段鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾系膜，直到闌尾切除。8、檢查闌尾殘端和系膜無出血、腹腔內(nèi)無異物存留后，用1號或4號絲線連續(xù)或間斷外翻縫合腹膜。（四）腸切除腸吻合術目的與要求1、學習腸吻合操作，使每個同學操作熟練，為在人身上作腸吻合術打好基礎；2、熟悉胃腸道吻合的兩種縫

15、合方法：間斷全層內(nèi)翻縫合（Connells法）和間斷漿肌層縫合（Lemberts法）。手術步驟 1、切口選擇：選擇中腹部正中切口或右旁正中切口及右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。 2、剖腹后確定病變性質(zhì)，將準備切除的小腸托出腹腔外，用鹽水紗布墊在切除腸段的四周。3、游離腸系膜：計劃好切除小腸段的范圍，在預定切除腸管的腸系膜作扇形切開，用止血鉗分離腸系膜分束鉗夾，切斷并結(jié)扎腸系膜及其血管，血管近端應雙重結(jié)扎，必要時可貫穿縫扎，要逐鉗分離每次不宜鉗夾過多，將要切除的小腸系膜呈V形斷開。除腫瘤的切除外，一般不需將系膜游離至根部。 4、切斷腸管：在小腸預定切斷處，緊貼腸壁向兩保留端分離系膜1cm，距預定切斷線保留側(cè)5

16、cm處安置彈性腸鉗，于切斷側(cè)安置有齒直血管鉗，鉗身向保留端的對系膜緣傾斜，與腸管縱軸呈60，在病變腸管下墊一紗布，沿有齒直血管鉗切斷并移去病變腸管，勿使腸內(nèi)容物污染手術野，吻合端腸管之對系膜緣應切除多一些，以保證吻合腸壁血運充足且擴大吻合口。斷端用70%酒精或稀釋活力碘紗布涂擦，重新墊一干凈紗布準備吻合。5、小腸部分切除后兩斷端必須吻合以重建通暢的腸道，吻合方法有三種：（1） 端端吻合法：最常用。吻合準備 腸管切除后將兩側(cè)腸鉗靠攏，使兩端腸腔的軸線對齊，系膜置于同側(cè)，不要扭曲，在腸管系膜緣和對系膜緣各作一針漿肌層縫合，并留線蚊式血管鉗鉗夾作為牽引。后壁全層吻合 自后壁一端開始，行全層連續(xù)鎖邊縫

17、合（可根據(jù)個人習慣選用單純間斷或連續(xù)縫合），每針間距大約為0.3-0.5cm。全層縫合可采用絲線、腸線或Dexon線。前壁全層吻合 當后壁縫線縫至另一端時，縫針由腸腔內(nèi)穿出（可打結(jié)后繼續(xù)縫亦可不打結(jié)）而后繼行全層連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合，最后一針可自行結(jié)扎（線結(jié)留在腸腔外），或縫線自腸腔內(nèi)穿出與后壁第一針線頭結(jié)扎，然后將線結(jié)送入腸腔內(nèi)。圖6。 前后壁漿肌層縫合 松開兩側(cè)腸鉗，用細絲線間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法縫合前后壁的漿肌層，縫完前壁后通過牽引線將后壁翻轉(zhuǎn)以便進行后壁漿肌層縫合，縫合時應注意前后壁漿肌層與全層縫合進針部位應盡可能錯開使呈交錯狀，以保證吻合的可靠，縫合后不應露出全層之縫線，但不宜縫合過

18、密。關閉系膜裂孔 用細絲線間斷縫合腸系膜兩側(cè)切緣封閉系膜裂孔，以防內(nèi)疝發(fā)生?？p合時勿剌傷系膜血管形成血腫。檢查吻合口 縫合完畢應常規(guī)檢查是否有漏針以及吻合口大小，有漏針時應補縫，術者用拇指和食指對合檢查吻合口大小，以能通過拇指末節(jié)，兩指能順利對合為宜，檢查滿意后，將腸管還納入腹腔。端端吻合法縫合亦可采取先縫合后壁再縫前壁的順序，第一層為后壁漿肌層，第二層為后壁全層縫合，后壁縫完后再進行前壁兩層吻合，先縫全層，此時可放開腸鉗然后行前壁漿肌層縫合。（2）端側(cè)吻合法：切除病變腸管后，一般以近段腸管斷端對遠段腸管側(cè)壁，依據(jù)近端腸管粗細，將遠段腸管的對系膜側(cè)腸壁順腸管縱軸全層切開相應長度，將兩腸管靠攏，

19、兩端各縫一針牽引，一般按后壁漿肌層、后壁全層、前壁全層、前壁漿肌層的順序進行吻合，也可先縫前后壁的全層，再縫漿肌層。漿肌層縫合多采用間斷垂直褥式內(nèi)翻，全層多采用間斷或連續(xù)內(nèi)翻縫合。吻合完畢，同法檢查吻合口是否通暢，關閉系膜間裂隙。圖10。（3）側(cè)側(cè)吻合法：有兩種情況，一種為小腸切除后按側(cè)側(cè)吻合法進行腸道重建，另一種為短路手術，不需切斷小腸，將梗阻近端與遠端腸管直接側(cè)側(cè)吻合。以前者為例，方法為：切除腸管后，將兩保留端腸管全層間斷縫合關閉，再行漿肌層縫合包埋兩斷端。將兩斷端按腸管蠕動方向重疊靠攏，在對系膜緣將兩腸壁漿肌層行間斷縫合6-8cm長度，距此縫合線0.5cm處順腸管縱軸方向切開兩側(cè)腸壁全層

20、4-6cm，清除腸腔內(nèi)容物，采用單純間斷縫合或連續(xù)鎖邊縫合法縫合后壁全層，用間斷內(nèi)翻或連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法縫合前壁全層，間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合包埋前壁漿肌層，吻合完畢，關閉系膜裂孔。 （五）氣管切開置管術 目的和要求 掌握氣管切開置管術的適應證和術前準備； 掌握氣管切開置管術的方法； 熟悉氣管切開置管術的基本步驟。方法 1、動物選取可選取狗模擬氣管切開術，因狗的氣管大小類似人的氣管。 2、術前準備 手術所需器械包括：切皮刀和氣管切開彎刀片；甲狀腺拉鉤；氣管撐開器； 氣管套管；吸引器和吸引管。氣管套管由外管、內(nèi)管和管芯三部分組成，選擇6mm-8mm型號。 3、手術方法：（1）固定和調(diào)整動物姿勢，暴露頸前部，剪毛，清潔術野。（2）消毒、鋪巾。（3）切口：在第一和第三氣管環(huán)之間的正前方皮膚作一長約1.5cm的橫行或縱行直切口，皮下組織可用小指或氣管擴張鉗鈍性分離。（4）穿刺：注射器接穿刺套管針并抽吸生理鹽水或2%利多卡因5ml，經(jīng)切口于第一第二或第二第三氣管環(huán)之間進行穿刺，回抽見氣泡，即證實穿刺針在氣管內(nèi)。拔出針芯，送入穿刺套管。 （5）置入導絲：用注射器再次證實穿刺套管位于氣管內(nèi)后，沿穿刺套管送入導絲，抽出穿刺套管。此時病人多有反射性咳嗽。 （6）擴張氣管前壁：先用擴張器沿導絲擴開氣管前組織及氣管前壁，再用氣管擴張鉗順導絲分別擴張氣管前組織及氣管前壁