第三章-----妊娠期婦女的護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)妊娠期婦女的護(hù)理目的要求：掌握：1、胎兒附屬物的形成與功能 2、妊娠期母體的生理變化 3、早期妊娠診斷 4、中、晚期妊娠診斷 5、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位 6、產(chǎn)前檢查的病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估 7、妊娠期常見癥狀的臨床表現(xiàn)及其護(hù)理措施了解：1、受精與著床 2、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn) 3、妊娠母體的心理變化第一節(jié) 妊娠生理妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程（40w）卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止（38w）妊娠的特點(diǎn)：復(fù)

2、雜、協(xié)調(diào)【受精與著床】（一）受精1、受精的部位：輸卵管壺腹部2、受精（fertilization）精子與卵子的結(jié)合過程3、受精卵或孕卵標(biāo)志著新生命的誕生（二）著床1、著床（implantation）晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程。2、著床約在受精后67日開始（三）蛻膜的形成：受精后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜樣改變1、底蛻膜：將來發(fā)育成胎盤的母體部分2、包蛻膜3、真蛻膜【胎兒附屬物的形成與功能】胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水（一）胎盤：附著在子宮壁上1、胎盤的形成：胎盤由羊膜（最內(nèi)層）、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成2、胎盤的結(jié)構(gòu)：圓盤狀，重450650g，直徑1620cm，厚約2.

3、5cm3、胎盤的功能：1）氣體交換：O2是維持胎兒生命最重要的物質(zhì) 2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 3）排除胎兒代謝產(chǎn)物 4）防御功能 5）合成功能：人絨毛膜促性腺激素（HCG）：診斷早孕的敏感方法之一 人胎盤生乳素 雌激素和孕激素 酶（二）胎膜胎膜（fetal membrane）由絨毛膜和羊膜組成（三）臍帶臍帶長(zhǎng)3070cm，平均約50cm（四）羊水1、羊水（amniotic fuuid）為充滿于羊膜腔內(nèi)的液體2、正常足月妊娠羊水量約為1000ml。2000ml羊水過多；300ml羊水過少3、穿刺抽取羊水，可早期診斷某些先天性畸形4、功能：1）保護(hù)胎兒 2）保護(hù)母體【胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)】4w為一個(gè)孕齡單位

4、妊娠前8w稱胚胎：主要器官分化發(fā)育；從第9w起稱胎兒：各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟8w末：可見心臟搏動(dòng)12w末：外生殖器已發(fā)育16w末：部分孕婦自覺有胎動(dòng)20w末：臨床可聽到胎心音24w末：各臟器均已發(fā)育28w末：若加強(qiáng)護(hù)理，可以存活32w末：生活力尚可，注意護(hù)理，可以存活36w末：生活力良好，出生者基本可以存活40w末：胎兒已成熟，能很好存活第二節(jié) 妊娠期母體變化一、生殖系統(tǒng)1、子宮：1）宮腔容積由5ml增加至5000ml2）子宮大小由7cm5cm3cm增大至35cm22cm25cm3）子宮重量由50g增加至1000g4）子宮各部的增長(zhǎng)速度不一。宮底部于妊娠后期增長(zhǎng)速度最快5）Braxton Hic

5、ks收縮2、卵巢：略增大，停止排卵二、乳房1、早期充血、腫脹2、乳頭增大、著色3、蒙氏結(jié)節(jié)，是早期妊娠診斷體征之一三、循環(huán)與血液系統(tǒng)1、心臟：1）心臟向左、向上、向前移位 2）心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聞及雜音 3）心率、心輸出量2、心搏出量和血容量：1）血容量至妊娠3234w時(shí)達(dá)高峰，約增加35% 2）血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加，使血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血3、靜脈壓：1）痔、外陰及下肢靜脈曲張 2）仰臥位低血壓綜合征機(jī)理：仰臥壓迫下腔靜脈；回心血量、心輸出量4、血液成分：1）紅細(xì)胞：RBC，血紅蛋白值 2）白細(xì)胞 3）凝血因子：血液處于高凝狀態(tài)四、泌尿系統(tǒng)1、腎臟負(fù)擔(dān)加重2、約15%的孕婦飯后可出現(xiàn)

6、糖尿3、妊娠早期、末期，出現(xiàn)尿頻4、泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降五、呼吸系統(tǒng)1、黏膜充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染2、呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深3、妊娠后期，以胸式呼吸為主4、睡眠時(shí)稍墊高頭部六、消化系統(tǒng)1、晨起嘔吐早孕反應(yīng)2、胃內(nèi)容物易返流：飽脹感、燒灼感3、胃腸平滑肌張力降低：便秘、痔瘡4、牙齦出血、牙齒松動(dòng)、齲齒5、膽汁淤積七、內(nèi)分泌系統(tǒng)促性腺激素分泌減少，垂體催乳素增量八、其他1、體重：13w后平均每周增加350g，妊娠足月時(shí)，體重平均約增加12.5kg2、皮膚：1）促黑素細(xì)胞激素增加，使黑色素增加，色素沉著 2）妊娠斑 3）皮膚彈力纖維斷裂：妊娠紋3、礦物質(zhì)：胎兒發(fā)育需鈣、磷、鐵第三節(jié) 妊娠

7、診斷妊娠分期：1、早期妊娠：12w末 2、中期妊娠：13w27w末 3、晚期妊娠：28w【早期妊娠診斷】（一）病史停經(jīng)：哺乳期婦女的月經(jīng)雖未恢復(fù)，但可能再次妊娠早孕反應(yīng)：6w左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸食或偏食?？赡芘cHCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。尿頻（二）臨床表現(xiàn)子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征（Hegars sign）（三）輔助檢查（選擇）1、妊娠試驗(yàn)：HCG2、超聲檢查3、宮頸黏液檢查4、黃體酮試驗(yàn)5、基礎(chǔ)體溫測(cè)定【中晚期妊娠診斷】（一）臨床表現(xiàn)1、子宮增大不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度（選擇）妊娠周數(shù)妊娠月份手測(cè)子宮底高度尺測(cè)恥上子宮底高度滿1

8、2周3個(gè)月末恥骨聯(lián)合上23橫指滿16周4個(gè)月末臍恥之間滿20周5個(gè)月末臍下1橫指18（15.321.4）cm滿24周6個(gè)月末臍上1橫指24（22.025.1）cm滿28周7個(gè)月末臍上3橫指26（22.429.0）cm滿32周8個(gè)月末臍與劍突之間29（25.332.0）cm滿36周9個(gè)月末劍突下2橫指32（29.834.5）cm滿40周10個(gè)月末臍與劍突之間或略高33（30.035.3）cm2、胎動(dòng)（FM）：1820w3、胎心音：1）妊娠1820w，120160c/min。2）妊娠24w以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左或偏右聽到。3）妊娠24w以后，胎心音多在胎兒背側(cè)聽得最清楚。4、胎體（二）輔

9、助檢查1、超聲檢查：羊水量、股骨長(zhǎng)度、胎盤成熟度2、胎兒心電圖【胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位】胎勢(shì)（fetal attitude）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)（一）胎產(chǎn)式1、胎產(chǎn)式（fetal line）胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系2、兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式；兩軸平行者稱縱產(chǎn)式；兩軸交叉者稱斜產(chǎn)式（二）胎先露1、胎先露（fetal presentation）最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分2、縱產(chǎn)式：1）頭先露：枕先露、前囟先露、額先露、面先露 2）臀先露：混合臀先露、單臀先露、足先露3、橫產(chǎn)式：肩先露（三）胎方位1、胎方位（fetal position）胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系2、枕先露以枕骨、面先露

10、以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類（選擇）縱產(chǎn)式（99.75%）：1、頭先露（95.75%97.75%）：1）枕先露（95.55%97.55%）：枕左前（LOA）、枕右橫（LOT）、枕左后（LOP） 枕右前（ROA）、枕右橫（ROT）、枕右后（ROP）2）面先露（0.20%）：頦左前（LMA）、頦右橫（LMT）、頦左后（LMP） 頦右前（RMA）、頦右橫（RMT）、頦右后（RMP）2、臀先露（2%4%）：骶左前（LSA）、骶右橫（LST）、骶左后（LSP） 骶右前（RSA）、骶右橫（RST）、骶右后（RSP）橫產(chǎn)式（0.25%）：肩先露：肩左前（LS

11、cA）、肩左后（LScP）、肩右前（RScA）、肩右后（RScP）第四節(jié) 妊娠期營(yíng)養(yǎng)【護(hù)理措施】熱量：2300kcal/d蛋白質(zhì)脂肪礦物質(zhì)：鐵、鈣、磷、碘維生素：1）脂溶性：VitA、VitD、VitE 2）水溶性：VitB 、VitC、葉酸第五節(jié) 妊娠期管理產(chǎn)前檢查從確診早孕開始，妊娠28w前每4w查一次，妊娠28w后每2w查一次，妊娠36w后每1w查一次。高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。圍生期：1、圍生期：妊娠滿28w至產(chǎn)后1w 2、圍生期：妊娠滿20w至產(chǎn)后4w 3、圍生期：妊娠滿28w至產(chǎn)后4w 4、圍生期：從胚胎形成至產(chǎn)后1w【病史】（一）健康史1、個(gè)人資料 2、過去史3、月經(jīng)史

12、4、家族史5、本次妊娠經(jīng)過（二）預(yù)產(chǎn)期的推算 月 日公歷：停經(jīng)月份3 3 7 3 9 7農(nóng)歷：停經(jīng)月份3 3 15 3 9 15【身體評(píng)估】全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查視診：注意腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、疤痕及水腫觸診：用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接了解宮底高度，判斷子宮底部的胎兒部分分辨胎背及胎兒四肢位置查清是胎頭或胎臀，確定是否銜接確定先露部入盆的程度3）聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚（選擇）枕先露時(shí)，胎心音在臍下方右或左側(cè)（選擇）臀先露時(shí)，胎心音在臍上方右或左側(cè)（選擇）肩先露時(shí)，胎心音在臍部下方聽得最清楚（選擇）2、骨盆測(cè)量1）外測(cè)量髂棘

13、間徑：仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣的距離，正常值為2326cm髂嵴間徑：仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528cm骶恥外徑：第五腰椎棘突至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值1820cm。是盆骨外測(cè)量中最重要的徑線坐骨結(jié)節(jié)間徑：坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值為8.59.5cm恥骨弓角度：正常為902）內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離。正常值為12.513cm。 此值減去1.52cm，即為真結(jié)合徑值坐骨棘間徑：兩側(cè)坐骨棘間的距離。正常值約為10cm坐骨切跡寬度：為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶骨韌帶的寬度，以能容納3橫指為正常，否則屬中骨盆狹窄【護(hù)理措施】（一）癥狀護(hù)理：1、惡心、嘔吐：1）少量多餐 2）多食水果蔬菜 3）食用清淡食物2、尿頻、尿急3、白帶增多：1）應(yīng)排除感染 2）穿棉質(zhì)內(nèi)褲 3）保持外陰部清潔4、水腫：下肢稍墊高，足背屈曲5、下肢、外陰?kù)o脈曲張：1）抬腿90 2）仰臥，避免一腿擱在另一腿上 3）穿彈力褲襪6、痔：側(cè)臥，常規(guī)方法7、便秘：常規(guī)方法8、腰背痛：1）臥床休息，局部熱敷 2）盆骨傾斜運(yùn)動(dòng)9、下肢痙攣：1）局部熱敷按摩 2）踮腿動(dòng)作，足背屈10、仰臥位低血壓綜合征：1）勿久仰臥，取左側(cè)臥位11、胃部灼熱感：少量多餐，干食為主，少油辣，餐后活動(dòng)12、失眠