關(guān)節(jié)鏡下ACL重建技術(shù)及等距重建在交叉韌帶重建術(shù)中的意義課件

1、關(guān)節(jié)鏡下ACL重建技術(shù)及等距重建在交叉韌帶重建術(shù)中的意義前交叉韌帶損傷概述前、后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著不可忽視的作用，人們?cè)隗w育鍛煉、交通意外中，膝關(guān)節(jié)韌帶很容易損傷。 早期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如果未及時(shí)進(jìn)行治療，即可以出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、錯(cuò)動(dòng)感，后期嚴(yán)重的可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變。 ACL損傷機(jī)制ACL比PCL損傷多見。ACL損傷常同時(shí)發(fā)生膝內(nèi)側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊、半月板的損傷。ACL斷裂多為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或強(qiáng)力外展損傷的結(jié)果。在非負(fù)重下強(qiáng)力過伸可發(fā)生單純前十字韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)過屈也可以發(fā)生前十字韌帶損傷。ACL的解剖 前交叉韌帶

2、（Anterior cruciate Ligament ），其股骨止點(diǎn)位于髁間窩外側(cè)壁的后外上方。脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)上脛骨脊的稍前內(nèi)側(cè)方。ACL的解剖ACL由兩束組成，前內(nèi)側(cè)束在屈曲時(shí)繃緊，后外側(cè)束在伸直位時(shí)繃緊。這兩束在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中表現(xiàn)的不同緊張度，保證了膝關(guān)節(jié)在不同角度活動(dòng)過程中的穩(wěn)定性。在生物力學(xué)方面，ACL首先能限制脛骨的前移及防止過伸。同時(shí)當(dāng)膝處于完全伸直位時(shí)，ACL能對(duì)抗內(nèi)，外翻成角。在膝將近伸直位時(shí)，它能抵抗脛骨的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。ACL的解剖Norwood and Hughston(1980)將ACL分為 三束，i.e.前內(nèi)側(cè)束，中間束與后外側(cè)束。ACL的生理作用限制脛骨前移限制

3、過伸限制內(nèi)外旋活動(dòng)限制內(nèi)外翻活動(dòng)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡重建交叉韌帶技術(shù)的引入隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展和成熟，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行交叉韌帶的重建已被廣大臨床醫(yī)師和患者所接受。其優(yōu)勢(shì)和臨床療效也是傳統(tǒng)治療手段所無法比擬的。交叉韌帶重建植入材料自體材料：闊筋膜、髕韌帶、腘繩肌等異體材料：同種異體骨-腱-骨與肌腱人工材料：永久性假體韌帶、韌帶加強(qiáng)物、組織內(nèi)生性韌帶交叉韌帶重建植入材料自體肌腱強(qiáng)度高、剛度大、生物相容性好而被公認(rèn)為交叉韌帶重建的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、易發(fā)生骨折和術(shù)后髕前疼痛等并發(fā)癥。異體肌腱有良好的強(qiáng)度和剛度，手術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，但是存在排斥反應(yīng)和感染的風(fēng)險(xiǎn)。人工材料目前已應(yīng)用于臨床，尚存在一定的

4、爭(zhēng)議。前交叉韌帶重建技術(shù)手術(shù)入路及清理常規(guī)采用Jackson描述的膝關(guān)節(jié)鏡髕前內(nèi)、外側(cè)入路，先行常規(guī)順序鏡檢。確定病變后行損傷韌帶殘端清除。 斷裂的ACL髕骨手術(shù)器械入路關(guān)節(jié)鏡入路經(jīng)關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建的術(shù)式AB單股單隧道雙股雙隧道ACL手術(shù)方式前交叉韌帶重建技術(shù)定位脛骨隧道外口：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)2cm；內(nèi)口：外側(cè)半月板前角延長(zhǎng)線上，PCL前7mm。股骨隧道：位于髁間窩過頂位，左膝11點(diǎn)，右膝1點(diǎn)。先將導(dǎo)針沿此通路鉆入，并從大腿外側(cè)傳出。前交叉韌帶重建技術(shù)鉆取骨隧道前交叉韌帶重建技術(shù)植入與固定前交叉韌帶重建技術(shù)的關(guān)鍵等距重建等距重建的含義ACL等距重建是指在整個(gè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍內(nèi)，移植物的股骨和脛骨

5、附著點(diǎn)之間的距離將會(huì)保持不變。ACL生理特性等距位置是指在整個(gè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，移植物的股骨和脛骨附著點(diǎn)之間的距離變化在13mm范圍內(nèi)。ACL等距重建在手術(shù)中操作要點(diǎn)脛骨隧道內(nèi)口脛骨隧道內(nèi)口的定位股骨隧道內(nèi)口的定位ACL等距重建在手術(shù)中操作要點(diǎn)如何滿足ACL解剖學(xué)重建等距重建術(shù)扭轉(zhuǎn)重建ACL雙束重建術(shù)ACL解剖重建對(duì)ACL等距重建的不同認(rèn)識(shí)Odensten和Gillguist首次提出ACL等距重建的概念。認(rèn)為等距點(diǎn)位于股骨和脛骨附著區(qū)的中心。Zavras等的離體實(shí)驗(yàn)表明，股骨等距點(diǎn)應(yīng)位于股骨韌帶附著區(qū)后上部。徐卿榮等認(rèn)為，股骨附著區(qū)后部和下部是理想的等距位點(diǎn)，而非附著區(qū)中心。王建全等通過解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，前內(nèi)側(cè)束股骨止點(diǎn)近前角接近過頂位具有較好的等長(zhǎng)特性。Musahl等發(fā)現(xiàn)解剖學(xué)附著點(diǎn)定位比等距點(diǎn)定位更接近正常。影響移植物等距的主要因素股骨前束點(diǎn)定位1移植物固定角度2個(gè)體差異的存在3ACL等距重建的意義穩(wěn)定的關(guān)節(jié)狀態(tài)良好的關(guān)節(jié)功能減少撞擊和磨損我們對(duì)ACL等距重建的認(rèn)識(shí)正確的股骨、脛骨隧道位置是ACL重建術(shù)成功的關(guān)鍵，高