阜陽農(nóng)村地區(qū)0-14歲兒童燒傷患病率調(diào)查論

1、2011-2012年阜陽農(nóng)村地區(qū)0-14歲兒童燒傷患病率調(diào)查 于曉鋒摘要 目的了解2011-2012年阜陽農(nóng)村地區(qū)0-14歲兒童燒傷患病情況及發(fā)病的危險因素，為今后兒童燒傷的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 首先通過多級分層、隨機(jī)抽樣的流行病學(xué)調(diào)查的方法，采用自編兒童燒傷情況調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查阜陽農(nóng)村地區(qū)6個村2463名兒童患病情況。結(jié)果 在調(diào)查的2463人中，燒傷患兒125人，總患病率為5.1%，男性患病率高于女性（7.5%vs2.8%,p0.05）；兒童燒傷患病率無論男女在1至3歲年齡段最高，隨年齡增長而逐步降低，各年齡組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；不同鄉(xiāng)村間小兒燒傷患病率有明顯差別，最高村8

2、.4%，最低村2.5%;在所有的兒童燒傷患者中，輕度燒傷患病率最高為2.5%，其次為中度燒傷1.5%。在不同時間段中，16:00-24:00時間段患病率最高為2.8%，不同月份中，4-6月患病率最高為2.1%。結(jié)論：阜陽農(nóng)村地區(qū)0-14歲兒童燒傷患病率為5.1%，男孩是危險因素，16:00-24:00時間段及4-6月份是高發(fā)因素，幼兒期及學(xué)齡前期是小兒患病高發(fā)期。關(guān)鍵詞 小兒燒傷 患病率 農(nóng)村地區(qū)由于氣候條件不同，社會經(jīng)濟(jì)狀況以及文化的不同，地區(qū)、國家之間的燒傷流行模式也不同。我國燒傷發(fā)生率尚無統(tǒng)一調(diào)查統(tǒng)計，統(tǒng)計多屬估計。一般估計平均每年發(fā)生率為總?cè)丝?10，其中小兒燒傷一般占燒傷病人的半數(shù)左

3、右。目前我國各地區(qū)、省市小兒燒傷流行病學(xué)調(diào)查，多局限于各家有代表性醫(yī)院對本單位門診、住院病人一定時期內(nèi)的大概統(tǒng)計，很難完全體現(xiàn)小兒燒傷實(shí)際發(fā)病率。本次調(diào)查阜陽農(nóng)村地區(qū)0-14歲兒童患病率以行政區(qū)域?yàn)閱挝?，揭示該地區(qū)小兒燒傷患病率及相關(guān)危險因素。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。資料與方法1.1研究對象 對阜陽地區(qū)3區(qū)5縣進(jìn)行編號，按照抽簽或隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)抽取1區(qū)(穎泉區(qū))1縣（臨泉縣），再按照農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平把所抽區(qū)、縣自然村分為好、中、差三個檔次，分別隨機(jī)整群抽取3個，共6個自然村0-14歲兒童作為調(diào)查對象。6個村0-14歲兒童共計2882人，實(shí)際調(diào)查2463人，應(yīng)答率為85.4%，其中男性為1193人，女

4、性為1270人。1.2方法 本研究采用自編兒童燒傷情況調(diào)查表，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的村醫(yī)作為問卷調(diào)查員，采用整群隨機(jī)集中調(diào)查為主，電話家訪為補(bǔ)充的方式進(jìn)行。問卷內(nèi)容包括一般人口資料、致傷因素、就診情況、預(yù)后等。1.3質(zhì)量控制 按照樣本量的1%重復(fù)調(diào)查，運(yùn)用重復(fù)調(diào)查資料對樣本的代表性及可靠性進(jìn)行檢驗(yàn)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料均使用EpData3.0軟件專人輸入計算機(jī)，數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。所用的分析方法主要是2檢驗(yàn)和logisitic回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)用=0.05。2 結(jié)果1.兒童燒傷總患病率及不同性別患病率 在所調(diào)查的2882人中，由于部分兒童在外地就

5、學(xué)，個別人拒絕回答，故應(yīng)答率為85.4%，實(shí)際為2463人。結(jié)果篩查出燒傷患兒125人，總患病率為5.1%。其中男性患兒89人，患病率為7.5%，女性患病率為36人，患病率為2.8%，男女患病率之比為2.68：1，男性患兒患病率高于女性患兒患病率，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。2.不同年齡不同性別小兒燒傷患病率 將所調(diào)查患兒按嬰兒期（0 ）、幼兒期（1）、學(xué)齡前期（3）、學(xué)齡期（7）,分為四組，結(jié)果是：兒童燒傷患病率無論男女，以幼兒組（1）最高，且均隨年齡增加逐漸降低，各年齡段的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p值均 ChiSqLikelihood Ratio29.32323.0001Score

6、29.123.0001Wald26.933ChisqSex11.1410.346610.83870.001age1-0.03770.16220.05390.8164Sex*age1-0.09220.20.21240.6449Intercept1-3.47930.2891144.8381.0001從上述表格看，性別對于模型有著明顯的影響，而年齡、年齡和性別的交互效應(yīng)對于模型(即患病率)的影響是沒有統(tǒng)計學(xué)意義的，所以結(jié)合上述分析，我們說性別是患病率的影響因素，而現(xiàn)有的數(shù)據(jù)并不支持年齡也是患病率的影響因素,或許存在抽樣的問題或其他未知因素使得年齡無法凸顯它的影響。（表一）3.不同燒傷程度、不同時刻及

7、不同季節(jié)患病率 將兒童燒傷按標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三度，其中輕度患兒患病率最高為2.5%，其次為中度患病率1.5%。從圖1中看，患者的百分比隨著燒傷程度的加重成遞減趨勢，其中輕度燒傷的比例大于中、重度燒傷患者比例總和。在不同時刻患病率中，16:00-24:00時間段患病率最高2.8%，其次為8:00-16:00時間段患病率1.7%。從圖2看，隨著時間的推移，一天的最后8個小時患病的百分比較高。從圖3看，在不同月份患病率中，4-6月份患病率最高為2.1%，其次為7-9月份患病率為1.5%。4.不同鄉(xiāng)村小兒燒傷患病率 在調(diào)查的6個村中，八里村兒童燒傷患病率最高為8.4%，其次為辛莊和大牛村患病率分別為

8、6.6%、6.1%，大白村患病率最低為2.5%，各村之間兒童患病率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)表2的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，我們主要探討不同村之間兒童燒傷患病率是否有差異。基于r*2結(jié)構(gòu)的列聯(lián)表，且行列變量皆為無序變量，我們采取CMH檢驗(yàn)（代碼、運(yùn)行結(jié)果見附錄D）, 由于數(shù)據(jù)是雙向無序，所以我們選擇統(tǒng)計量3 (即一般相關(guān)）對應(yīng)的P值（.0001）,從而說明不同村之間患病率有明顯差異。 表一 阜陽農(nóng)村地區(qū)不同年齡不同性別兒童燒傷患病率（%）年齡組（組） 男性調(diào)查人數(shù) 患病例數(shù) 患病率 女性調(diào)查人數(shù) 患病例數(shù) 患病率 合計調(diào)查人數(shù) 患病例數(shù) 患病率0 1 3 7 194 9 4.6492 52 10.6302 1

9、8 6.0205 10 4.9275 2 0.7362 21 5.8376 8 2.1257 5 1.9469 11 2.3854 73 8.5678 26 3.8462 15 3.2合計1193 89 7.51270 36 2.82463 125 5.1 表二 不同村小兒燒傷患病率（%）村別調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)患病率武溝辛莊大白大牛邵營八里362422325491413450102883011382.86.62.56.12.78.4合計24631255.1 圖1 圖2 圖3討論 本次調(diào)查阜陽農(nóng)村地區(qū)兒童燒傷患病率為5.1%。農(nóng)村地區(qū)小兒燒傷患病率高，原因分析;1、農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件落后，父母常年外

10、出打工由爺爺奶奶照顧，其安全意識差。2、爺爺奶奶往往需要照顧一個或幾個小孩，有的還要兼顧勞動，疏于看護(hù)。3、不良生活習(xí)慣：熱水瓶（盆）、熱水杯等放在小兒更夠到的低處。準(zhǔn)備洗澡時先放熱水在放冷水，導(dǎo)致小兒跌落盆中等。 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)男性兒童燒傷患病率明顯高于女性，與國外研究一致1。1-3歲組患兒患病率最高，與國內(nèi)外研究結(jié)果相符2-3。隨著年齡的增長，兒童燒傷的發(fā)生風(fēng)險逐漸降低。0-1歲嬰幼兒由于家長看護(hù)患病率較低，但由于部分家長照顧小孩沒有經(jīng)驗(yàn)或疏于照看仍造成一定的發(fā)病率。1-3歲最高分析其原因由于此時期嬰幼兒處于智力發(fā)育期，求知欲和好奇心強(qiáng)烈，對危險事物缺乏識別和對應(yīng)能力4，增加了其發(fā)生燒傷的可能

11、性,。隨著年齡增長，兒童受到老師和家長防火教育有一定防護(hù)能力，故發(fā)生率降低。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)同一地區(qū)不同村莊小兒燒傷患病率差異很明顯，最高和最低患病率相差幾倍。從兒童燒傷程嚴(yán)重度上看，輕、中度燒傷患病率較高,與文獻(xiàn)報道5一致。在小兒燒傷發(fā)病時刻影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，下午4點(diǎn)鐘-12點(diǎn)鐘這個時間段發(fā)病率較高，這與我國生活習(xí)性有關(guān)6，可能農(nóng)村人們忙綠一天比較疲勞，還要忙于做晚飯，往往忽視了對兒童的看護(hù)，造成小兒意外燒傷幾率增加。而不同月份小兒燒傷患病率亦有顯著差別，4-6月份患病率較高，這與本地區(qū)夏收時間相符，農(nóng)村地區(qū)祖父母不僅要照看小孩還要農(nóng)忙，無法很好兼顧兩者，故兒童燙傷率居高不下。兒童燒傷是最嚴(yán)

12、重兒童外傷之一。對其發(fā)育以及生活質(zhì)量均將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響7-9。避免小兒燒傷預(yù)防是關(guān)鍵，總結(jié)阜陽農(nóng)村地區(qū)兒童燒傷流行病學(xué)分析結(jié)果，不難發(fā)現(xiàn)兒童燒傷患病率較高原因，很大程度上與看護(hù)人疏忽有關(guān)，具有可預(yù)防性，國內(nèi)外多項(xiàng)研究已經(jīng)證明兒童燒傷是一種可以預(yù)防的意外傷害10。因此針對兒童燒傷特點(diǎn)，采取有效的預(yù)防措施，能有效降低兒童燒傷患病率。減少幼兒期及學(xué)齡前期兒童的燒傷是降低兒童燒傷患病率的關(guān)鍵。主要預(yù)防措施是1.要求家長樹立預(yù)防為主，防范萬一的思想觀念。2.農(nóng)村兒童盡早入托入園，避免家內(nèi)放養(yǎng)狀態(tài)。3.加強(qiáng)對家中及公共場所各種熱源及易燃品管理。4.大力宣傳兒童燒傷對家庭和社會的危害，普及燒傷預(yù)防知識11，

13、讓全民了解兒童燒傷的原因、特點(diǎn)及預(yù)防急救措施等等，均能有效降低兒童燒傷患病率。5.盡快建立監(jiān)測網(wǎng)，對兒童燒傷進(jìn)行動態(tài)的流行病學(xué)監(jiān)測，為政府決策提供信息12。 參考文獻(xiàn)：1Rimdeika R,Kazanavicius M,Kubilius D.Epidemiology of burns in lithuania during 1991-2004J. Medicina(Kaunas),2008,44(7):541-5472Justin TM;Rimoy G,Premji Z,el al.Causes,magnitude and management of burnsinunder-fivesin

14、districthospitalsinDaresSalaamJ.Tanzania.East-Afr-Public Health.2008,5(1):38-42.3董肇楊,張磊,黃磊,等.777例住院小兒燒傷特點(diǎn)及治療J/D.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版,2008,3(5):602-606.4祁永章,李毅,宋學(xué)芳,等.青海地區(qū)469例兒童燒傷后致殘的流行病學(xué)調(diào)查J.青海醫(yī)藥雜志,2011,41(11):57-58. 5陸柏青.小兒燒傷828例流行病學(xué)分析J.中華燒傷雜志,2002,18(3):1926吳英欽,鄭幼平,吳伯瑜.1251例兒童燒傷流行病學(xué)分析J.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2000,3:74

15、5-746.7Park JO,shin SD,kim J,et al Association between socioeconomic status and burn injury severityJBurns,2009.35(4):482-490.8Weedon M,Potterton J .socio-economic and clinical factors predictive of paediatric quality of life post burnJ.Burns,2011,37(4):572-579.9Stubbs TK,James LE,Daugherty MB,et al

16、,Psychosocial impact of child hood face burns：A multicenter,prospective,Longitudinal shudy of 390 children and adolescentsJ.Burns,2011,37(3):387-394.10S.N.Forjuoh.Burns in low-and middle-incomencountries:A review of available literature on descriptive epidemiology, risk factors,treatment, and preven

17、tion.Burns.32,(5),August 2006,529-537.11徐敏,王國昌,羅長生.小兒燒傷135例臨床特點(diǎn)分析J.重慶醫(yī)學(xué)，2012.41 (23):2421-2422.12楊永平,陳少賢.深圳市龍崗區(qū)0-14歲流動兒童燒傷住院病例特征分析J.醫(yī)學(xué)與社會,2013.26（4）:38-40. 附錄附錄A：性別作為單一因素對應(yīng)的程序及運(yùn)行結(jié)果data sex; do sex=1 to 2; do disz=1 to 2; input count ; output; end; end; cards; 89 1104 36 1234; run; proc freq data=sex

18、 order=data; tables sex*disz/ chisq; weight count; run; 統(tǒng)計量自由度值概率卡方127.3199.0001Fisher 精確檢驗(yàn)表概率（p）6,63E-08雙側(cè) Pr=p 1.732E-07 附錄B: 年齡作為單一因素對應(yīng)的程序及運(yùn)行結(jié)果data age; do age=1 to 4; do disz=1 to 2; input count ; output; end; end; cards; 11 458 73 781 26 652 15 447 ; run; proc freq data=age; tables age*disz / cmh; weight count; run; Cochran-Mantel-Haenszel 統(tǒng)計量（基于表得分）統(tǒng)計量對立假說自由度值概率1非零相關(guān)1 1.31080.25232行均值得分差值