前列腺電切術(shù)術(shù)后護(hù)理策略-ppt課件

1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理：提到手術(shù)，病人都會(huì)緊張、焦慮，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外、術(shù)后恢復(fù)不理想等，我們向患者講清楚恐懼緊張的精神狀態(tài)對(duì)手術(shù)不利，會(huì)影響預(yù)后，耐心說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn),如不需要開腹，術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、無(wú)疼痛等，術(shù)后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理。術(shù)前護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助做好心肺血等常規(guī)檢查，根據(jù)病人情況適當(dāng)給予輸血或備血，留置導(dǎo)尿者，定時(shí)沖洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖預(yù)防感冒，戒除煙酒，訓(xùn)練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑，術(shù)前一日備皮，術(shù)

2、前晚灌腸，晚上8時(shí)始禁食，術(shù)晨根據(jù)病人情況予肥皂水灌腸或清潔灌腸。 術(shù)后護(hù)理1、密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對(duì)心肺等會(huì)有不同程度的影響。 術(shù)后護(hù)理2、各種管道護(hù)理：妥善固定各引流管，保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時(shí)注意引流管無(wú)移位和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80

3、100滴/min，液柱高60cm為宜。 術(shù)后并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策 一、T U R P術(shù)后出血分為術(shù)后當(dāng)日出血和繼發(fā)性 出血。當(dāng)日出血多發(fā)生于術(shù)后回病房數(shù)小時(shí)之內(nèi)， 主要由于術(shù)止血不完善，手術(shù)過(guò)程中切破靜脈竇 ；術(shù)中切穿前列腺包膜。繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后1周 4周， 常由于腹壓增高及過(guò)早活動(dòng)，膀胱頸部縫合線吸收、焦 痂脫落或感染 ，手術(shù)創(chuàng)面愈合不良所致。 T U R P術(shù)后出血護(hù)理對(duì)策1 密切觀察血壓、脈搏及尿色變化，每 3 0 6 0 mi n 測(cè)量血壓、脈搏 1 次， 并及時(shí)做好記錄。 T U R P術(shù)后出血護(hù)理對(duì)策2 確保膀胱沖洗及引流管通暢， 沖洗液速度據(jù)引流袋尿液的顏色調(diào)整 ，及時(shí)引流

4、出膀胱內(nèi)血塊。手術(shù)后期沖洗液顏色較深時(shí) ，首先要檢查導(dǎo)尿管氣囊情況， 有無(wú)松脫或破裂， 氣囊充氣量不夠或氣囊壓迫不緊， 可將氣囊充氣2 5 m L 3 0 mL ，拉緊氣囊牽引。經(jīng)過(guò)上述處理 ，出血多能自止。如經(jīng)上述處理后仍不能止血，多由于前列腺窩內(nèi)有較大的動(dòng)脈出血，需要再次在電切鏡下止血。 T U R P術(shù)后出血護(hù)理對(duì)策3 囑病人多飲水， 每天至少2 0 0 0 mL 以上；多吃粗纖維食物、新鮮蔬菜及水果， 禁食辛辣 ， 防止便秘， 應(yīng)告知病 人避免用力排便以防止前列腺窩出血 ， 必要時(shí)服用緩瀉通便藥物。對(duì)于大便困難者可用開塞露通便 ，或口服液狀石 蠟3 0m L5 0m L 。拔管后不要急

5、于下床 ，要多臥、多站、多飲水 、少坐位。 T U R P術(shù)后出血護(hù)理對(duì)策4 對(duì)于咳嗽者及時(shí)給予化痰、止咳藥物或超聲霧化吸入，以控制癥狀。出血病人不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)病人術(shù)后 一周 ，避免增加腹壓的因素 ，禁止灌腸 、肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。 T U R P術(shù)后出血護(hù)理對(duì)策5 康復(fù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 ，避免長(zhǎng)時(shí)間騎車、經(jīng)常熱水浴或坐浴。 二、膀胱痙攣原因分析由于長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定，手術(shù)的創(chuàng)傷 ，氣囊對(duì)前列腺窩壓迫，導(dǎo)尿管和沖洗液的溫度刺激，引流不暢通，膀胱擴(kuò)張。情緒焦慮 、緊張等因素引起。 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理對(duì)策1 心理因素病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足 ，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理， 護(hù)士應(yīng)向病

6、人講解疾病有關(guān)知識(shí)， 做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)， 病人在膀胱痙攣發(fā)作時(shí)指導(dǎo)其做深呼吸、減輕腹壓，也可通過(guò)聽輕音樂(lè)、看書、談心等方法轉(zhuǎn)移其注意力， 必要時(shí)可使用解痙止痛藥物。 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理對(duì)策2 氣囊尿管牽拉過(guò)緊、氣囊過(guò)大、位置不當(dāng)?shù)?，刺激膀胱三角區(qū)或引流不暢： 調(diào)整氣囊在膀胱內(nèi)的位置，減少氣囊內(nèi)的液體量。根據(jù)沖洗液的顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度 ，定時(shí)擠壓引流管， 保持引流通暢。 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理對(duì)策3 沖洗液溫度不適沖洗液溫度過(guò)低易引起膀胱痙攣和出血， 溫度過(guò)高可使創(chuàng)面滲血量增多， 病人產(chǎn)生恐懼心理， 使局部產(chǎn)生與釋放致痛物質(zhì)( 如緩激肽) 和前列環(huán)素， 使病人更加疼痛難忍， 致膀胱痙攣頻繁發(fā)作。采用溫度

7、為 3 0 一3 5 C的沖洗液 ， 以減少膀胱痙攣發(fā)作頻率和強(qiáng)度。 三、電切綜合征 原因分析電切時(shí)沖洗液為等滲非電解質(zhì)溶液 ，沖洗液壓力過(guò)高， 靜脈竇開放， 前列腺包膜穿孔， 沖洗液被快速大量吸收所致。當(dāng)吸收的液體量不多時(shí)， 通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)， 可以不出現(xiàn)臨床癥狀 ， 如液體吸收量過(guò)大、 過(guò)速 ， 則可引起血容量過(guò)多和稀釋性低鈉血癥 ， 病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、 惡心、嘔吐、 抽搐 、 昏迷， 嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫、 肺水腫、 心力衰竭。應(yīng)用利尿劑及高滲氯化鈉等藥物后， 癥狀均得到改善。密切觀察病情變化， 如果患者出現(xiàn) T U R S ， 必須及時(shí)處理 。 四、尿失禁常見(jiàn)的原因是急迫性尿失禁

8、 。發(fā)生急迫性尿失禁通過(guò)應(yīng)用 M 3 受體阻滯劑或局部理療等，1個(gè)月內(nèi)尿失禁癥狀消失。另一個(gè)相對(duì)少見(jiàn)的原因?yàn)閴毫π阅蚴Ы? 分為暫時(shí)性和永久性) ， 可做盆底肌肉收縮訓(xùn)練，暫時(shí)性尿失禁病人經(jīng)過(guò)2個(gè)月 4個(gè)月的治療治愈。 五、尿液外滲原因分析多由于手術(shù)中切穿前列腺包膜或膀胱后唇脫開， 灌洗液大量外滲至膀胱周圍、后腹間隙或腹腔內(nèi)所致。 尿液外滲護(hù)理對(duì)策1 加強(qiáng)巡視， 密切觀察， 注意病人主訴 ，患者一旦出現(xiàn)煩躁不安 ， 惡心嘔吐， 下腹部疼痛或腹脹等癥狀，提示可能發(fā)生外滲或穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。確定液體聚集部位 ，做好術(shù)前準(zhǔn)備 ，當(dāng)即行膀胱或恥骨后引流， 穿孔修補(bǔ)或膀胱造瘺術(shù)。改膀胱沖洗為間斷沖洗

9、 ， 盡量減少?zèng)_洗次數(shù)，并嚴(yán)格記錄沖洗液的出入量。 尿液外滲護(hù)理對(duì)策2 應(yīng)詳細(xì)檢查導(dǎo)尿管位置，只要位置良好，膀胱沖洗通暢， 尿液無(wú)繼續(xù)外滲 ， 多數(shù)能迅速 自行吸收。嚴(yán)重時(shí)需切開引流或用利尿劑。 六、深靜脈血栓原因分析由于電切手術(shù)采取截石位 、術(shù)中小腿后部在支架上長(zhǎng)時(shí)間受壓； 老年病人血液黏稠度高， 加上術(shù)后臥床， 活動(dòng)少或因常規(guī)應(yīng)用止血藥物所致， 下肢與盆腔靜脈易發(fā)生深靜脈血栓。表現(xiàn)為患肢腫脹 ，局部脹痛， 站立與行走時(shí)加重。深靜脈血栓護(hù)理對(duì)策1 術(shù)前應(yīng)給予低脂富含纖維素飲食， 多飲水。告知術(shù)后床上活動(dòng)的重要性。陪護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常為病人按摩下肢，情況許可時(shí)鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。盡量減少止血藥的應(yīng)

10、用 。 深靜脈血栓護(hù)理對(duì)策2 血栓形成后2周應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 抬高患肢， 使患肢高于心臟水平 2 03 0 c m， 注意患肢的保暖， 不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)。 七、泌尿系感染原因分析術(shù)前患者存在活動(dòng)的泌尿系感染， 手術(shù)過(guò)程中細(xì)菌從前列腺中蔓延進(jìn)入尿路， 導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生。此外留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或沖洗等操作未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則也是發(fā)生感染的原因。術(shù)前應(yīng)采取相應(yīng) 的措施治療活動(dòng)的泌尿系感染， 盡量使患者尿液達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)。為防止泌尿系感染的發(fā)生， 可預(yù)防性使用抗生素。發(fā)生感染后應(yīng)積極處理， 合理使用抗生素。 拔管后的護(hù)理 待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后35d），于術(shù)后7d左右拔除尿管。

11、拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時(shí)性的，要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練 出院指導(dǎo) 囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒;出院指導(dǎo)預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動(dòng)作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時(shí)使用開塞露或低壓灌腸； 出院指導(dǎo)預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠），24h飲水量超過(guò)兩熱水瓶（2500ml），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會(huì)陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，術(shù)后13個(gè)月每10d復(fù)查小便1次，以檢查有否出血，感染等情況，以便及時(shí)用藥； 出院指導(dǎo)常做縮肛運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膀胱括約肌的功能； 出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁房事，不提重物，不騎自行車,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血；出院指導(dǎo)觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)，定時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)尿線變細(xì)，排