醫(yī)院院感知識(shí)崗前專業(yè)培訓(xùn)講義

1、醫(yī)院院感知識(shí)崗前專業(yè)培訓(xùn)講義院感的重要性 自2002年11月，我國內(nèi)地爆發(fā)非典以來，院感就在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的地位，每年年終質(zhì)評(píng)都會(huì)作為重點(diǎn)列入專項(xiàng)檢查，而且在醫(yī)院管理中唯一需要全院員工都必須掌握的知識(shí)就是院感。院感管理與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，尤其在婦產(chǎn)醫(yī)院里，院感管理尤顯重要。此次培訓(xùn)的目的 此次培訓(xùn)的內(nèi)容是院感最基礎(chǔ)的知識(shí)，希望通過此次培訓(xùn)，能達(dá)到以下三個(gè)目的：1、完成院感專項(xiàng)檢查要求的全員院感崗前培訓(xùn)任務(wù)；2、提升自我保護(hù)意識(shí)，掌握一些與切身利益息息相關(guān)的院感知識(shí)；3、以下培訓(xùn)內(nèi)容可能有些要求真正落實(shí)到位（尤其在民營醫(yī)院）有點(diǎn)困難，但是作為一名醫(yī)院的工作人員，應(yīng)該懂得什么是正確的，怎樣

2、做是正確的？通過這次培訓(xùn)，讓我們對(duì)院感的相關(guān)知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。那么什么是院感呢？第一部分 院內(nèi)感染的概念與分類概念：院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。院內(nèi)感染的概念與分類感染部位：全身各個(gè)器官、各個(gè)部位都可能發(fā)生院內(nèi)感染。 按病原體來源：可將院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染。 1、內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是

3、不致病的，但當(dāng)個(gè)體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)則會(huì)成為條件致病菌發(fā)生感染。院內(nèi)感染的概念與分類2、外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等。包括從個(gè)體到個(gè)體的直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。院內(nèi)感染的概念與分類哪些屬于院內(nèi)感染： a.肺炎 b.泌尿系感染 c.切口感染 d.病毒性肝炎 e.皮膚感染第二部分 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生包括：洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)等和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人

4、員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（應(yīng)用最廣泛） 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手指證：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生七步洗手法步驟洗手掌

5、 ：流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓； 洗背側(cè)指縫 ：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行； 洗掌側(cè)指縫 ：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 洗指背：彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生七步洗手法步驟洗拇指：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；洗指尖：彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；洗手腕、手臂：揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。第三部分 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污

6、染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。根據(jù)傳播途徑采取飛沫、空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施（宗旨：預(yù)見性）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；2、防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播；3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。第四部分 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程發(fā)生職業(yè)暴露后（HIV、HBV、HCV、梅毒等）立即處理暴露部位皮膚粘膜傷口用肥皂水或流動(dòng)水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜，反復(fù)沖洗干凈輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流

7、動(dòng)水進(jìn)行沖洗。75%乙醇或0.5%碘伏消毒，對(duì)傷口進(jìn)行包扎緊急處理后，在30分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）第一章 總則第一條 為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導(dǎo)原則。第二條 本指導(dǎo)原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病人的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第三條

8、 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本指導(dǎo)原則的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護(hù)工作。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）第二章 預(yù)防第四條 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。第五條 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能

9、發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者可能污染到醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。第六條 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。第七條 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)療銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

10、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第五部分 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例出臺(tái)提出全程安全管理1、防止疾病傳播2、保護(hù)環(huán)境3、保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置醫(yī)療廢物管理存在的問題我們可以引以為戒：醫(yī)療廢物混入生活垃圾遺棄或買賣醫(yī)療廢物（胎盤、死胎）感染性廢物處理不當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行焚燒醫(yī)療廢物污染環(huán)境各地發(fā)展不平衡醫(yī)療廢物分類不明誰面臨危害？病人醫(yī)師與護(hù)士醫(yī)院后勤人員廢物收集與處置人員公眾醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例國務(wù)院令（第380號(hào)） (2003.6)溫家寶總理簽署共七章 57條我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)一下第二、三、四章第二章 醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定法人代表為第一責(zé)任人制定有關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急方案設(shè)監(jiān)控

11、部門（專、兼職人員）各級(jí)人員培訓(xùn)（分類方法和自身防護(hù)）對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記（資料保存三年）防止流失、禁止買賣。第三章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理分類收集，專用包裝物（包裝袋、利器盒）。專用標(biāo)識(shí)（文字標(biāo)識(shí)、圖案標(biāo)識(shí)）建立儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放（遠(yuǎn)離生活區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識(shí)）專用工具運(yùn)送（防滲漏）農(nóng)村：一次性物品應(yīng)消毒、毀形第四章 醫(yī)療廢物的集中處置醫(yī)療廢物的集中單位：取得合格證、技術(shù)培訓(xùn)、建立規(guī)章制度至少每二天到醫(yī)院收集、運(yùn)送一次。向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取處置費(fèi)。醫(yī)院廢物分類基本概念：醫(yī)院廢物：指在醫(yī)院產(chǎn)生的所有廢物的總稱，包括一般性廢物（與家居廢物類似），如生活垃圾和醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）。醫(yī)療

12、廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。感染性廢物：指帶有病原體或引發(fā)疾病傳播的廢棄物。醫(yī)療廢物的分類感染性廢物 病理性廢物損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物醫(yī)院污物分類收集袋標(biāo)識(shí)設(shè)置三種顏色的污物袋1、黑色袋裝生活垃圾2、黃色袋裝醫(yī)用垃圾3、紅色袋裝放射垃圾要求：垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水。醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括（1）棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；（2）一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用

13、品及一次性醫(yī)療器械；（3）廢棄的被服；（4）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)療廢物分類目錄病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)療銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀

14、、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。醫(yī)療廢物分類目錄 藥 物 性 廢 物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：（1）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、硫替派等；（2）可疑致癌性藥物。如：順鉑、阿霉素等；（3）免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。利器盒1、用過的針頭、手術(shù)刀片、備皮刀、破碎的藥物安瓿等能夠刺傷或者完成割傷

15、人體的廢棄的醫(yī)用銳器。2、少量免疫藥物、抗癌藥物。雙層黃色污物袋1、人體組織及器官，如胎盤、斷肢、病理臘塊及動(dòng)物尸體等。2、滴血、凝有血塊或含有流動(dòng)血液的敷料或其他廢物。3、來自傳染病人的所有廢棄物或經(jīng)醫(yī)務(wù)人員評(píng)定為相當(dāng)危險(xiǎn)的污染廢物。黃色污物袋1、被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布、壓舌板、手套、無紡棉、廢棄的被服等各種敷料和物品。2、不包括針頭的一次性使用后的注射器、輸血（液）器、各種引流管（袋）導(dǎo)管、窺陰器等器具。3、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、高壓蒸汽消毒后病原體培養(yǎng)基、菌種等。4、廢棄的藥品。專用桶放射科用過的顯影劑、戊二醛。黑色污物袋除上述廢棄物外，其他廢棄物均用黑色污物袋存放。醫(yī)療廢物分類收集指引利器盒包裝袋醫(yī)療廢物分類收集指引應(yīng)用： 真正應(yīng)用到我們護(hù)理臨床上的其實(shí)只有兩種最常見，感染性和損傷性。（過期藥品現(xiàn)在要求提前一個(gè)月或三個(gè)月到藥房更換、報(bào)損，統(tǒng)一由藥房銷毀，病理性廢物在非教學(xué)的婦產(chǎn)醫(yī)院里只有胎盤和死胎，而這兩樣都是需要按要求處理的，不能留在科室作為醫(yī)療廢物、化學(xué)性廢物偶爾會(huì)有）。強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所；手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室是院感管理的重點(diǎn)部門，全院員工如需進(jìn)入時(shí)，必須經(jīng)本科室人員同意，并尤其引領(lǐng)進(jìn)入，同