醫(yī)院會(huì)議培訓(xùn)輸血安全管理新版

1、xxxx醫(yī)(Yi)院 xxx輸 血 安 全(Quan) 管 理 第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 輸血在現(xiàn)階段（暫無法替代）醫(yī)療救治過程中起到非常重要的作用。但是同樣(Yang)也可能產(chǎn)生相關(guān)的輸血副反應(yīng)，這是由于血液本身的生物結(jié)構(gòu)和采集制備過程中的諸多因素造成的，為此，如何避免和解決這些因素所存在的問題，就給我們臨床輸血工作者一個(gè)十分嚴(yán)峻的研究課題。雖然這些年國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)的法規(guī)政策，以解決輸血安全問題，而在具體實(shí)施過程中，還有待進(jìn)一步地加強(qiáng)。 第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、提高認(rèn)識(shí)，改變觀(Guan)念 輸血安全問題除了采供血機(jī)構(gòu)對(duì)血液從(Cong)源頭上篩選及對(duì)血液進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)以外，臨床輸血更要倡導(dǎo)科學(xué)、

2、安全、有效的輸血方法，并推廣成分輸血，積極探索開發(fā)應(yīng)用輸血新技術(shù)，從(Cong)觀念上有一個(gè)飛躍式的轉(zhuǎn)變第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、提高認(rèn)識(shí)，改(Gai)變觀念1轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的觀念，就是要使廣大的醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血工作樹立嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度。輸血工作不單純是簡(jiǎn)(Jian)單的治療手段，輸血工作反映了臨床工作的技術(shù)、也反映了醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平，更是體現(xiàn)在醫(yī)院管理水平的高低。不能看作是簡(jiǎn)(Jian)簡(jiǎn)(Jian)單單地給病人輸幾百毫升血的問題。從醫(yī)院到醫(yī)務(wù)人員個(gè)人都要樹立科學(xué)態(tài)度，轉(zhuǎn)變那種輸血工作無所謂的錯(cuò)誤觀念。臨床醫(yī)生要對(duì)輸血能講出點(diǎn)道理。因此，醫(yī)院對(duì)本單位工作人員的輸血知識(shí)應(yīng)進(jìn)行全員培訓(xùn)工作。第四頁(yè)

3、，共五十九頁(yè)。一、提高認(rèn)識(shí)(Shi)，改變觀念2轉(zhuǎn)變病人的觀念。轉(zhuǎn)變病人認(rèn)為輸血有百利而無一害的觀念，通過輸血前談話，醫(yī)院內(nèi)健康教育等途徑，把輸血的潛在危險(xiǎn)性告訴病人。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)需要輸血的病人都有進(jìn)行輸血前健康教育的責(zé)任，建立輸血前與病人談話制度，簽定輸血協(xié)議或合(He)同，將有關(guān)問題和注意事項(xiàng)向病人交代清楚，以取得病人的密切配合(He)，這樣醫(yī)院用血量相應(yīng)地就會(huì)降低，這樣做是有效地節(jié)流措施，不需要高額投入，簡(jiǎn)單易行。第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、提高認(rèn)識(shí)，改變觀(Guan)念3轉(zhuǎn)變輸全血的觀念，這就是說要推行成分輸血、一血多用來節(jié)約血源。成分輸血已經(jīng)成為衡量輸血技術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志，也是衡

4、量臨床醫(yī)生水平的標(biāo)志之一，成分輸血不但能有效地節(jié)約用血，而且增加了用血的安全性。首先，醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識(shí)，糾正傳統(tǒng)的舊觀念，掌握現(xiàn)代(成分)輸血的新技術(shù)，真正做到一血多用，堅(jiān)持“缺(Que)什么，補(bǔ)什么”的輸血原則，不輸多余成分，以減少不必要的血液浪費(fèi)，也可避免一些副作用(由于輸全血一方面加重負(fù)荷，一方面相對(duì)成分血而言，傳染機(jī)率也較高。比如紅細(xì)胞含漿少，傳染因子含量相對(duì)低，因?yàn)槌煞盅?jīng)分離加工，傳染因子有可能降低，故成分血比全血安全系數(shù)高)。第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。一、提高認(rèn)識(shí)(Shi)，改變觀念4轉(zhuǎn)變輸“人情血、安慰血”的觀念。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，這即是觀念問題，也是技術(shù)問題 全面的去分析(X

5、i)，根據(jù)病情及患者的個(gè)體差異，代償能力的不同而作決定輸血的指癥。 實(shí)際臨床上“人情血、安慰血”是輸給病人家屬看的，對(duì)搶救治療基本沒有多大意義，可以叫做“無效血”。5 轉(zhuǎn)變輸“新鮮血”的觀念甚至個(gè)別還強(qiáng)調(diào)提出“輸熱血和溫血”，這些觀念都是不科學(xué)的。因?yàn)樾迈r血存在微量有傳染疾病的活性因子，不提倡使用新鮮血第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、綜合(He)安全措施，科學(xué)合(He)理輸血1 血液資源的合理應(yīng)用。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)（成分輸血和自體輸血）。堅(jiān)持輸血原則：“缺什么補(bǔ)什么；能少輸就少輸；能用成分血的決不用全血；能用庫(kù)存血的不用新鮮血；能自體

6、輸血的避免異體輸血”，而大量臨床輸血實(shí)踐證明，80的病人不需輸注全血，而只需血液的一到兩種成分。同時(shí)免疫學(xué)也(Ye)提示我們，人類血型也(Ye)十分復(fù)雜，有1017種之多，濫用必然會(huì)導(dǎo)致不可避免的免疫反應(yīng)。另外，輸血相關(guān)的傳染病更是不可忽略的一個(gè)大問題。這就需要從工作人員素質(zhì)（在職培訓(xùn)）、操作程序、使用設(shè)備諸多方面給以高度的保障。第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、綜合安全措施，科學(xué)(Xue)合理輸血2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)立輸血管理委員會(huì)及獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），委員會(huì)由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、輸血科以及大科主任組成，負(fù)責(zé)本單位臨床用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)（落實(shí)衛(wèi)生部（96）31號(hào)文精神），開展合理用血

7、，科學(xué)用血的全員教育和培訓(xùn)工作，審查用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。 輸血科負(fù)責(zé)制定用血計(jì)劃，保障臨床用血的供給、確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。原則上參與臨床有關(guān)疾病的診斷，對(duì)合理用血情況進(jìn)行檢(Jian)查和監(jiān)督，并給以必要的指導(dǎo)，特別是成分血的使用，以及推廣自體輸血的一些具體工作 第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、綜合安全措施，科學(xué)(Xue)合理輸血3 醫(yī)院要加強(qiáng)輸血管理工作的落實(shí)，對(duì)本單位用血量做一個(gè)正確評(píng)估，按期反饋供血機(jī)構(gòu)。同時(shí)要加大安全、合理、科學(xué)用血，節(jié)約血液資源，降低傳染病等知識(shí)的宣傳力度，通過宣傳，使全體醫(yī)務(wù)人員以及患者充分認(rèn)識(shí)輸血安全工作的重要性，從而提高輸血整體水平。從實(shí)際反映

8、出醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療(Liao)技術(shù)水平的發(fā)展?fàn)顩r。使得取信于民、造福人民，保障人民的健康事業(yè)順利發(fā)展。第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、綜合安全措(Cuo)施，科學(xué)合理輸血4 做好開源節(jié)流工作，是安全輸血的必然環(huán)節(jié)，也是落實(shí)獻(xiàn)血法的基石，更是避免供血矛盾的根本保障。開源和節(jié)流是同行并舉的兩個(gè)方面： .開源工作；開源工作的內(nèi)容和實(shí)質(zhì)，就是動(dòng)員廣大適齡健康的公民積極參加無償獻(xiàn)血，這也是施行獻(xiàn)血法的基本內(nèi)容。這項(xiàng)工作的重點(diǎn)是在政府領(lǐng)導(dǎo)下，動(dòng)員全社會(huì)參與而(Er)完成，那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是宣傳，一方面應(yīng)該作好以下工作：第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 、患者本人及親屬和同事的獻(xiàn)血?jiǎng)訂T工作 獻(xiàn)血法第十五條規(guī)定：“為保

9、障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血”。 醫(yī)院為了執(zhí)行“三統(tǒng)一不能采血，這就要配合采供血機(jī)構(gòu)，開展這部分的并源工作。 、臨床用血新技術(shù)的推廣應(yīng)用工作。 獻(xiàn)血法第十六條第三款規(guī)定：“國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣”。 血液的成分十分豐富，目前沒有得到充分的利用，比如治療性血液?jiǎn)尾桑ㄑ獫{置換和血細(xì)胞單采），以及近期開展的機(jī)采成分使用甚少，為此醫(yī)院應(yīng)加大力度推廣使用，以作好開源工作。 、自體輸血工作。自體輸血是開源工作的最佳舉措，一方面可以減少異體輸血的應(yīng)用，節(jié)約用血，一方面減少經(jīng)輸血感染疾病的機(jī)會(huì)。當(dāng)前推行的自體輸血技術(shù)主要有

10、三種：一是擇期手術(shù)病人自身儲(chǔ)血(保存式)；二是急性稀釋性自身輸血；三是自身血液回輸(回收血液，要求嚴(yán)格，不易(Yi)操作)。前者采血工作要到血站，后二者在醫(yī)院進(jìn)行，必要時(shí)和血站配合進(jìn)行。第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、綜合安全措施，科(Ke)學(xué)合理輸血.“節(jié)流”工作，就是臨床醫(yī)生必須對(duì)寶貴的血液精打細(xì)算，大力搞好節(jié)約用血。否則，就不能做好輸血工作，具體要做好以下方面的工作： 用正確的指導(dǎo)思想(節(jié)約血液資源)去克服不正確的輸血方法。比如“人情(Qing)血、營(yíng)養(yǎng)血”，新鮮血等等，一定堅(jiān)持輸血原則：“缺什么，補(bǔ)什么，不輸多余成分，不該輸血的不輸血，可輸可不輸?shù)牟惠?，該用成分血的不使用全血，該用?kù)存血的不

11、用新鮮血。 開展成分輸血，一血多用，節(jié)約血源。衛(wèi)生部（1996）31號(hào)文規(guī)定：“成分使用三級(jí)醫(yī)院在80以上，二級(jí)醫(yī)院在70以上”，而且作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，這無疑是“節(jié)流”工作的最根本的途徑。這就是說，要最大限度地發(fā)揮血液的功效，既充分利用，又減少浪費(fèi)，科學(xué)合理使用。目前，在我們臨床有的醫(yī)院根本就不用或者甚少，這樣就無法節(jié)約用血。 第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、綜合安全措施，科學(xué)(Xue)合理輸血5. 執(zhí)行行業(yè)法規(guī)，保障安全輸血。 執(zhí)行法規(guī)并建立必要的規(guī)章制度，是保障安全輸血的重要手段，為此，必須(Xu)按章辦事，嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)政策，按照中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法搞好輸血工作： 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由

12、地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給，不得使用非指定血站提供的血液，這是從“三統(tǒng)一”管理的角度，并本著對(duì)患者安全負(fù)責(zé)而言。過去，有人把輸血比作吃糧食，沒細(xì)糧雜糧也可以，血站供不上血，就到處找血，只要是血就成，對(duì)安全輸血和“三統(tǒng)一”管理很不負(fù)責(zé)，應(yīng)當(dāng)制止。 第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。二、綜合安全措施，科(Ke)學(xué)合理輸血、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行亂采血液，獻(xiàn)血法中規(guī)定：“為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液”，這主要是指：邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫(kù)）；危及病人生命體征急需輸血，而其他質(zhì)量措施不能替代以及嚴(yán)把血液質(zhì)量檢測(cè)關(guān)等的情況。而且應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是血站，不能將采血作為自一的一項(xiàng)

13、日常工作。若遇特殊情況，必須報(bào)衛(wèi)生主管部門和獻(xiàn)血辦同意，不得隨意以急診、血緊張為由，把采血當(dāng)作輸血科的工作，自行采血。、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血核查制度。這是確保用血者身體健康，預(yù)防和控(Kong)制經(jīng)血液途徑傳播疾病的重要環(huán)節(jié)。獻(xiàn)血法第十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國(guó)家規(guī)定的血液用于臨床。這就是供血機(jī)構(gòu)把符合國(guó)家規(guī)定的血液供給臨床，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其血液不再進(jìn)行檢測(cè)，但必須進(jìn)行核查，核查的內(nèi)容包括： 第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。.病人的資料包括病人姓名、住院號(hào)、病房病床號(hào)、核對(duì)病歷、核對(duì)血型配型以及定血單等是否相符。.核查血液 檢查外包裝上有無國(guó)家規(guī)定的內(nèi)容，即血品名稱、血型、血袋編

14、號(hào)、供血者姓名、裝量、采血日期、有效期、采供血機(jī)構(gòu)名稱、采供血許可證號(hào)等，并檢查血品外觀有無污染、破袋、脂血等情況(Kuang)。.做好登記記錄及病歷輸血記錄，應(yīng)該記錄輸血日期，輸血時(shí)間，輸注的血液(血液成分)的單位數(shù)，輸注的血品編號(hào)，以備查對(duì)。.在病歷上簽字，核對(duì)無誤后，工作完備，簽字負(fù)責(zé)。減少不必要的輸血和非法采集血液流入臨床，臨床用血必須報(bào)批（申請(qǐng)）用血，輸血科依據(jù)病情按量供血。平診或擇期手術(shù)病人用血，先動(dòng)員自身儲(chǔ)血，親屬、親友、同事互助獻(xiàn)血，確有困難者，申請(qǐng)用血指標(biāo)。 第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。.臨床用血收費(fèi)，將執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一價(jià)格，費(fèi)用包括：血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢測(cè)、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用，總稱工本

15、費(fèi)用。血液本身沒有價(jià)格。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收取這部分費(fèi)用時(shí)，須另開收費(fèi)發(fā)票，以便無償獻(xiàn)血者報(bào)銷這部分費(fèi)用，真正落實(shí)無償獻(xiàn)血，免費(fèi)用血之規(guī)定。.醫(yī)務(wù)人員直接面對(duì)臨床需要輸血的患者，為了(Liao)保證臨床用血的安全，避免患者因輸血而感染疾病，必須嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，不得使用不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液。在用血時(shí)，嚴(yán)把用血核查關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前的檢驗(yàn)、核對(duì)制度，對(duì)臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)記錄，及時(shí)協(xié)調(diào)處理。對(duì)違反獻(xiàn)血法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者，視情節(jié)和危害后果，給予必要的處罰，承擔(dān)相應(yīng)行政責(zé)任、民事責(zé)任和刑事責(zé)任。 第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。三(San)、減少輸血反應(yīng)，提高輸

16、血水平 輸血反應(yīng)（病人輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何以外的反應(yīng)，或者說任何輸血前不能預(yù)見的副反應(yīng)或并發(fā)癥）是安全輸血的一個(gè)重大環(huán)節(jié)，在輸血過(Guo)程中或輸血后病人發(fā)生了新的癥狀或體征，而又不能由原來的疾病做解釋的現(xiàn)象，可視為輸血不良反應(yīng)。輸血反應(yīng)按發(fā)病機(jī)理分為免疫性、非免疫性二類，每一類包括立即和遲緩反應(yīng)。 1 反應(yīng)分類： 免疫性輸血反應(yīng)。通常指由血液的抗體抗原不相溶性引起的反應(yīng)(溶血性輸血反應(yīng))，有兩種形式：血管內(nèi)溶血、血管外溶血，另有過敏反應(yīng)。 非免疫性輸血反應(yīng)，通常有高熱反應(yīng)等。 第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。反應(yīng)種類一般病原免疫性 輸血 反應(yīng)即時(shí)反應(yīng)溶血性反應(yīng)紅細(xì)胞不合發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)白細(xì)

17、胞抗體過敏IgA抗體蕁麻疹血漿蛋白抗體非心源性肺水腫血細(xì)胞、血小板抗體遲發(fā)反應(yīng)溶血對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴細(xì)胞輸后紫癜產(chǎn)生血小板抗體（常為PLA1）對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異體）免疫抗原抗體反應(yīng)非免疫性輸血 反應(yīng)即時(shí)反應(yīng)高熱（有休克）細(xì)菌污染充血性心衰循環(huán)過載溶血（無癥狀）血液物理性破壞，如冰凍空氣栓塞加熱過度、紅細(xì)胞同非等滲液混合等出血傾向加壓輸血、操作不嚴(yán)枸櫞酸鈉中毒輸大量陳舊血鉀中毒、血液酸化、高血氨輸大量ACD血遲發(fā)反應(yīng)含鐵血黃沉著癥多次輸血（100次以上）AIDS、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾相應(yīng)的微生物傳播第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。三、

18、減少輸(Shu)血反應(yīng)，提高輸(Shu)血水平2輸血反應(yīng)的預(yù)防 首先是采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格工作程序，避免出現(xiàn)差錯(cuò)，在血型上要保障“零”差錯(cuò)，給臨床服務(wù)好，使輸注的血液及血制品與患者(Zhe)在免疫血液學(xué)方面相容，使輸注的血液在體內(nèi)存活，無不良反應(yīng)，達(dá)到安全輸血，提高療效之目的。而臨床也應(yīng)做好輸血相關(guān)的檢查?；颊叩牟∈泛蜆?biāo)本檢查，核對(duì)及處理。血液和患者血標(biāo)本ABO和Rh定型。紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選，特異性鑒定。交叉配合試驗(yàn)。血小板免疫學(xué)檢查。IgA缺乏供者及抗IgA抗體篩選。 第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸(Shu)血反應(yīng)1、輸血反應(yīng)的種類 溶血性輸血反應(yīng) 變態(tài)輸血反應(yīng) 非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng) 輸血相關(guān)的急性肺

19、損傷(Shang)（TRALI） 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病 其他輸血反應(yīng)第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血反(Fan)應(yīng)2、輸血反應(yīng)的(De)預(yù)防A 溶血性輸血反應(yīng)主要由紅細(xì)胞抗體引起的輸血反應(yīng)預(yù)防：減少人員失誤和檢測(cè)差錯(cuò) 檢查病史B 變態(tài)輸血反應(yīng)主要由蛋白類抗體引起的輸血反應(yīng)預(yù)防：患者病史、是否IgA缺乏 洗滌血液成分和提前用藥第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血反(Fan)應(yīng)C非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng) 是臨床最常見的輸血反應(yīng)。 受血患者血漿中的白細(xì)胞抗體是引起絕大多(Duo)數(shù)紅細(xì)胞輸血非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的原因，這些抗體和所輸紅細(xì)胞制品中存在的白細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致熱原質(zhì)的釋放，引起發(fā)熱 血液(特別是血小板制品)存

20、儲(chǔ)過程中，白細(xì)胞生成的細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6等)的不斷積累，則是引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的另一個(gè)原因 預(yù)防：去白細(xì)胞和提前給藥 第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血(Xue)反應(yīng)D 輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI） 主要由HLA抗體、粒細(xì)胞抗體（90來自供者）形成抗原抗體反應(yīng)、激活補(bǔ)體、使中性粒細(xì)胞在肺血管內(nèi)聚集滯留、釋放蛋白酶等，致肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、液體外滲進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡，造成肺水腫或呼吸窘迫綜(Zong)合癥。 預(yù)防：有HLA免疫史的患者需輸血時(shí)，最好做HLA抗體測(cè)定，輸相容的血液；有HLA免疫史供者的血液，只用作洗滌細(xì)胞成分。第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸(Shu)血反應(yīng)E 輸血相

21、關(guān)的移植物抗宿主病 主要由輸入的活性淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植入、增殖，并攻擊受者組織細(xì)胞所致。 多見于免疫缺陷的受血者，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)之一，死亡率高 預(yù)防：對(duì)高危病人提供照射的血液成分，或經(jīng)其他方(Fang)法去除或滅活淋巴細(xì)胞處理的血液成分。第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸(Shu)血反應(yīng)F 輸血相關(guān)的免疫抑制 20世紀(jì)70年代，觀察到輸血提高腎移植的存活其后，觀察到輸血阻礙患者對(duì)腫瘤和感染的免疫應(yīng)答提示輸血導(dǎo)致免疫抑制。實(shí)驗(yàn)證明(Ming)： (1)輸血導(dǎo)致非特異性免疫抑制 增強(qiáng)免疫功能的白細(xì)胞介素2(IL一2) 抑制免疫的前列腺素B2(PGE2) (2)輸血導(dǎo)致抗原特異性免疫抑制 I. 輸血誘

22、導(dǎo)封閉性抗體和抗個(gè)體基因型抗體 主要是針對(duì)HLA抗原的抗個(gè)體基因型抗體的產(chǎn)生 II.抑制性淋巴細(xì)胞的生成 輸血引入的外來性抗原經(jīng)巨噬細(xì)胞抗原遞呈 啟動(dòng)巨噬細(xì)胞對(duì)外來抗原的耐受性處理 第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸(Shu)血反應(yīng)輸血的免疫抑制作用，無論是特異性的，還是非特異性的，都涉及到白細(xì)胞或白細(xì)胞衍生(Sheng)的細(xì)胞因子 因此輸注去除白細(xì)胞的血液成分，應(yīng)能減輕輸血的免疫抑制作用。第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血反(Fan)應(yīng)四、輸血過程的人為差錯(cuò)1 不恰當(dāng)?shù)妮斞獩Q定 由于不少醫(yī)務(wù)人員缺乏合理輸血的正規(guī)訓(xùn)練，作出過時(shí)的、甚至錯(cuò)誤的輸血決定時(shí)有發(fā)生。如片面地強(qiáng)調(diào)使用“新鮮全血”，以及新鮮冰凍血漿的

23、濫用，增加輸血反應(yīng)的發(fā)生率(Lv)。 預(yù)防措施：在嚴(yán)格的臨床研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，重新確定各種主要血液成分的臨床適應(yīng)癥，并對(duì)處方醫(yī)生開展系統(tǒng)的合理用血的培訓(xùn)。第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血(Xue)反應(yīng)2患者血樣采集的差錯(cuò) 輸血前采錯(cuò)血樣會(huì)直接導(dǎo)致ABO錯(cuò)配的輸血，造成溶血性輸血反應(yīng)。 據(jù)美國(guó)紐約州1990年一2000年ABO錯(cuò)配的溶血性輸血反應(yīng)的原因分析，采錯(cuò)血樣(包括貼錯(cuò)標(biāo)簽和患者身份認(rèn)錯(cuò))占15 ISBT 2002年報(bào)告了有10個(gè)國(guó)家、62家醫(yī)院參加的一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：平均(Jun)有1/165的貼錯(cuò)標(biāo)簽，和11986的患者身份認(rèn)錯(cuò) 預(yù)防措施：加強(qiáng)責(zé)任心教育+技術(shù)措施第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。

24、輸血反(Fan)應(yīng)3臨床輸血的差錯(cuò) 在臨床輸血過程中，輸錯(cuò)病人是最多發(fā)生的嚴(yán)重危險(xiǎn)。 由于在床邊靠人工書寫核對(duì)患者身份的方式50年來幾乎沒有改變，輸錯(cuò)病人也一直居于AB0不配輸血致溶血性反應(yīng)造成死亡報(bào)告病例中的首位原因。其發(fā)生率為l/12,00013,000，臨床真實(shí)的輸錯(cuò)病人發(fā)生率可能還要高(Gao)得多，甚至達(dá)到1400。 預(yù)防措施：加強(qiáng)責(zé)任心教育+技術(shù)措施 第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血不良反應(yīng)(Ying)的檢查步驟立即記錄好相關(guān)信息 采集標(biāo)本送輸血科（血庫(kù)）進(jìn)行檢查 只要可疑出(Chu)現(xiàn)輸血反應(yīng)的癥狀，應(yīng)立即停止輸血 寫出輸血反應(yīng)書面報(bào)告 確定為輸血反應(yīng)后，采集輸血反應(yīng)后12h、24h血

25、標(biāo)本和24h尿標(biāo)本送輸血科（血庫(kù)）做實(shí)驗(yàn)室檢查 詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，需要時(shí)進(jìn)一步重復(fù)檢查第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血不良反應(yīng)的處理原(Yuan)則輕度輸血反應(yīng)的處理減慢輸血速度肌肉注射抗組胺藥物，例如：撲爾敏0.1mg/kg如果30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)不改善，或繼(Ji)續(xù)惡化，則按中度輸血不良反應(yīng)處理第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血(Xue)不良反應(yīng)的處理原則中度輸血不良反應(yīng)的處理停止輸血、除去輸血袋和輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道立即通知病人主治醫(yī)生和血庫(kù)采集血、尿標(biāo)本送檢查肌肉注射抗組胺藥（撲爾敏0.1mg/kg），口服或直腸給予退熱藥（撲熱息痛10mg/kg,成人500mg-1g），對(duì)于血小板減少

26、的病人，避免使用阿司匹(Pi)林第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血不良反應(yīng)的處理原(Yuan)則中度輸血不良反應(yīng)的處理如果出現(xiàn)支氣管痙攣性哮喘，可以給予靜脈注射皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑收集下一個(gè)24小時(shí)(Shi)的尿送檢，查找溶血的證據(jù)如果臨床癥狀改善，病人仍然需要輸血時(shí)，可用新鮮血緩慢輸注并嚴(yán)密觀察如果15分鐘內(nèi)癥狀無改善，甚至惡化，應(yīng)按嚴(yán)重輸血反應(yīng)處理第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸(Shu)血不良反應(yīng)的處理原則重度輸(Shu)血不良反應(yīng)的處理立即停止輸血、拔出輸血袋，用生理鹽水維持靜脈通道如果出現(xiàn)低血壓，可抬高患者肢體，輸注生理鹽水維持收縮壓（開始時(shí)劑量為20-30ml/kg）用面罩給高流量的氧，保持

27、氣道通暢給予1：1000腎上腺素0.01mg/kg緩慢肌肉注射如果出現(xiàn)支氣管痙攣性哮喘，則可靜脈注射皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血不良反應(yīng)的處理原(Yuan)則重度輸血不良反應(yīng)的處理給予利尿劑，例如速尿1mg/kg，靜脈注射觀察尿的顏(Yan)色，是否紅色或粉紅色，醬油色尿，檢查血紅蛋白尿記錄24小時(shí)出入量，維持體液平衡注意傷口或穿刺部位出血現(xiàn)象，如果臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查懷疑DIC，應(yīng)輸注血小板（1單位）、或冷沉淀（12單位）、或新鮮冰凍血漿（3單位），如不行可輸注濃縮凝血因子制品如血壓不升，則繼續(xù)輸注生理鹽水，20-30ml/kg超過5分鐘，必要時(shí)，可給升壓藥第三十六頁(yè)，共五

28、十九頁(yè)。輸血不(Bu)良反應(yīng)的處理原則重度輸血不良反應(yīng)的處理如果尿量下降或出現(xiàn)無尿，實(shí)驗(yàn)室檢查符合急性腎功能不全的表現(xiàn)（如血鉀、尿素和肌肝升高），則按急性腎功能衰竭處理：維持水、電解質(zhì)平衡；進(jìn)一步利尿；可給予多巴胺靜脈滴注；必要時(shí)，予血液透析如果懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫、無溶血反應(yīng)的證據(jù)），可用廣譜抗生素靜脈注射治療隨時(shí)送檢病人血、尿標(biāo)本，觀察病人變化，同時(shí)取得病人和輸血科（血庫(kù)）醫(yī)生的密(Mi)切配合，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血不良反應(yīng)的預(yù)(Yu)防詳細(xì)做好輸血觀察處理記錄 應(yīng)用白細(xì)胞濾器 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，選擇最佳輸血治療方案 嚴(yán)格進(jìn)行血型血清學(xué)檢(Ji

29、an)查 認(rèn)真核對(duì)檢查血液 第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。結(jié)(Jie) 束 語 和輸血傳染病相比，輸血反應(yīng)和輸血過程的人為差錯(cuò)更易于預(yù)防，且花費(fèi)低得多。應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)教育、質(zhì)量控制和方法學(xué)發(fā)展，以降低輸血反應(yīng)和輸血過程人為差錯(cuò)的發(fā)生率。 降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)最有效措施，是減少非必需輸血的次數(shù)，即使是臨床需要(Yao)輸血，也應(yīng)當(dāng)減少同種異體基因供者暴露的機(jī)會(huì)，提倡自身輸血。第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生(Sheng)率1. 可經(jīng)血傳播的病原微生物，主要是病毒(Du)：肝炎病毒(Du)、艾滋病病毒(Du)；細(xì)菌也可經(jīng)血傳播，此外螺旋體（如梅毒(Du)螺旋體）、寄生蟲（如瘧疾原

30、蟲）等。細(xì) 菌：螺旋體：梅毒、回歸熱寄生蟲：瘧原蟲、南美洲錐蟲等病 毒：HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、HAV、CMV、EBV、TTV、細(xì)小病毒B19第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、阻斷(Duan)經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率2輸血傳播病毒性疾病危險(xiǎn)性因素(Su)。 . 流行病學(xué)因素 一是免疫狀況（個(gè)性差異與抵抗力和易感性有關(guān)）。二是人群分布（職業(yè)獻(xiàn)血者、高危人群、以及假陰性導(dǎo)致的漏檢率問題）。 . 病毒學(xué)因素 一是病毒經(jīng)血傳播的感染力，如HIV、HBV感染力極強(qiáng)，帶微量陽(yáng)性血的針頭劃破人皮膚就會(huì)導(dǎo)致傳染。二是感染窗口期，被感染者血中已帶病毒，但抗體檢測(cè)陰性而獻(xiàn)血，就會(huì)因此而造成漏

31、檢而威脅輸血安全。那么窗口期的長(zhǎng)短除與病毒特性有關(guān)外，還與抗體檢測(cè)試劑的特異性和敏感度有關(guān)，為此建議用高質(zhì)量試劑，以縮短窗口期，及早發(fā)現(xiàn)病情，以達(dá)到安全輸血之目的。第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生(Sheng)率3預(yù)防和控制輸血傳染病的措施。、加強(qiáng)輸血管理，推行無償獻(xiàn)血。 嚴(yán)格實(shí)行三統(tǒng)一。即統(tǒng)一設(shè)置采供血機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一管理采供血，統(tǒng)一管理臨床用血，這是衛(wèi)生部頒布的血液管理辦法的基本精神，實(shí)踐證明這一方針是保證我國(guó)血液安全的重要措施。推行無償獻(xiàn)血，這是保證血液質(zhì)量的根本措施。只有去除獻(xiàn)血工作中的經(jīng)濟(jì)因素，獻(xiàn)血不是為了錢，而是獻(xiàn)愛心，這樣獻(xiàn)血者才能配合采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán) 格按標(biāo)準(zhǔn)

32、挑選獻(xiàn)血員，盡可能將不適于獻(xiàn)血的病毒(Du)感染者排除出去， 從而保證血液安全。而目前威脅血液安全的因素，包括隱瞞病史參 加獻(xiàn)血，不按規(guī)定頻繁獻(xiàn)血，血頭血霸雇人冒名頂替獻(xiàn)血等，都和獻(xiàn)血中的經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法的實(shí)施，將一步到位實(shí)行無償獻(xiàn)血，禁止個(gè)人賣血。 第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、阻斷經(jīng)血傳(Chuan)播途經(jīng)，降低傳(Chuan)染病發(fā)生率、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)挑選合格的獻(xiàn)血員。 . 嚴(yán)格進(jìn)行血液篩選檢測(cè)，按照衛(wèi)生部獻(xiàn)血員體健標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，檢測(cè)項(xiàng)目包括Hb、HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、ALT、梅毒、血型，并在獻(xiàn)血前和采血后兩次檢測(cè)。 . 嚴(yán)格把好(Hao)試劑質(zhì)量關(guān)，必須選用經(jīng)衛(wèi)生

33、部批準(zhǔn)檢測(cè)通過的靈敏度高，特異性好(Hao)的試劑。 . 實(shí)行篩選檢測(cè)的全面質(zhì)量管理。 .確保人員素質(zhì)、設(shè)備質(zhì)量完好，符合要求的設(shè)備儀器，此為保證測(cè)定結(jié)果可靠的重要因素。 .嚴(yán)格實(shí)行質(zhì)量控制，化驗(yàn)室每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析原因，采取改進(jìn)措施。 .參加室間質(zhì)量評(píng)估，定期測(cè)定統(tǒng)一發(fā)放檢測(cè)評(píng)估的未知樣品，以此督促檢查化驗(yàn)室的質(zhì)量。 第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、阻斷(Duan)經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率、大力推行成分(Fen)輸血。 衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)(1996)31號(hào)文件規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院成分血使用率達(dá)70以上，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到50以上，一律納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審屬一票否決。這無形對(duì)開展成分血?jiǎng)?chuàng)造了

34、極為有利的條件。為什么要如此規(guī)定呢?由于病毒在血液的各種成份中不是均勻分布的，因此各種成分的病毒危險(xiǎn)性并不一樣，就血液有形成分及血漿而言，白細(xì)胞最危險(xiǎn)，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板較安全，就血漿蛋白制品而言，凝血因子最危險(xiǎn)(分離過程中原料血漿中80以上的病毒被濃縮到凝血因子組分中)，丙球有一定的危險(xiǎn)，白蛋白則較安全，因此，必須大力提倡成分輸血。例如，當(dāng)病人只需要紅細(xì)胞時(shí)，絕對(duì)不應(yīng)輸全血，因?yàn)橄鄬?duì)全血而言紅細(xì)胞傳播病毒的機(jī)率要小得多。 另外，全血分離成各種成分也為病毒滅活創(chuàng)造了條件，因?yàn)槿煞謴?fù)雜，不可能對(duì)全血作病毒滅活處理，而同時(shí)保持其中各種有效成分的功能，但對(duì)某些成分制品完全有可能進(jìn)行病毒滅活

35、處理。如最危險(xiǎn)的凝血因子制品，已能通過病毒滅活處理而保證病人輸注安全。為此，衛(wèi)生部已正式下文明確規(guī)定未經(jīng)病毒滅活處理的凝血因子制品不能用于臨床。為了病人的安全，我們必須嚴(yán)格執(zhí)行這一規(guī)定。 第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。四(Si)、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率.嚴(yán)格執(zhí)行用血規(guī)章制度。 由于輸血和病人安全息息相關(guān)，因此必須嚴(yán)格制定和執(zhí)行各種相關(guān)制度及記錄，如采血和血液制備工作、血液進(jìn)出庫(kù)和發(fā)血工作、臨床用血、輸血反應(yīng)、信息反饋、輸血傳染病報(bào)告等工作內(nèi)容，一切應(yīng)建立制度和工作紀(jì)錄。這些制度的執(zhí)行對(duì)嚴(yán)密監(jiān)督血液質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取對(duì)策，正確評(píng)估血液安全的現(xiàn)狀非常重要。但目前還有許多不盡人意之處，如有

36、的醫(yī)院用血登記不全，當(dāng)輸血病人出現(xiàn)肝炎時(shí)，由于記錄不全無法追蹤檢查所輸血液的獻(xiàn)血情況；有的臨床科室輸血反應(yīng)卡填不完全甚至不慎，這樣無法掌握有關(guān)血液安全的第一手資料。 在用血前，應(yīng)該告知病人輸血后可能的帶來的問題，并一定辦(Ban)理用血審批手續(xù)，這樣就可能避免“安慰血”、“人情血”的輸注。這樣就能使可輸可不輸?shù)囊宦刹惠?，能輸成分血的盡量輸成分血，不輸全血，多用紅細(xì)胞、血小板、白蛋白、少用血漿，基本不用白細(xì)胞。 第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)(Fa)生率.血液制品的病毒滅活 盡管用前采取各種措施已大大提高了血液的安全性，但是于窗口(Kou)期，試劑靈敏度等因素的限制，

37、以及有些可經(jīng)輸血傳播的病毒還沒有或不能做常規(guī)篩選檢測(cè)。因此，仍存在經(jīng)血傳播疾病的危險(xiǎn)。為此，有必要對(duì)血液制品進(jìn)行病毒滅活以確保血液安全。 目前在大力研究各種用于處理紅細(xì)胞和血小板的病毒滅活方法，主要有化學(xué)試劑、紫外線加光敏劑、單純紫外線照射、免疫中和法、過濾法、洗滌法等，但由于細(xì)胞對(duì)理化處理的耐受力差，盡管取得了一定的進(jìn)展，仍處于實(shí)驗(yàn)室研究階段。而血漿蛋白制品的滅活，巴斯德法取得一定的進(jìn)展，正在使用過程中。另外凝血因子制品的病毒滅活，我國(guó)已引進(jìn)了滅活技術(shù)。按照衛(wèi)生部規(guī)定，嚴(yán)禁使用未經(jīng)病毒滅活的凝血因子制品，這樣就可預(yù)防疾病的傳播。 第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、阻斷經(jīng)血傳播途(Tu)經(jīng)，降低傳染

38、病發(fā)生率.提倡治療性輸血和自體輸血 a. 治療性輸血：指血液成分單采和血漿置換，分離和去除病理成分，置換正常的血液成分和晶體及膠體液，以達(dá)到治療目的。另外，光量子療法，將患者少量的白體或異體血經(jīng)體外抗凝，紫外線照射和充氧后，再輸給患者，以達(dá)到治療目的。用途較廣，同時(shí)也(Ye)是安全輸血的理想方法。 b. 自體輸血：這是目前輸血的發(fā)展趨勢(shì)，一方面節(jié)約血源，一方面減少傳染病的傳播。臨床多用稀釋法，用稀釋劑代替患者的部分血液，維持正常的血容量和滲透壓，病人在血液稀釋的生理狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中流失的是稀釋的血液，細(xì)胞損失較少，到手術(shù)后期回輸自體血，從而使病人少輸或不輸異體血。減少疾病的傳播，以促進(jìn)安全輸血

39、 第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生(Sheng)率.正確合理使用血液，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床輸血工作近幾年發(fā)展較快，但發(fā)展并不平衡，仍存在著問題。 a. 正確用血問題，首先確定輸血的標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)以血紅蛋白的水平來衡量(個(gè)體差異或不同疾病都有特定的最低臨界值)，應(yīng)估計(jì)患者的代償能力，來決定輸血量。一般而言失血量在人體血量的10(400500ML)，甚至20以內(nèi)(8001000ML)都不必輸血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。實(shí)踐證明，80以上的患者不需輸全血，只需其中的12種成分，那么正確用血原則一成分輸血。 b. 安全輸血問題，除了加強(qiáng)檢測(cè)等措施外采取必要的手段，如必要的制備純

40、化，最為簡(jiǎn)單的不提倡用新鮮血(采集48小時(shí)之內(nèi)含有多種還檢不出的病毒和致病蛋白，但其較弱經(jīng)46C。存放(Fang)和分離純化，致病力下降，甚至喪失能力，傳染機(jī)率減低)，那么什么是新鮮血呢?一般而言，采后72小時(shí)之內(nèi)補(bǔ)充紅細(xì)胞ACD方2l天之內(nèi)即可；若補(bǔ)充粒細(xì)胞則需24小時(shí)之內(nèi)；補(bǔ)充血小板，且在48小時(shí)之內(nèi)。但是全血含量在單位體積內(nèi)含量不高，效果不佳。 第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染(Ran)病發(fā)生率 c . 同種免疫問題，同種免疫無處不在(紅細(xì)胞33個(gè)系統(tǒng)，400個(gè)抗原；白細(xì)胞7個(gè)系統(tǒng)，161個(gè)抗原，二者其表現(xiàn)型14億以上)，那么，最為安全的輸血，選擇輸注同種免疫性可能

41、最小的血液成分。 d . 有效用血問題，這個(gè)問題比較復(fù)雜，一方面采供血機(jī)構(gòu)控制制備條件，最終產(chǎn)品達(dá)最高效；一方面使用要對(duì)癥，即(Ji)缺什么補(bǔ)什么，不輸無關(guān)成分，以減少副作用，增強(qiáng)有效性。.過濾血液，即去除白細(xì)胞血液。 第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。輸血安(An)全 輸血安全是擺在我們輸血工作者面前的一項(xiàng)艱巨任務(wù)，有待我們各方面協(xié)同努力去完成。我們相信隨著各項(xiàng)措施的實(shí)施和各種新技術(shù)新方法的廣泛應(yīng)用，輸血這一有效救治患者生命(Ming)及健康的治療手段將會(huì)更加有效、安全！ 第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。五、輸血安(An)全（無過錯(cuò)）原則 為了確保用血的質(zhì)量安全，維護(hù)正常的采供血秩序，根據(jù)采供血行業(yè)法律法規(guī)等相

42、關(guān)文件的要求，其工作人員要嚴(yán)格貫徹實(shí)施，在發(fā)生因輸血感染引起司法糾紛或訴訟時(shí)，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)定為輸血無過錯(cuò)。 什么叫輸血無過錯(cuò)呢？是指血站及其工作人員在采供血活動(dòng)中，嚴(yán)格按(An)照采供血行業(yè)的法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和血站自行制定的規(guī)章制度執(zhí)行，管理和操作無過錯(cuò)。 第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。五、輸血安全（無過(Guo)錯(cuò)）原則1、血站合法性。 血站的設(shè)置必須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并應(yīng)持有效的采供血執(zhí)業(yè)許可證。 血站不得在衛(wèi)生行政部門指定的區(qū)域外從事采供血活動(dòng)。2、合格獻(xiàn)血者篩選 血站應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者身份進(jìn)行核實(shí)。 獻(xiàn)血者須經(jīng)健康情況征詢，體格檢查和血液檢查應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 血站應(yīng)按國(guó)家相關(guān)規(guī)定采集血液，嚴(yán)禁超量(Liang)、頻繁采集血液。