世界衛(wèi)生組織最新水痘疫苗立場(chǎng)文件精簡(jiǎn)解讀

1、世界衛(wèi)生組織最新水痘疫苗立場(chǎng)文件精簡(jiǎn)解讀（陶黎納）【水痘的免疫機(jī)制】水痘感染后既有體液免疫也有細(xì)胞免疫，一般認(rèn)為感染后終生免疫。目前的試劑無(wú)法檢測(cè)到IgG抗體，不代表沒有免疫力。【水痘的疾病風(fēng)險(xiǎn)】通常為自限性疾?。床恢委熞部梢宰杂灿袊?yán)重并發(fā)癥（包括：小腦共濟(jì)失調(diào)率1/4000,腦炎率1/3.3萬(wàn)1/5萬(wàn)）。新生兒感染水痘可危及生命?！舅坏闹委煛恳话慊颊邿o(wú)需抗病毒治療,僅對(duì)播散性水痘患者和嚴(yán)重水痘高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行抗病毒治療。疫苗種類】水痘疫苗：有單獨(dú)的水痘疫苗和與麻腮風(fēng)疫苗聯(lián)合的疫苗（四聯(lián)疫苗,我國(guó)沒有上市）。世衛(wèi)組織沒有水痘疫苗中病毒含量的標(biāo)準(zhǔn),目前上市的水痘疫苗病毒含量在10001

2、7000單位。帶狀皰疹疫苗（帶皰疫苗,我國(guó)沒有上市）：和水痘疫苗的成分相同,區(qū)別在于病毒含量。目前唯一批準(zhǔn)上市的帶皰疫苗病毒含量19400單位（如果按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)有些國(guó)產(chǎn)的水痘疫苗產(chǎn)品也能算帶皰疫苗）?！窘臃N程序】水痘疫苗：12月齡人群，接種1劑或2劑。13歲人群建議接種2劑。如6周或3個(gè)月（這個(gè)跨度有點(diǎn)果接種2劑,對(duì)于12月齡12歲兒童,最小間隔大,且不好執(zhí)行,在中國(guó)很可能就規(guī)定為3個(gè)月）；對(duì)于1啰人群，最小間隔為4周或6周（在中國(guó)幾乎會(huì)規(guī)定為1個(gè)月）四聯(lián)疫苗：9月齡12歲人群接種2劑，最小間隔4周（在中國(guó)幾乎會(huì)規(guī)定為1個(gè)月）。帶皰疫苗：50歲人群?！疽呙缧Ч克灰呙纾航臃N1劑，85%8

3、9%受種者被保護(hù)；接種2劑，993受種者被保護(hù)。疫苗可以同時(shí)產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫。四聯(lián)疫苗的效果不低于水痘疫苗。接觸水痘患者后35天內(nèi)應(yīng)急接種1劑，預(yù)防效果差異較大（9%93%），預(yù)防中度和重度水痘的有效性為79%100%。帶皰疫苗：預(yù)防帶皰的有效性為51.3%，預(yù)防帶皰后神經(jīng)痛的有效性為66.5%。年紀(jì)越大，預(yù)防效果越弱?！疽呙绨踩浴克灰呙纾航臃N部位疼痛率19%，局部水痘樣皮疹率6%，發(fā)熱率15%。接種第2劑與第1劑相比，接種部位疼痛率略微增加，水痘樣皮疹率和發(fā)熱率下降。有因果關(guān)系的幾種罕見不良反應(yīng)：播散性疫苗病毒感染（有或無(wú)器官受損）、疫苗病毒激活帶皰（有或無(wú)器官受損），過敏反應(yīng)。四

4、聯(lián)疫苗：12月齡23月齡兒童接種第1劑時(shí)，發(fā)熱率顯著高于同時(shí)接種麻腮風(fēng)疫苗和水痘疫苗。接種第1劑四聯(lián)疫苗后，發(fā)熱驚厥率是同時(shí)接種麻腮風(fēng)疫苗和水痘疫苗的2倍，相當(dāng)于每23002700名受種兒童中增加1例發(fā)熱驚厥。帶皰疫苗：26%35%的受種者報(bào)告接種部位反應(yīng)，帶狀皰疹樣皮疹報(bào)告率為0.1%?！就瑫r(shí)接種】水痘疫苗：與常用疫苗同時(shí)接種均不影響安全性和效果。四聯(lián)疫苗：與水痘疫苗類似，僅發(fā)現(xiàn)與某種流腦B群疫苗產(chǎn)品同時(shí)接種時(shí)，發(fā)熱率較高。帶皰疫苗：可以與流感疫苗同時(shí)接種。有研究表明和肺炎疫苗（應(yīng)該是肺炎23價(jià)多糖疫苗）同時(shí)接種時(shí)，水痘抗體水平顯著下降；但另一類似研究表明，水痘抗體水平不受同時(shí)接種肺炎疫苗影

5、響?！疽呙绲挠绊憽?jī)和臃N后，除了兒童組水痘發(fā)病率下降，全人群水痘發(fā)病率也有下降，這是群體免疫保護(hù)的作用。如果兒童的接種率不高也不低（20%80%），那么有可能導(dǎo)致成人發(fā)病率增加，進(jìn)而增加了成人死亡率（原理：兒童期感染水痘，通常不那么嚴(yán)重；成人感染水痘，癥狀較重，有一定死亡率。接種率不高不低的情況下，有些本該在兒童期感染水痘的個(gè)體推遲到成人期感染，反而增加了風(fēng)險(xiǎn)）。一些發(fā)達(dá)國(guó)家早已將水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種（即指免費(fèi)接種，下同）但觀察到帶皰發(fā)病率上升的趨勢(shì)。不過，也有證據(jù)表明在水痘疫苗納入兒童接種之前，帶皰發(fā)病率已經(jīng)上升，原因不明。美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種前后的帶皰發(fā)病率上升趨

6、勢(shì)沒有差異。成本效益】水痘疫苗：基于發(fā)達(dá)國(guó)家的大多數(shù)分析顯示，兒童常規(guī)接種具有較高的成本效益或無(wú)成本效益。目前尚缺低收入或中收入國(guó)家兒童常規(guī)接種的成本效益數(shù)據(jù)。帶皰疫苗：11個(gè)高收入國(guó)家中有10個(gè)研究顯示對(duì)6570歲人群接種帶皰疫苗具有成本效益?！臼佬l(wèi)立場(chǎng)】各國(guó)將水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種前，應(yīng)該建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，用以評(píng)估水痘的疾病負(fù)擔(dān)以及為納入后開展持續(xù)監(jiān)測(cè)。水痘疾病負(fù)擔(dān)重的國(guó)家，應(yīng)考慮將水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種，但應(yīng)該保證資源投入以使接種率80%決定將水痘疫苗納入兒童常規(guī)接種的國(guó)家，應(yīng)在1218月齡接種第1劑。接種1劑可顯著降低水痘的發(fā)病率和死亡率，但不能預(yù)防局部病毒循環(huán)和爆發(fā)。接種2劑可以進(jìn)一步減少病例數(shù)和爆發(fā)。水痘疫苗的禁忌證通常是先天性或后天獲得性免疫缺陷者。伴有急性淋巴細(xì)胞白細(xì)胞史的易感者和成功完成化療且不太可能復(fù)發(fā)的實(shí)體瘤患者，應(yīng)在化療完成后3個(gè)月接種。接觸過水痘患者的個(gè)體應(yīng)在35天內(nèi)盡快接種1劑。孕期嚴(yán)禁接種。接種4周后考慮懷孕。孕期間意外接種疫苗，無(wú)需終止妊娠。可以與其他疫苗同時(shí)接種。對(duì)于含麻疹成分的疫苗，如果不能同時(shí)接種，則應(yīng)間隔28天（1個(gè)月）。未特別建議旅行者接種。各國(guó)應(yīng)考慮為醫(yī)務(wù)工作者中的易感者（如無(wú)免疫史和無(wú)發(fā)病史）接種2劑水痘疫苗。如經(jīng)費(fèi)原因不能對(duì)所有醫(yī)務(wù)工作者中的易感者接種疫苗，應(yīng)優(yōu)先接種密