健康教育與健康促進(共8頁)

1、第 PAGE 11 頁 共 NUMPAGES 11 頁健康(jinkng)教育與健康促進不同時期(shq)的公共衛(wèi)生問題在人類歷史上，傳染病始終是各種( zhn)疾病中發(fā)病率和死亡率最高的一類疾病。1347-1351年，黑死病在歐洲流行，5年內(nèi)導致歐洲人口的1/3（2400萬人）死亡。1853年，英國三個城市死于霍亂的人就高達10675人；1854年，倫敦一條街附近曾經(jīng)出現(xiàn)兩周內(nèi)死亡500多人的悲劇。1918年，歐洲爆發(fā)的“西班牙流感”造成4000萬人死亡。20世紀以來，隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，安全飲用水的供給、抗菌素的發(fā)明和使用、免疫疫苗的誕生和推廣接種、醫(yī)療衛(wèi)生服務的普及和改善等，人類已成功

2、地消滅了天花，多種傳染病基本得到了有效的控制。自20世紀50年代以來，在傳染病得到控制的同時，慢性非傳染性疾病，主要是心腦血管疾病和癌癥等慢性病的發(fā)病率在發(fā)達國家不斷上升；在人口死因順位上，這些慢性病在許多國家往往排在死因前一、二、三位。這種情況不僅發(fā)達國家如此，一些發(fā)展中國家包括中國也幾乎如此。發(fā)生這種變化的一個重要原因，是由于各種不良行為和和不健康的生活方式所致，其中最為重要的行為因素是吸煙、過量飲酒、膳食機構不合理、缺少運動和心理應激能力下降；意外傷害，如車禍增多也是危險因素之一。從許多病因分析中看到，60%左右疾病發(fā)病率的主要原因是不健康的生活方式所致；而70-80%的人又死于這些慢性

3、病，“行為和生活方式病”的流行嚴重危害世界各國人民的健康。自20世紀70年代以來，傳染病再度肆虐人間，其主要表現(xiàn)為：一批被認為早已得到控制的傳染病卷土重來，如結(jié)核、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性脊髓灰質(zhì)炎和瘧疾等；新發(fā)現(xiàn)數(shù)十種傳染病，如艾滋病、軍團病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性結(jié)腸炎等。究其原因如下，抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強：如在結(jié)核病中，全球有約1億人屬耐藥結(jié)核分枝桿菌感染者，被WHO列為結(jié)核病告負擔的國家有22個，遍布亞洲、東歐、非洲和拉丁美洲等地區(qū)，其中印度和中國位列第一、第二位；城市化和人口爆炸使人類傳染病有增無減：城市化造成大量貧民窟的形成，貧窮、營養(yǎng)不

4、良、居住環(huán)境擁擠、衛(wèi)生條件惡劣、缺乏安全的飲用水和食物，是傳染病滋生與發(fā)展的溫床；戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒促進了傳染病的傳播和蔓延；全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展，航運速度的不斷增快也助長了傳染病的全球性蔓延；環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的惡化，森林砍伐改變了媒介昆蟲和動物宿主的棲息習性，均可能導致傳染病的蔓延和傳播。隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高和人口老齡化進程的加快，世界各國心腦疾病、糖尿病、腫瘤等非傳染病疾病引起的死亡比例(bl)不斷增加，并已成為一個(y )嚴重的公共衛(wèi)生問題。近20年來，我國人口總死亡率下降了20%，但心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性非傳染疾病呈上升趨勢。1993

5、年國家衛(wèi)生(wishng)服務總調(diào)查顯示，城市居民慢性病患病率高達28.6%，比1985年增加了13.9%；農(nóng)村高達13%，比1985年增加了44.44%。1997年全球死因順位表中，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前三位死因。我國非傳染病死亡站全國總死亡的70%以上，城市高達85%以上，由這些非傳染病造成的“早死”占全國潛在壽命損失的63%。慢性非傳染性疾病往往是終身性的，且一般都具有不可逆的損害，它具有以下特點：致病因素多，發(fā)病機制復雜；發(fā)病日期不確切，病程長，且一般不會自愈；預后差，致死、致殘率高；流行面廣，受累人數(shù)多。2002年，由83個國家代表在加拿大通過的蒙特利爾宣言認為，傷

6、害是目前全球面臨的一個嚴重威脅人群健康的公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界每年由傷害造成的死亡數(shù)高達500多萬例，占全球死亡總數(shù)的9%以上。2007年8月，我國衛(wèi)生部首次發(fā)布的中國傷害預防報告顯示，我國每年各類傷害發(fā)生約兩億人次，因傷害死亡人數(shù)70萬75萬人，占每年死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病之后的第五位死亡原因。傷害以常見、高發(fā)、低年齡人群為顯著特征，死亡率高，后遺傷殘多，造成的總體損傷大，對社會構成嚴重危害。我國每年發(fā)生各類需要就醫(yī)的傷害約6200萬人次，占全年居民患病需要就診總?cè)舜螖?shù)的4%，每年因傷害引起的直接醫(yī)療費達650億元，因傷害休工而產(chǎn)生的經(jīng)

7、濟損失達60多億元。尤其嚴重的是，每年因為傷害而導致功能受限者約200萬人，致殘者約50萬人，使受傷害者的生命質(zhì)量明顯下降，造成勞動力缺失，給社會帶來了沉重的負擔。疾病預防控制與公眾健康保障進入21世紀，我國以控制傳染病、寄生蟲病和地方病為主的第一次衛(wèi)生革命的任務尚未完成，以控制慢性病為主的第二次衛(wèi)生革命提前到來，又面臨(minlng)著以提高生命質(zhì)量、促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標的第三次衛(wèi)生革命。根據(jù)疾病自然史，選擇(xunz)適當可行的預防和干預措施，來阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化，采取(ciq)疾病的三級預防措施，改善和提高人群健康水平。三級預防觀點如下：一級預防，又稱病

8、因預防，是在疾病發(fā)生前對致病因素（或危險因素）采取措施，防止疾病發(fā)生。它包括兩方面內(nèi)容：增進健康：創(chuàng)造良好的居住和工作條件，加強環(huán)境保護并減少污染；安排合理營養(yǎng)，堅持體育鍛煉；開展健康教育，糾正不良行為和不健康的生活方式，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達到促進健康的目的。特殊防護：用特殊免疫手段（疫苗接種）來預防疾病；對有家族史或遺傳缺陷者做定期體檢；對產(chǎn)生可以致癌物的生活或生產(chǎn)條件進行改善；教育個人注意癌前病變，進行病因預防等。二級預防，又稱臨床前期預防，是在疾病發(fā)生時，防止或減緩疾病發(fā)展所采取的措施。1、“三早”預防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。對30歲以

9、上人群，尤其是疾病高發(fā)區(qū)、高危人群的定期檢查。2、保護勞動能力，避免疾病并發(fā)癥與后遺癥（尤其是慢性?。?。三級預防，又稱臨床期預防，是在發(fā)病后防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質(zhì)量所采取的措施。對癥治療：及時有效地治療防止疾病惡化，預防并發(fā)癥和后遺癥，例如得了惡性腫瘤，要徹底根治，以防轉(zhuǎn)移或復發(fā)，力求保護機體不致喪失勞動能力，做到病而不殘，保存其生命價值和社會價值?？祻椭委煟翰恍以斐刹堈邞訌娚钪笇ВM行康復治療，包括醫(yī)學康復、心理康復和社會康復，延長生存期限，做到殘而不廢，減輕家庭負擔和社會負擔?！叭夘A防”有以下三大特征：從個人防病養(yǎng)生(yngshng)及部分人群（重點是易感人群）預防(y

10、fng)擴大到全體人群預防；從疾病(jbng)發(fā)生前的階段預防到疾病的全過程預防；從可以有效地預防某些疾?。ㄈ鐐魅静。U大到所有疾病都可獲得一定意義上的預防。健康教育與健康促進不良行為和不健康的生活方式不僅是慢性非傳染性疾病的重要致病因素，而且也是造成傳染病及其它多種疾病的重要誘發(fā)因素。如“不干不凈，吃了沒病”的舊觀念以及飯前便后不洗手和經(jīng)常喝生水等不良生活習慣是目前腸道疾病多發(fā)的重要原因；性亂、吸毒是造成現(xiàn)代瘟疫艾滋病廣為傳播的溫床，此類健康危險因素是完全可以預防的，其根本對策或唯一可行的方法就是開展健康教育，喚醒民眾從現(xiàn)在做起，改變種種不利于健康的行為和習慣，養(yǎng)成和堅持健康的生活方式。20

11、世紀80年代初，比爾福奇擔任美國疾病預防控制中心主任時曾指出，要想靠醫(yī)療手段使美國成年男子的平均壽命增加一年，需要花費100億美元。然而人們?nèi)绻茏龅较旅嫠募虏晃鼰?、少飲酒、合理飲食和?jīng)常鍛煉，就能使平均壽命增加11年。希波拉底選集指出“應當關心健康，使他們不得病”。醫(yī)生誓詞中明確提出“我必盡我的能力和智慧，指導病人的生活，使其及早恢復健康”。1860年，科學護理學的創(chuàng)始人弗南丁格爾（1820-1910）號召“護士應當同時是衛(wèi)生導師和宣傳鼓動家”。前蘇聯(lián)衛(wèi)生工作條例規(guī)定，健康教育事業(yè)費不少于地方衛(wèi)生經(jīng)費的5%，還規(guī)定所有衛(wèi)生、醫(yī)護人員每人每月至少有4小時的公眾健康教育活動。正如前蘇聯(lián)保健事業(yè)

12、的奠基人謝馬什科在20年代初所強調(diào)的“沒有健康教育就沒有蘇聯(lián)的保健事業(yè)”。美國的健康教育事業(yè)是發(fā)達的，也是高水平的。除受立法保證的專業(yè)機構由政府撥款外，大量的具體活動由靠會費、社會捐款維持的民間組織進行，如農(nóng)業(yè)部負責的向農(nóng)村青少年開展的“4H活動”（指：Head智，Heart德，Hand勞動技能，Health健康），美國家長教師會（Parent Teacher Association, PTA）保證新生一代在接受力最強、可塑性最大的10多年中受到系統(tǒng)、全面的健康和安全教育。家庭醫(yī)生是在基層開展社會健康教育活動的主要力量。我國于1915年成立的中華醫(yī)學會（首任會長顏福慶），宗旨之一為普及現(xiàn)代醫(yī)學

13、科學知識“廣泛喚起民眾公共衛(wèi)生意識”。1945年成立的WHO在“憲章”緒論中莊嚴宣布，“為使人類在健康方面普及達到最完美的境地，就必須向所有的人廣泛傳播增進心身健康的衛(wèi)生科學知識”，并精辟地指出，在一切因素中“公眾對問題的了解與積極合作，對于改善人民健康狀況來說是最重要的”。在1978年召開為實現(xiàn)“HFA/2000”發(fā)表的阿拉木圖宣言中，將健康教育列為初級衛(wèi)生保健8項任務的首位。1984年9月，中國衛(wèi)生宣傳教育協(xié)會在北京成立。1986年6月，中國健康教育研究所成立。1988年第13屆世界健康(jinkng)教育大會提出：健康教育是研究傳播保健知識和技術，影響個人和群體行為，消除危險因素，預防疾

14、病，促進健康的一門學科。1991年第14屆世界健康教育大會強調(diào)，健康教育及其相關(xinggun)的理論(lln)是一種嶄新的科學文化，它絕不僅僅是一般的衛(wèi)生知識傳播和宣傳動員，它的著眼點是行為問題。通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育（信息傳播與學習）和社會（行為干預）活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。人類行為的形成與發(fā)展，除遺傳等個性特征外，還收受家庭與社會的經(jīng)濟狀況、社會規(guī)范和風俗習慣等環(huán)境狀況及教育水平等文化背景的影響。而在生活方式中，各種行為相互交錯、相互影響，如煙、酒等。這種建立在文化繼承、社會關系、地理

15、和社會經(jīng)濟情況及廣泛特征等綜合基礎上的持久連續(xù)的行為形式的改變，更是個人無法控制的。因此，良好的健康教育方法應是信息傳播、技術發(fā)展和社區(qū)開發(fā)三種策略的綜合運用，從而增強群眾的健康意識，幫助他們做出合理的選擇、積極參與并自覺采納健康行為；提高社區(qū)領導和工作人員的關心、改善公眾健康的能力；與其他有助于促進健康的部門和組織建立伙伴合作關系。健康相關行為改變的理論知信行模式（KABP）知信行（KABP）為英文Knowledge, Attitude, Belief, Practice的縮寫，是有關行為改變的較成熟模式（見圖1）。信息知信行增進健康圖1 健康教育知信行模式上圖中，知（知識和學習）是基礎，信

16、（態(tài)度和信念(xnnin)）是動力，行（產(chǎn)生促進健康行為，消除危害健康行為等）是目標。信息是指來源于實踐(shjin)，能指導(zhdo)人們預防疾病、增進健康，人人都需要的衛(wèi)生保健知識。知識就是學習、接受衛(wèi)生信息的過程。一般來說，掌握的知識越廣越深，實行的傾向性越強。信就是受傳者對所傳播的信息相信，轉(zhuǎn)變了態(tài)度，并形成為一種實行的信念。行就是將已經(jīng)知道并且確信的保健知識付之于行動。從接受知識到行為改變要經(jīng)過許多不同的層次，是一個既復雜又困難的過程。就知識、態(tài)度、個人行為和群體行為四者相比，轉(zhuǎn)變所需的時間和困難程度是不同的：知識上的轉(zhuǎn)變比較容易達成；態(tài)度上的轉(zhuǎn)變，因受感情的影響，比知識改變要困難

17、些、歷時也長些；個人行為改變比前兩者更困難、更費時；群體行為改變最難達成，并且費時最久（見圖2）。圖2 不同改變所需時間及難度知識態(tài)度個人行為群體行為高難度低短 所需時間 長20世紀70年代早期開始引入行為（或生活方式）的手段，主要是由于認識到疾病譜已發(fā)生根本性改變。但仍是以疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生時期，強調(diào)治療與預防疾病，以機體的功能機制為出發(fā)點，強調(diào)以疾病為中心的生物醫(yī)學模式，忽視社會的公正與平等；忽視非衛(wèi)生部門的干預作用；忽視群眾對自己生活和健康的作用；局限了社區(qū)開發(fā)的作用。隨著生活水平的提高，生物學的手段在預防疾病、提高生活質(zhì)量方面已顯得蒼白無力。進入20世紀80年代，人們注意到行為與生活

18、方式(fngsh)的改善很大程度上取決于社會與自然環(huán)境因素的制約，因而健康促進的概念得到長足發(fā)展。健康促進特別強調(diào)以健康為中心、以人類發(fā)展為中心。整個國家，而不單是衛(wèi)生部門承擔義務，是實現(xiàn)“人人(rnrn)健康”所必不可少的。在這一階段，人們重視社會、團體和個人的參與，即把個人的自我保健行為與健康教育、政府政策等環(huán)境支持（即促進行為）有機結(jié)合，形成一種合力，共同參與健康，提高社區(qū)和社會的健康水平。1990年，WHO發(fā)表行動起來文件，對發(fā)展中國家開展健康促進活動提出3個主要戰(zhàn)略：政策倡導、發(fā)展強大的聯(lián)盟和社會支持系統(tǒng)以及提高與改善群眾(qnzhng)衛(wèi)生知識、態(tài)度和技能。在健康教育與健康促進工作中，學習和掌握人際傳播的基本溝通技巧是每一個工作者必須具備的基本功。建立關系技巧建立里良好的人際關系是開展健康教育的必要前提，其特征是健康教育者與服務對象之間建立起相互接納、信任、了解和支