眼部常見病超聲診斷和治療

1、眼部常見病超聲診斷和治療一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖眼球 、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路一、眼部解剖及正常聲像圖眼球： 球壁三層（從外向內(nèi)） 外層纖維膜：角膜、鞏膜 中層葡萄膜 ：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 內(nèi)層視網(wǎng)膜：N層、色素層 眼內(nèi)容物 房水、晶狀體、玻璃體 眼球示意圖角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜眼球睫狀體示意圖眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體 、玻璃體眼球整體示意圖（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（7.5-10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：經(jīng)角膜直接探測(cè)法（略）

2、 經(jīng)眼瞼間接探測(cè)法掃查切面：軸位探測(cè)（垂直眼球橫切、縱切） 非軸位探測(cè)（略）眼球水平位軸位切面示意圖軸位掃查非軸位掃查眼球壁三層膜貼附緊密， 一般超聲不能分別顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位， 是眼超聲掃查重點(diǎn)，但在正常情況下， 因其較薄，超聲不能分辨。眼球壁超聲特點(diǎn)（四）、眼球參數(shù)的測(cè)量及正常值間接探測(cè)二維超聲水平軸位切面 正常值眼軸長(zhǎng)度：23 24 mm角膜厚度：0.5 1.0 mm前房深度：2 3 mm晶體厚度：3.5 5.0 mm玻璃體長(zhǎng)度：16 17 mm球壁厚度：2.0 2.2 mm最大流速：眼動(dòng)脈：30 43 cm/s視網(wǎng)膜中央A：10 14 cm/s睫狀后短A：11 15

3、 cm/s正常眼的超聲圖報(bào)告雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈暋Ｇ虮诠饣?，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。 ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像二、眼部常見病的超聲診斷眼內(nèi)病：晶狀體疾?。喊變?nèi)障 晶狀體脫位玻璃體疾病：玻璃體積血 玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤二、眼部常見病的超聲診斷（一）、晶狀體疾病白內(nèi)障 （晶狀體混濁） 病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等 引起晶體囊膜損害，滲透性增加 or晶體 代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性 晶體 混濁。

4、分型（按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性白內(nèi)障超聲診斷要點(diǎn)皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障： 晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增 強(qiáng)，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)聚 集，但中心部為無(wú)回聲。核性白內(nèi)障： 晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強(qiáng)回聲二、眼部常見病的超聲診斷白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。白內(nèi)障超聲聲像圖晶體前后囊膜線狀強(qiáng)回聲增厚增強(qiáng)，形成一完整的橢圓形強(qiáng)回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強(qiáng)回聲。二、眼部常見病的超聲診斷（一）、晶狀體疾病晶狀體脫位 （晶狀體位置改變） 病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等 引起

5、晶體懸韌帶異常 晶體位置改變。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）二、眼部常見病的超聲診斷脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)全脫位： 正常晶狀體位置沒有其回聲 異地見晶體橢圓形光環(huán) 脫位時(shí)間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng) 脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動(dòng)而動(dòng)。半脫位： 晶狀體前后軸與視軸不平行。二、眼部常見病的超聲診斷晶體脫位超聲聲像圖左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位于其玻璃體內(nèi)晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點(diǎn)及光條反射二、眼部常見病的超聲診斷（二）、玻璃體疾病玻璃體積血 病因：炎癥、

6、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病變 or外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血，積存玻 璃體內(nèi)。玻璃體積血超聲診斷要點(diǎn)出血性質(zhì) 少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點(diǎn)懸浮； 大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)； 陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶 部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性CDFI：機(jī)化條索上無(wú)血流信號(hào)玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥） 二、眼部常見病的超聲診斷玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮超聲結(jié)論：1.雙眼晶體混濁 2、雙眼玻璃體機(jī)化物3、左眼視網(wǎng)膜剝離 L玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮二

7、、眼部常見病的超聲診斷（二）、玻璃體疾病玻璃體后脫離 病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、 創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后 界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。玻璃體后脫離超聲診斷要點(diǎn)部分性后脫離： 可見與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連 續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；完全性后脫離： 可見兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶， 后運(yùn)動(dòng)極活躍。CDFI：光帶上無(wú)血流信號(hào) 二、眼部常見病的超聲診斷二、眼部常見病的超聲診斷（三）、視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離 病理與臨床： 原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后 、眼外傷等； 繼發(fā)性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性 血管病變； 牽拉性：糖尿病增殖性視

8、網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn) 特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離： 是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無(wú)回聲暗區(qū)。 CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號(hào) 二、眼部常見病的超聲診斷視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)： 新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。 陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。二、眼部常見病的超聲診斷視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型， 此光帶附著處見有實(shí)質(zhì)樣回聲 視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物

9、線樣強(qiáng)回聲帶，其前方見密集光點(diǎn)反射，后方透聲良好。（有外傷史） 視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號(hào)。 視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強(qiáng)回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈字型 左眼球后壁見強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號(hào) 視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖視網(wǎng)膜脫離超聲報(bào)告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、

10、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號(hào)。左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。雙眼玻璃體內(nèi)見點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。雙眼玻璃體混濁聲像。 二、眼部常見病的超聲診斷（三）、視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 病理與臨床： 是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前 。雙眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長(zhǎng)快。視網(wǎng)膜母

11、細(xì)胞瘤超聲診斷要點(diǎn) 特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志內(nèi)生型： 玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實(shí)性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤(rùn)型：腫瘤眼球壁生長(zhǎng)CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號(hào)，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射： 瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。 腫物很小（4mm）就可出現(xiàn)。 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見血流信號(hào) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型雙眼球不對(duì)稱.左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。雙眼晶體回聲未見明顯異常。左眼玻璃體內(nèi)見較密集點(diǎn)狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。右眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異?；芈暋ｋp眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼玻璃體混濁聲像。左眼軸增大，符合高度近視。近視眼參考資料夏稻子.超聲診斷學(xué)教程. 第2版. 北京. 科學(xué)出版社，2005;吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2004;周永昌，郭萬(wàn)學(xué).