PICC臨床應用-PPT課件 (2)

1、腫瘤患者PICC臨床應用四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心李 虹為什么要開展PICC 醫(yī)護人員的觀念轉變問題（血管保護意識）國外同行對患者血管保護的意識需要我們去深思(輸液一周的患者需做PICC）為什么要開展PICC根據腫瘤患者的治療特點需要開展（輸液）根據腫瘤患者用藥的特點（化療）根據腫瘤患者發(fā)病率特點(200/10萬）國外 80年代開始應用我國 90年代引進技術國內外應用年代華西醫(yī)院開展情況98年7月開展PICC工作由美國BD公司培訓人員每年置管例數(shù)為什么腫瘤患者要行PICC？看看發(fā)生在我們身邊發(fā)生的各種藥物外滲或外漏引起的患者皮膚反應新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定什么是PICC？ Peripherall

2、y Inserted Central Catheter 經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管。 PICC全稱PICC的定義 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。導管可長時間留置在體內，提供長期靜 脈給藥的通道。避免重復穿刺靜脈。減少藥物對外周靜脈的刺激。PICC置管目的PICC適應癥慢性病長期靜脈輸液的病人化學治療完全性腸外營養(yǎng)病人（TPN）脫水劑治療的病人老年科病人長期靜脈輸液者刺激外周靜脈的藥物家庭病床的病人早產兒PICC禁忌癥肘部靜脈血管條件差穿刺部位有感染或損傷乳癌術后患側臂靜脈糖尿病人硬化的靜脈PIC

3、C靜脈選擇主要為： 貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈 頸靜脈 肘部血管示意圖為什么要選擇以上血管？上肢靜脈血流量手背至肘部靜脈95ml/分肘部至肩部靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈11.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分操作者的選擇經操作培訓合格并取得證書的人員熟練掌握操作規(guī)程/制度熟悉監(jiān)測及結果判斷導管材料硅膠: 生物相溶性最佳 管壁厚 卓越的血液接觸材料 抗折性 柔軟度強置管靜脈走向貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈如何選擇PICC導管 應盡量選擇型號小，細的導管穿刺。較粗的導管易引起血管阻塞或血栓形成，機械性靜脈炎。導 管 規(guī) 格型號導管穿刺針導入鞘導入鞘顏色導管容積

4、1.8-2.0Fr24G21G19G黃色0.23ml2.8-3.0Fr22G19G17G藍綠0.25ml4.0Fr20G17G15G品紅0.33ml5.0Fr18G15G14G紫色0.44mlPICC導管流速規(guī)格重力（1.4psi)泵壓（8 psi)3Fr150-275ml/h450-750ml/h4Fr300-500ml/h850-1000+ml/h5Fr600-1000ml/h1000+ml/h注：上表反映在室溫下導管長度為50cm（體外，無血液動力學影響）時的流速PICC操作原則常規(guī)iv持續(xù)應用及教育者掌握各種中心靜脈導管知識參加正式培訓課程（理論和臨床實踐）持續(xù)性 安全穿刺 正確合理維

5、護 臨床護理資格制定的規(guī)程與步驟操作前準備醫(yī)囑簽署同意書 病人教育 解釋操作過程及合作期望 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 其它相應穿刺工具的選擇可能性 日常護理及注意事項導管準備PICC與CVC的比較PICCCVC外周穿刺頸內、鎖骨下穿刺 穿刺危險小 盲穿 穿刺成功率高 穿刺并發(fā)癥危險（25-30%）外周留置軀干部位留置 感染率低（26%) 留置時間長（數(shù)月至一年） 短期留置穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液急重癥、大手術用 物 準 備環(huán)境準備單獨的PICC操作室操作前空氣消毒30分鐘操作者準備洗手口罩、帽子，隔離衣（皮膚、血管、心理）病人準備操作方法病員平臥于床上，床頭可抬高40500，手臂外展900 。 從預穿刺點沿靜

6、脈走向至右胸鎖關節(jié)再向下延至第三肋間隙，測量臂圍。測量長度測 量 臂 圍建立無菌區(qū)，打開PICC導管包，戴無菌手套，墊第一塊治療巾于病人手臂下。消毒，酒精棉棒沿穿刺血管環(huán)形消毒，范圍不小于1010cm，碘伏棉棒消毒同前更換手套，鋪孔巾及治療巾擴大無菌區(qū)。抽吸N.S.2管空針，一副N.S.空針，預沖導管潤滑親水導絲，將導絲撤出測量長度短0.51cm處。修剪導管至所需長度。注意修剪導絲時不要切到導絲，否則將損傷導管。助手扎壓脈帶，穿刺血管見回血后，降低角度推送穿刺套，取出穿刺針送導管至所需長度，退出導引絲。退出穿刺針套，抽回血，連接肝素帽，消毒穿刺點后予以固定導管。PICC置管后記錄 導管名稱、長度、 置管過程、病人情況及病人術后健康教育內容。PICC置管后護理24小時內觀察穿刺局部有無出血和滲血，疼痛等癥狀，如有滲血及時更換敷料。首次更換敷料于24h后，以后可每周更換透明敷料2-3次。封管液配制：肝素1500u加入100ml N.S.中， 抽取 10ml封管，1次/日。封管注射器的選擇1ml注射器150PSI3ml注射器120PSI5ml注射器90PSI10ml注射器60PSI注：psi是壓力英制單位(磅/平方英寸)常見并發(fā)癥靜脈炎：機械性靜脈炎（24-48小時） 化學性靜脈炎 細菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎常見并發(fā)癥排異反應導管異位局部感染過敏反應導管阻塞重要