乳腺疾病超聲診斷和鑒別診斷

1、關(guān)于乳腺疾病的超聲診斷與鑒別診斷第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）壞死液化膿液吸收纖維組織增生慢性炎癥（包塊）3、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。（3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）聲像圖特點(diǎn)：1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無(wú)包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見

2、細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無(wú)回聲增強(qiáng)。周邊見實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強(qiáng)明顯。2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。3、乳腺增生癥：無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。4、乳腺癌：無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤(rùn)；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。第四

3、張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂黃體素分泌減少、雌激素分泌增加乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來(lái)潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。（三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來(lái)潮前34d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。2、內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)和光斑。3、如有囊性擴(kuò)張，乳房?jī)?nèi)見大小不等的無(wú)回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強(qiáng)。4、CDFI：

4、無(wú)特征性，偶可見血流信號(hào)增多、散在分布、無(wú)規(guī)律性。（五）、鑒別診斷：1、乳腺癌：局部腫塊浸潤(rùn)性增大，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。2、乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳和導(dǎo)管阻塞病史，并無(wú)疼痛癥狀。第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。（三）、臨床表現(xiàn)：無(wú)特殊表現(xiàn)。（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見。2、內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)。3、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)方聲影征。第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）、鑒別診斷：1、乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。2、乳腺囊性

5、增生：常呈多發(fā)，不呈圓形，雙側(cè)乳腺增大，與月經(jīng)周期有關(guān)。第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳暈周圍的導(dǎo)管阻塞引流不暢、停滯乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長(zhǎng)期存在可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見點(diǎn)狀血流信號(hào)，檢出率達(dá)10

6、0，血流信號(hào)多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）20cm/s，RI0.70。第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。 超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)46cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，

7、創(chuàng)作于2022年6月 的深部。后期或與皮膚粘連，早期 容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。 超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)46cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。有時(shí)亦可見散在不均的光點(diǎn)伴無(wú)回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。硬癌：又稱為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，為乳腺癌中最常見的一種，約占7080。其癌細(xì)胞少，纖維組織多，集合成索狀或片狀。體積小，邊界凹凸不平，境界不清，惡性程度第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清。第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方聲影不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見包膜有無(wú)內(nèi)部回聲無(wú)回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實(shí)性衰減后壁回聲整齊、增強(qiáng)、清晰不