尿路感染臨床微生物實驗室診課件

1、尿路感染臨床微生物實驗室診斷術語和定義標本采集標本運送及接收實驗室檢查抗菌藥物敏感實驗結果解釋結果報告內容尿路感染由各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的疾病根據(jù)感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）根據(jù)有無尿路異常（如梗阻、結石、畸形、膀胱輸尿管反流等）分為復雜性和非復雜性尿路感染白細胞尿又稱為膿尿，新鮮尿液離心后，每個高倍鏡視野白細胞超過個術語和定義晨尿推薦，睡前少喝水或不喝水，膀胱內至少4h以上。無癥狀患者連續(xù)采集3天清潔中段尿最易獲得，肥皂水清洗后用清水沖洗導尿口周圍留取中段尿約10ml于無菌容器，采集后0.5h接種恥骨上膀胱穿刺評估膀胱感染的“金標準”厭氧

2、菌感染消毒臍部至尿道皮膚，局麻，恥骨聯(lián)合和臍部中線將針頭插入膀胱，吸取20ml，注入無菌杯留置導尿管注射器經導尿管抽取尿液，收集袋引流管口流出收集無效長期留置導管患者定植菌多常規(guī)尿培養(yǎng)意義不大膀胱導尿導尿管經尿道插入膀胱收集，棄去最開始的15-30ml應避免細菌經導管引入膀胱，引起繼發(fā)性感染嬰幼兒尿液采集袋易出現(xiàn)假陽性，因此陰性更有意義培養(yǎng)陽性，必要時可用膀胱導尿或者恥骨上膀胱穿刺進一步確認其他回腸導管導尿，間歇性導尿管，腎盂造瘺術，輸尿管造口術，膀胱鏡檢查術等標本采集減少污染是保證尿液標本質量的關鍵運送盡快，4 冷藏或添加防腐劑（含0.5ml的硼酸-甘油或硼酸-甲酸鈉）不超過24h 且3mL

3、，避免高濃度防腐劑對致病微生物抑制或稀釋。但冷藏不適合淋病奈瑟菌的培養(yǎng)。接收核對患者基本信息、采集信息及臨床初步診斷（尿路感染）不合格標本應拒收并記錄，不合格但無法重新采集應強調說明并標注 標本運送及接收尿常規(guī)白細胞脂酶亞硝酸鹽尿蛋白尿沉渣人工檢查儀器檢查革蘭染色白細胞上皮細胞尿培養(yǎng)血平板1ul/10ul密涂麥康凱或中國藍分區(qū)劃線病原菌同源性脈沖場凝膠電泳，核酸分型，多位點酶電泳，PCR尿蛋白定量100mg/24h實驗室檢查尿培養(yǎng)微量肉湯稀釋法、紙片擴散法、Etest法或自動化藥敏分析儀直接抗菌藥物敏感試驗僅適用于細菌計105CFU/mL的純培養(yǎng)菌，目的是縮短報告時間，減少患者醫(yī)療花費。但不建

4、議作為常規(guī)藥敏試驗方法；不能用于混合細菌生長的標本；不適用于細菌計數(shù)105CFU/mL的標本；微生物實驗室自行解釋藥敏試驗結果?？咕幬锩舾袑嶒灦拷臃N 接種量，計數(shù)結果為平板菌落數(shù)103CFU/mL 10L 接種量，計數(shù)結果為平板菌落數(shù)102CFU/mL 建議臨床醫(yī)師結合尿常規(guī)結果分析尿培養(yǎng)結果的臨床意義結果解釋 清潔中段尿定量培養(yǎng)后，單種細菌菌落數(shù)105CFU/mL可能為感染； 104CFU/mL可能為污染，104CFU/mL 105CFU/mL需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行評估，大部分腎盂腎炎和膀胱炎可以根據(jù)這些參數(shù)正確地予以判斷。對于復雜性尿道感染可多次送檢。連續(xù)次清潔中段晨尿培養(yǎng)105C

5、FU/mL高度懷疑尿路感染。臨床表現(xiàn)白細胞尿細菌計數(shù)CFU/mL病原菌種數(shù)結果解釋是否做藥敏試驗有104/mL大腸埃希菌或腐生葡萄球菌103；其他菌種1052）尿路感染（急性膀胱炎）對于急性腎盂腎炎的診斷，菌落計數(shù)104 CFU/mL考慮比較有意義）對于急性前列腺炎的診斷，菌落計數(shù)103CFU/mL考慮比較有意義是有104/mL103-）有炎癥但無菌尿）正在使用抗生素）慢生長或難生長病原菌感染）無病原菌感染不確定有104/mL1052免疫功能正?；颊撸簯貜妥瞿蛞杭毦鷮W和細胞學檢查（可能處于尿路感染的起始階段）；否免疫功能缺陷患者（如化療或移植患者）是無不確定1031041可能由于標本采集質量

6、不高導致污染否無不確定1052定植否不確定104/mL103-無尿路感染或定植不確定社區(qū)獲得性尿路感染背景臨床表現(xiàn)白細胞尿2種病原菌菌尿CFU/mL結果解釋是否做藥敏試驗無導尿管患者有104/mL103尿路感染（急性膀胱炎）是103）有炎癥但無菌尿）正在使用抗生素）慢生長或難生長病原菌感染）無病原菌感染不確定無不確定103定植否103無尿路感染或定植不確定有104/mL105免疫功能正常患者：應重復做尿液細菌學和細胞學檢查（可能處于尿路感染的起始階段）；否免疫功能缺陷患者（如化療或移植患者）是插導尿管患者有有導尿管存在時白細胞尿沒有意義105尿路感染是105）有炎癥但無菌尿）正在使用抗生素）慢

7、生長或難生長病原菌感染）無病原菌感染否無有導尿管存在時白細胞尿沒有意義103定植否103無尿路感染或定植不確定醫(yī)院獲得性尿路感染采用特殊培養(yǎng)基并延長培養(yǎng)時間后分離出大量的尿道或陰道的正常菌群時，包括棒桿菌屬、陰道加德納菌、流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌等，可能與尿道感染相關。解脲棒桿菌：較少引起尿道感染的革蘭陽性桿菌。通常發(fā)生在嚴重免疫缺陷、泌尿道侵入性操作或長期住院的老年患者，并與腎盂腎炎有關，且在無抗菌藥物治療情況下可自動消失。解葡糖苷棒桿菌：也稱為生殖棒桿菌，可引起前列腺炎和尿道炎，并能產生大量尿素酶。流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌：尿道感染的發(fā)生率很低。建議在兒童的尿培養(yǎng)中加用巧克力平板。很少引起尿路感染的細菌：厭氧菌、放線桿菌屬、乳桿菌屬、溶血鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌（年輕女性尿標本分離腐生葡萄球菌除外）、棒桿菌屬和一些不常見革蘭陰性桿菌。特殊細菌感染結果報告 陰性報告 培養(yǎng)無菌生長： 接種 尿液，培養(yǎng)48h無菌生長（103 CFU/mL，無臨床意義） 或接種10 L 尿液，培養(yǎng)48h無菌生長（102