散光概述及球面接觸鏡矯正散光分析--ln課件

1、散光概述及球面接觸鏡矯正散光分析 由于角膜或晶狀體的屈光面發(fā)生了改變，或屈光系統(tǒng)的屈光指數(shù)發(fā)生改變都會(huì)導(dǎo)致散光（例如：圓錐角膜、角膜外傷、準(zhǔn)分子激光術(shù)后等）。二：病 因 兩條焦量差異最大的子午線互成直角通?？刹捎铆h(huán)曲面光學(xué)透鏡矯正規(guī)則性散光一條或多條子午線自身曲率發(fā)生無(wú)規(guī)則變化不規(guī)則性散光兩條焦量差異最大的子午線斜向交叉雙斜散光三 散光屬性分類規(guī)則性散光的分類 1單純性近視散光 2單純性遠(yuǎn)視散光 3復(fù)性近視散光 4復(fù)性遠(yuǎn)視散光 5混合性散光1單純性近視散光2單純性遠(yuǎn)視散光3復(fù)性近視散光4復(fù)性遠(yuǎn)視散光5混合性散光02030401微度散光散光度0.75D低度散光散光度為1.00D1.50D中度散光

2、散光度為1.75D2.50D高度散光散光度2.75D規(guī)則性散光眼的量值分類指近視散光軸位為180o30o；指遠(yuǎn)視散光軸位為9030o；垂直向屈光性強(qiáng)，多來(lái)自于角膜散光，又稱直接散光規(guī)則散光逆規(guī)散光斜向散光指遠(yuǎn)視視散光軸位為180o30o；指近視散光軸位為9030o；水平向屈光性強(qiáng)，多來(lái)自于晶體狀散光，又稱間接散光指軸位為45o15o或135o15o多來(lái)自于角膜或晶體的混合散光規(guī)則性散光眼的軸向分類柱鏡只對(duì)一個(gè)方向的光線進(jìn)行屈光，對(duì)垂直于屈光方向的方向沒有屈光作用。四、散光（柱鏡）光學(xué)成像圖平行光線通過柱鏡時(shí)，X軸（指水平方向）沒有屈光力，Y軸（指垂直方向）有屈光力。X軸與Y軸相差90，這樣的柱

3、鏡可以矯正規(guī)則散光。平行光線入射規(guī)則性散光眼后，不能形成焦點(diǎn)，焦力較大的聚合為一條焦線，焦力較小的子午線聚合為另一條焦線，形成一前一后兩根互相垂直的焦線，焦線的間隙為焦點(diǎn)距，光線所形成的兩個(gè)頂點(diǎn)相對(duì)的錐形結(jié)構(gòu)稱為史氏光錐史氏光錐結(jié)構(gòu)的錐頂部圓形影像稱為最小彌散圓，是規(guī)則性散光眼影像變形的最小焦點(diǎn)，最小彌散圓的直徑與規(guī)則性散光量值正相關(guān)。兩個(gè)概念010203散光度數(shù)的分布變化較大，大多數(shù)低于1.0 D1.25D(約占85)。在此限度以上的發(fā)病率急劇下降；并在非病理性的散光眼中，順例散光超過6.0D、反例散光超過2.5D者較為少見。較高度數(shù)的散光自然也有，甚至可以高達(dá)1820D，但都合并角膜創(chuàng)傷及

4、角膜圓錐等 Cavaral于1922年提出的散光發(fā)病率低于2.0 D散光的發(fā)病率超過90。其他統(tǒng)計(jì)結(jié)果指出，輕度散光多發(fā)生在輕度遠(yuǎn)視或近視，或接近于正視眼。高度散光多合并較高度的遠(yuǎn)視或近視。對(duì)于發(fā)病率與年齡之間的關(guān)系，有人統(tǒng)計(jì)，順例散光者，10歲時(shí)為9238，到80歲時(shí)變?yōu)?4.3；而反例散光者，則從少年時(shí)的762上升到老年時(shí)的857，解釋原因是由于年齡增加改變了散光軸向所致 散光眼的發(fā)病率BCA視力下降視物變形視覺疲勞規(guī)則性散光眼的臨床表現(xiàn)010203不相同度數(shù)的遠(yuǎn)視散光和近視散光所引起的視力降低基本相同，但比由相同度數(shù)的近視或絕對(duì)遠(yuǎn)視者影響要小些。低度散光經(jīng)過矯正后，可以達(dá)到正常視力標(biāo)準(zhǔn)，

5、但高度散光者常常得不到好的矯正效果；特別是長(zhǎng)大成人才配戴眼鏡的病例，更難得到滿意的矯正視力。散光眼的視力降低，在最高子午線上表現(xiàn)更為明顯。高度散光眼在所有子午線上都可發(fā)生廢用性弱視，弱視形成后具有發(fā)生斜視的傾向。由于高度遠(yuǎn)視和高度遠(yuǎn)視散光眼，無(wú)論看遠(yuǎn)還是看近，都不清楚，因而視力得不到鍛煉，易于發(fā)生弱視。近視或近視散光眼，雖然遠(yuǎn)視力很差，但近視力正常或接近于正常，在日常生活和工作中經(jīng)常不斷地使用近視力，為視近功能提供了鍛煉機(jī)會(huì)，所以近視眼很少發(fā)生廢用性弱視視力下降040506混合性散光的視力變化，尤其是散光的兩條子午線上的屈光力基本相等者，常常表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力及近視力均降低?；旌闲陨⒐饪赡艹艘暳?/p>

6、低外，沒有任何其他眼內(nèi)外病變發(fā)現(xiàn)，即使用試鏡片做主觀驗(yàn)光，也難以摸索到可靠線索，只有用檢影法才可得到肯定的診斷。根據(jù)檢影結(jié)果再做主觀驗(yàn)光，可能使視力有明顯提高。但混合散光常常合并著不同程度的弱視，即使撿影結(jié)果很準(zhǔn)確，也難使每個(gè)病例的視力都能提高到正常范圍視力下降視覺疲勞散光眼者往往將眼瞼半閉造成小的裂隙，企圖遮住條子午線的光，使物體看得清楚些。特別是輕度的散光，可以利用改變調(diào)節(jié)、半閉眼裂和斜頸的辦法來(lái)矯正一部分視力，但這種不斷的精神緊張利努力，易引起視覺疲勞和視覺干擾癥狀。由于規(guī)則性散光眼兩子午線的放大率不同，會(huì)誘使目標(biāo)影像變形；若主子午軸線位于斜向，會(huì)誘使目標(biāo)影像傾斜。為了克服目標(biāo)物的失真，

7、患者常采取習(xí)慣性瞇眼，用眼瞼遮蓋散光眼垂直向子午線的聚焦效果視物變形60%規(guī)則散光17%逆規(guī)散光23%斜向散光規(guī)則性散光的組成比例低于或等于0.50D的散光無(wú)臨床矯正意義在屈光不正眼中0.75D的規(guī)則性散光眼人群發(fā)生率約為67%0.75D的規(guī)則性散光眼人群發(fā)生率約為23%發(fā)生率2.25D的散光眼約占12%，是硬性環(huán)曲面接觸鏡的主要人群柱鏡2.00D的散光眼約為88%，可選配軟性環(huán)曲面接觸鏡或硬性球面接觸鏡焦度組成比 焦度組成比 散光度（D）0.500.75-1.001.25-1.501.75-2.002.25-3.003.25患病率（%）22.9442.4416.189.219.392.81規(guī)

8、則性散光眼的矯正矯正原理 可以將規(guī)則性散光眼看成是軸位垂直的兩個(gè)焦力不同的生理圓柱透鏡疊合而成，光學(xué)圓柱透鏡可以修改（補(bǔ)償或抵消）其中一個(gè)生理圓透鏡的量值，使眼的屈光體系各個(gè)子午線像焦力相等。在矯正過程中，光學(xué)圓柱透鏡可以單獨(dú)一定一根焦線的聚焦位置，從而縮小并消除焦間距，使光線入射規(guī)則性散光后形成焦點(diǎn)最普遍矯正視力清晰成功率高優(yōu)點(diǎn)矯正高散或斜向散光時(shí)易照成影像變形，偏斜和空間定位的誤差；不能矯正不規(guī)則散光；屈光參差不能被患者接受缺點(diǎn)矯正方法1、環(huán)曲面框架眼鏡鏡下淚液透鏡可矯正也可矯正不規(guī)則散光有效的克服的光學(xué)透鏡矯正散光眼時(shí)的影像變形優(yōu)點(diǎn)高度散光，鏡片附著不穩(wěn)定，中心定位不理想可能產(chǎn)生指數(shù)性散

9、光缺點(diǎn)2、球面接觸鏡適用于高度近視合并不能忽略的散光降低框架眼鏡的厚度與重量減少高度近視框架眼鏡導(dǎo)致的影像畸形優(yōu)點(diǎn)接觸鏡與外置柱鏡的光軸不重合在一定程度影像了成像質(zhì)量缺點(diǎn)3、軟性球面接觸鏡聯(lián)合單純性柱鏡框架眼鏡矯正視力清晰穩(wěn)定相差相對(duì)較低優(yōu)點(diǎn)驗(yàn)配技術(shù)要求較高缺點(diǎn)4、軟性或硬性環(huán)曲面接觸鏡不規(guī)則散光：由于角膜或晶狀體表面上的凹凸不平或在一條經(jīng)線上呈不等的彎曲變形等。 原因： 1角膜 角膜云翳、角膜斑痕（外 傷）、圓錐角膜、角膜小面、翼狀胬肉術(shù)后、角膜移植或RK術(shù)后等， 2晶狀體 外傷、人工晶體移位、白內(nèi)障術(shù)后、晶狀體半脫位、青光眼術(shù)后等。球面接觸鏡矯正散光眼的分析（一）接觸鏡的屈光分析1、角膜的

10、屈光40-45D 占眼的總屈光焦力70-75%計(jì)算公式：2、配戴接觸鏡的屈光動(dòng)態(tài)組成新的屈光系統(tǒng)：5個(gè)屈光界面 4個(gè)層次的屈光介質(zhì)。鏡片的前表面鏡片的后表面淚液的前表面淚液的后表面角膜的前表面5個(gè)屈光界面01020304鏡片材料淚液角膜房水4個(gè)層次的屈光介質(zhì)戴鏡后新的屈光體系屈光焦力可計(jì)算為接觸鏡焦度、淚液透鏡焦度和角膜原有焦度的合量：D=Dl+Dt+Dc式中D為戴鏡后新的屈光體系屈光力焦度，Dl為接觸鏡焦度，Dt為淚液透鏡焦度，Dc為角膜原有焦度其中D為淚液透鏡焦度，rl為接觸鏡后表面曲率半徑，rc為角膜前表面曲率半徑，n為淚液的折射率（為1.336）淚液透鏡焦度的近似值矯正原理殘余散光指數(shù)

11、性散光 獲得性散光01020304（二）淚液透鏡矯正散光鏡片內(nèi)表面與角膜曲率較平的表面附著較緊，與角膜曲率較彎的表面附著較松，其間若填入淚液，則形成類似交叉圓柱鏡的淚液透鏡矯正原理硬性接觸鏡優(yōu)于軟性接觸鏡軟性接觸鏡低含水量，厚度較大或切削工藝制作鏡片能最大限度實(shí)現(xiàn)預(yù)期淚液透鏡條件：配戴眼：角膜散光/非角膜散光 接觸鏡：彈性模量殘余散光已知球面接觸鏡是利用淚液的環(huán)曲面與角膜的環(huán)曲面相互嵌合來(lái)矯正散光的角膜散光高時(shí)，特別是硬性接觸鏡，淚液透鏡較為充分時(shí)，淚液及角膜的折射率不等誘使上述柱面的焦度不同，從而留下一定量的欠矯散光影響矯正效果，稱為指數(shù)性散光。指數(shù)性散光無(wú)矯正大部分矯正獲得性矯正部分矯正獲

12、得性散光球性軟性接觸鏡對(duì)角膜性散光矯正效果有限，矯正限度不超過0.75D；硬鏡淚液透鏡對(duì)非角膜散光沒有矯正作用；通過調(diào)整接觸鏡的球鏡矯正焦度，史氏光錐的最小彌散圓接近視網(wǎng)膜，則各方面的目標(biāo)影像都有相同的清晰度，能夠使散光眼最小彌散圓落在視網(wǎng)膜焦面的球面焦度稱為等效球鏡焦度。（三）等效球鏡矯正散光1、矯正原理矯正原則：D=Ds+1/2DC(其中Ds為球鏡焦度，DC為散光焦度)矯正散光有限度，兩個(gè)制約：配戴者的耐受度； 散光的焦量；原則1散光0.75D,球鏡至少比散光大2倍才能耐受等效球鏡的矯正；散光等于0.75D時(shí)，球鏡須2.25D.原則2 散光球鏡至少比散光大3倍才能耐受等效球鏡的矯正；散光等于1.00DD時(shí)，球鏡須4.00D.配戴者的耐受度散光2.00D,無(wú)望利用接觸鏡的等效球鏡焦度進(jìn)行矯正。原因：點(diǎn)目標(biāo)光線入散光眼后焦間距過大，所形成的彌散圓直徑過大，注視眼無(wú)法通過視心理將其理解