合理性評(píng)估報(bào)告_

1、榆中縣第一人民醫(yī)院關(guān)于第一、第二季度醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評(píng)估的報(bào)告縣衛(wèi)生局：根據(jù)省廳、市局、縣局關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估的文件精神及相關(guān)要求，我院醫(yī)務(wù)科于8月1日組織醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組和評(píng)估專家委員會(huì)人員對(duì)我院上半年出院患者的病歷、處方等相關(guān)醫(yī)療文書進(jìn)行了綜合評(píng)估，現(xiàn)將評(píng)估結(jié)果匯總上報(bào)。一、組織領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)副接到縣局文件通知后，為全面落實(shí)好醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估工作，我院立即制訂了榆中縣第一人民醫(yī)院關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估工作的實(shí)施方案，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任為成員的醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估工作的全面開展。成立了以院長(zhǎng)為主任，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為副

2、主任，醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱的專家為成員的醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估專家委員會(huì)，保證醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估工作的科學(xué)運(yùn)行。并按照實(shí)施方案的要求，將醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管與評(píng)價(jià)的具體舉措狠抓落實(shí)，不斷完善評(píng)估內(nèi)容，創(chuàng)新評(píng)估形式，常抓不懈，最終實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療服務(wù)的合理化。二、評(píng)估內(nèi)容我院醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)實(shí)際工作情況，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)、三好一滿意創(chuàng)建活動(dòng)、臨床路徑實(shí)施方案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)八排隊(duì)、醫(yī)務(wù)人員用藥四排隊(duì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、處方點(diǎn)評(píng)和病例評(píng)審等方面工作，以患者為單位，以診療過(guò)程中所有內(nèi)容為對(duì)象，以每月住院終末病

3、歷為基礎(chǔ)，認(rèn)真科學(xué)地開展醫(yī)療服務(wù)合理性評(píng)估工作，并將評(píng)估結(jié)果與科室、個(gè)人的績(jī)效考核有機(jī)結(jié)合，列入年度考核指標(biāo)，加大考核力度，對(duì)評(píng)估情況形成報(bào)告，在全院進(jìn)行通報(bào)，對(duì)不合理的診療行為限期進(jìn)行整改。三、評(píng)估結(jié)果1.我院第一、二季度共對(duì)共接診住院病人4200人次，以翻閱住院病歷、檢查醫(yī)囑及各種檢查報(bào)告單等方式，對(duì)160人的病歷文書進(jìn)行了合理性評(píng)估，其中外一科病歷40份、外二科病歷60份、骨科病歷40份、神經(jīng)科病歷20份，通過(guò)對(duì)疾病的診斷合理性、檢查合理性、用藥合理性、抗菌藥物使用合理性以及收費(fèi)合理性的綜合評(píng)估，我院醫(yī)療服務(wù)的總體合理性達(dá)到96%。雖然各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了90%以上，但通過(guò)檢查評(píng)估，仍然存在以

4、下問(wèn)題：有個(gè)別患者住院日數(shù)大于臨床路徑規(guī)定住院日數(shù)，術(shù)后在院康復(fù)時(shí)間超過(guò)常規(guī)上線?？股嘏湮榛竞侠?，但抗生素二聯(lián)處方比例偏高。個(gè)別醫(yī)師聯(lián)合使用抗生素和使用目錄外抗生素沒(méi)有藥敏試驗(yàn)依據(jù)。新農(nóng)合病人和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病人目錄外藥品使用率過(guò)高，使得患者住院補(bǔ)償比例降低，使用目錄外藥品沒(méi)有病人或家屬談話記錄。針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我院制定了以下整改措施。四、整改措施繼續(xù)加大全院醫(yī)療質(zhì)量的日常督導(dǎo)和月考核。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)?？萍訌?qiáng)對(duì)全院醫(yī)療護(hù)理的日常督導(dǎo)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，及時(shí)糾正，確保醫(yī)療安全。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)師處方的監(jiān)督，包括疾病診斷符合率、抗生素的使用情況及配伍禁忌等。護(hù)理部重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)士的無(wú)菌觀念及基本知識(shí)的培訓(xùn)等，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)給予糾正，對(duì)屢教不改者，當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核時(shí)與績(jī)效工資相掛鉤，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。繼續(xù)加強(qiáng)職工的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和政治學(xué)習(xí)，如臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案、抗生素的合理使用以及濫用抗生素的危害、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等.努力提高職工的業(yè)務(wù)技能和政治思想水平，使患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。組織職工學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)和衛(wèi)生相關(guān)制度如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士執(zhí)業(yè)法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、處方點(diǎn)評(píng)制度、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員定期考核制度、臨床路徑管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，通過(guò)學(xué)習(xí)進(jìn)一步提高醫(yī)生的防范意識(shí)。為了減輕患者看病貴的問(wèn)