甲狀腺手術(shù)-PPT課件

1、甲狀腺切除術(shù) 王麗 滕玲君 袁蕾查房對(duì)象：ND0733 張惠芬查房目的 1.熟悉病例，掌握甲狀腺解剖知識(shí)2.熟悉甲狀腺切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合4.批判思維3.問題討論：術(shù)后并發(fā)癥窒息的急救措施基本資料：姓名:張惠芬 性別:女 年齡:53 婚否:已婚 主訴: 發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊2日 相關(guān)檢查：甲狀腺B超：甲狀腺雙側(cè)葉囊腫，甲狀腺雙側(cè)葉結(jié)節(jié)樣病灶。頸部CT:甲狀腺兩側(cè)葉多發(fā)異常密度結(jié)節(jié)灶，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤可能，建議MRI平掃+增強(qiáng)掃描。腫大的甲狀腺 甲狀腺超聲甲狀腺CT氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺甲狀腺解剖概要甲狀腺甲狀腺血管甲狀腺淋巴回流甲狀腺神經(jīng)甲狀旁腺正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管甲

2、狀軟骨頸部肌肉解剖結(jié)構(gòu)圖甲狀腺解剖圖甲狀腺血管解剖圖甲狀腺淋巴示意圖甲狀腺次全切除術(shù)適應(yīng)證原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)性甲狀腺腺瘤手術(shù)及注意事項(xiàng)麻醉：全麻氣管插管術(shù)式：甲狀腺次全切除術(shù)切除腺體的量：保留10克操作輕柔，仔細(xì)，止血徹底，保護(hù)甲狀腺，保護(hù)甲狀旁腺，避免損傷喉返神經(jīng)。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視（洗手護(hù)士、巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師共同訪視）：查閱病歷，了解患者一般情況、腫塊大小及各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患者是否有合并癥（若合并頸椎病或心臟病，體位應(yīng)在全麻插管后放置；若有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，放置體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，頭后仰，頸過伸角度不能太大，頭端下調(diào) 10

3、 度，以防發(fā)生骨折）、過敏史、手術(shù)史、輸血史等2.加強(qiáng)心理護(hù)理：術(shù)前訪視護(hù)士應(yīng)耐心解釋患者的問題，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手術(shù)的體位配合，給予患者心理疏導(dǎo)及適當(dāng)?shù)慕】到逃?，消除患者顧慮，讓其樹立信心、積極配合手術(shù)。同時(shí)告知禁食禁水的重要性。手術(shù)當(dāng)日護(hù)士在接患者入室前主動(dòng)與其交流，介紹手術(shù)室環(huán)境，認(rèn)真耐心解答患者疑問。術(shù)前準(zhǔn)備3.手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備： 環(huán)境:整齊清潔，應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。室溫控制在。而施行麻醉或消毒皮膚時(shí)則調(diào)至 物品：基礎(chǔ)3件套、中單1（頸過伸位）、無損傷鑷1、甲瘤包1、15#斧頭刀片、超聲刀頭及線1套、電刀1

4、、吸引器連接管及吸引器等手術(shù)操作示意圖術(shù)中配合巡回護(hù)士：1.打掃手術(shù)間，準(zhǔn)備并檢查物品，連接負(fù)壓吸引裝置2.與洗手護(hù)士雙人核對(duì)病人信息，包括姓名，病區(qū)，床號(hào)，住院號(hào)，核對(duì)腕帶，詢問手術(shù)部位，過敏史，有無進(jìn)食，身上有無金屬，有無活動(dòng)假牙，清點(diǎn)并核對(duì)帶藥或物品3.協(xié)助病人移至手術(shù)臺(tái)并妥善安置4.建立靜脈通道：甲狀腺血供豐富，手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血，通暢的輸液通路是保證手術(shù)安全、麻醉順利完成的重要措施。評(píng)估穿刺部位血管充盈度，選擇走向直、彈性好的血管穿刺。常規(guī)選擇22靜脈留置針，與輸液通路通過一次性三通延長(zhǎng)管連接，以利于麻醉醫(yī)師術(shù)中給藥。視患者情況和麻醉醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液速度與量，以免發(fā)生肺水腫、心功能不全

5、等。術(shù)中配合5.手術(shù)體位：仰臥位，肩部墊一肩墊使肩墊高，頭后仰，充分顯露頸部，頸部不要過度后伸，以免加大頸部張力壓迫甲狀腺，使甲狀腺激素人為分泌增多，誘發(fā)血壓升高、心率增快乃至甲狀腺功能亢進(jìn)危象的發(fā)生。手術(shù)床調(diào)至頭高腳低，有利于頭頸部靜脈血液的回流，減少創(chuàng)面滲血。擺放體位時(shí)應(yīng)觀察患者的面色、呼吸、脈搏及血氧飽和度等情況，詢問患者的感受，尊重患者的隱私，不可過分暴露患者的身體術(shù)中配合6.細(xì)節(jié)管理：注意細(xì)節(jié)管理。用紅霉素眼膏均勻涂于結(jié)膜內(nèi)，外敷無菌小毛巾，預(yù)防眼紅、干澀、疼痛等不適。粘貼一次性負(fù)極板于臀部或下肢肌肉豐富處，避開骨骼、關(guān)節(jié)。正確擺放“大”字手術(shù)體位，遵循手術(shù)體位擺放總體原則。7.協(xié)助

6、洗手護(hù)士穿手術(shù)衣，并于術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后縫合傷口前、術(shù)后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)、登記手術(shù)器械、輔料等數(shù)目8.及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品；監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如有違反及時(shí)予以糾正術(shù)中配合洗手護(hù)士：1.清點(diǎn)、核對(duì)用物2.主動(dòng)、正確傳遞用物3.保持手術(shù)區(qū)域及用物整潔4.存留標(biāo)本1.遞兩把有齒卵圓鉗給醫(yī)生，消毒皮膚（范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣） 2.遞小治療巾，自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架。兩塊治療巾，分別鋪于對(duì)側(cè)、近側(cè)，然后一塊治療巾豎鋪于手術(shù)部位的上方，用4把巾鉗固定3.遞手術(shù)貼膜、無菌燈罩，協(xié)助醫(yī)生固定電刀、吸引器皮條。與巡回護(hù)士接好超聲刀，并檢

7、測(cè)使用。4.遞有齒鑷提起切口邊緣，遞2塊干紗布，手術(shù)刀切開皮膚，干紗布拭血 遞組織鉗提起皮瓣遞甲狀腺拉勾暴露手術(shù)部位 遞小直角，小彎帶3/0線結(jié)扎，超聲刀輔助 遞小彎、小直角分離，電刀、超聲刀切斷，帶3/0線結(jié)扎 遞手術(shù)刀或組織剪切除甲狀腺腺體，遞止血鉗夾閉血管止血生理鹽水沖洗遞4/0八根針微橋縫合。與巡回清點(diǎn)CD紗布、縫針、刀片。 遞引流管遞碘伏棉球消毒皮膚。4/0微橋縫合皮內(nèi)，美敷貼于傷口。 1.呼吸困難和窒息 2.喉返神經(jīng)損傷 3.喉上神經(jīng)損傷 4.手足抽搐 5.肺部感染 6.甲狀腺危象術(shù)后并發(fā)癥?呼吸困難和窒息 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息原因：出血、血腫壓迫 喉頭水腫 氣管塌

8、陷 神經(jīng)損傷急救？1、保持鎮(zhèn)靜，立即通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備；2、針對(duì)原因及時(shí)處理： 血腫壓迫者，配合醫(yī)生拆開手術(shù)縫線， 清理傷口內(nèi)積血，結(jié)扎出血血管，有效止血，使氣道得到恢復(fù)；喉頭水腫者，立即遵醫(yī)囑給予大量激素，如地塞米松靜脈滴注；痰液堵塞氣道者，應(yīng)首先吸痰，吸出口腔分泌物；氣管壁塌陷，配合醫(yī)生行氣管切開，積極配合搶救；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，立即采取有效措施行氣管切開，置氣管插管開放氣道，待病情好轉(zhuǎn)，再送至手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。3、給予患者心電監(jiān)護(hù)在位，氧氣持續(xù)吸入中，密切觀察患者生命體征。評(píng)判思維甲狀腺手術(shù)體位改進(jìn) 傳統(tǒng)體位：肩、背部墊高，頭部盡力后仰，使下頦氣管胸

9、骨接近直線，以暴露手術(shù)野, 但是這樣會(huì)使胸肩部肌肉過度拉伸,胸闊活動(dòng)受到限制,病人常有胸部壓迫感,甚至呼吸困難，從而出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)體位綜合征，即術(shù)中出現(xiàn)心率加快、血壓升高,甚至出現(xiàn)喉痙攣,術(shù)后出現(xiàn)頭頸部疼痛、惡心、嘔吐癥狀 如何改進(jìn)？ 1.使用頭部固定架和頸部小圓枕2.采用靈活手術(shù)體位靈活手術(shù)體位具體方法為:(1)麻醉后,先將患者頸、肩部墊高擺放成常規(guī)體位，在消毒、鋪巾階段，手術(shù)等待標(biāo)本冰凍切片結(jié)果期間，以及創(chuàng)面止血沖洗、關(guān)閉創(chuàng)口手術(shù)最后階段把頭部墊高，其余手術(shù)時(shí)間均采用常規(guī)體位(2)對(duì)頸部較長(zhǎng)、病變位置較表淺患者，在手術(shù)中適當(dāng)墊高頭部;(3)有頸椎病、年齡較大、不能耐受標(biāo)準(zhǔn)體位者，在手術(shù)中適當(dāng)墊高頭部。靈活手術(shù)體位擺放操作要求:(1)體位墊。體位墊需要3種墊:背墊、頸墊、頭墊,背墊是體位安置的關(guān)鍵,著力點(diǎn)在頸背交界下方23 cm處,墊好后頭高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺(tái)為佳,頸墊不要太高,能起到支撐保護(hù)頸部作用即可,頭墊用中空?qǐng)A形墊,以穩(wěn)定頭部,在頭墊的下方墊不同高度的長(zhǎng)方形海綿墊調(diào)節(jié)頭部高度;(2)頭架的位置。頭架放置其實(shí)非常重要,但常被忽視,頭架位置放置離頸部越近,則術(shù)者肘部活動(dòng)越受影響,作者體