AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折60例體會

1、AF體系治療胸腰椎爆裂骨折60例領(lǐng)會【摘要】目的探究應(yīng)用AF體系治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。要領(lǐng)對60例胸腰椎爆裂骨折患者行AF體系內(nèi)結(jié)實治療。效果54例術(shù)后得到6個月2年隨訪，術(shù)后攝X線片示椎體前緣高度大部門規(guī)復(fù)約95。術(shù)后神經(jīng)成效規(guī)復(fù)環(huán)境按Frankel尺度，51例有13級規(guī)復(fù)，3例無顯著規(guī)復(fù)。骨折愈合后已行內(nèi)結(jié)實取出12例，無椎體高度喪失。結(jié)論AF體系治療胸腰椎爆裂骨折具有布局簡樸、操縱便利、結(jié)實可靠等長處，臨床療效滿足?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；AF體系；內(nèi)結(jié)實胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折中最常見的范例，常伴有脊髓損傷。自2002年1月2022年1月，作者應(yīng)用AF體系治療胸腰椎爆裂骨折患者6

2、0例，獲得滿足療效，領(lǐng)會如下：1臨床資料1.1一樣平常資料本組60例均為奇怪骨折，男49例，女11例；年事1857歲，均勻34.6歲。骨折部位：兩個椎體骨折，T10、111例，T12L13例；別的為單椎體骨折，T102例，T119例，T1222例，L125例，L27例。致傷緣故原由：墜落傷46例，車禍傷14例。神經(jīng)損傷按Frankel分級：A級4例，B級12例，級10例，D級8例，E級26例。全部病例術(shù)前均經(jīng)X線、T查抄。X線表現(xiàn)壓縮13者1例，1312者32例，12者27例。T示椎體占位12者26例，12者34例。手術(shù)至受傷時間17d。1.2手術(shù)要領(lǐng)全麻或一連硬膜外麻醉，患者俯臥位。以傷椎為

3、中央行后正中暗語，表露傷椎及上、下鄰椎椎板及上下樞紐突。按照術(shù)前T丈量值選擇4枚符合長度、直徑的椎弓根螺釘，別離植于傷椎相鄰椎體椎弓根內(nèi)。型臂X線機透視不雅察進釘長度及標的目的。按照骨折部位選擇角度桿組裝AF體系，旋轉(zhuǎn)正反螺紋套筒，撐開復(fù)位，型臂X線機透視確定椎體高度規(guī)復(fù)環(huán)境。按照術(shù)前查體脊髓損傷環(huán)境及影象學(xué)查抄椎管內(nèi)占位環(huán)境選擇性傷椎及上下椎板切除減壓，探查椎管內(nèi)有否突入骨塊抑制脊髓者，想法復(fù)位排除抑制。橫突間及樞紐突間植骨交融，對有椎管內(nèi)占位無神經(jīng)病癥者不作減壓處置懲罰。術(shù)后臥床68周后行成效熬煉。2效果54例術(shù)后得到6個月2年隨訪，攝X線片示椎體前緣高度大部門規(guī)復(fù)約95。神經(jīng)成效規(guī)復(fù)環(huán)境

4、按Frankel尺度，術(shù)后12個月統(tǒng)計：A級規(guī)復(fù)至級1例，D級1例；B級12例規(guī)復(fù)至級3例，D級7例，E級2例；級10例規(guī)復(fù)至D級3例，E級7例；D級8例術(shù)后規(guī)復(fù)至E級7例；無顯著規(guī)復(fù)3例。骨折愈合后已行內(nèi)結(jié)實取出12例，經(jīng)隨訪無椎體高度喪失。典范病例見圖1、2。圖1男，32歲，L1椎體爆裂骨折，椎體高度喪失13，F(xiàn)rankel分級B級圖2術(shù)后椎體高度規(guī)復(fù)90，經(jīng)術(shù)后1年隨訪Frankel分級由B級規(guī)復(fù)至D級。3討論經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)結(jié)實體系自20世紀80年代應(yīng)用以來，已成為脊柱外科中最常用的內(nèi)結(jié)實要領(lǐng)，此中AF體系在臨床應(yīng)用中的上風(fēng)越發(fā)顯著。AF體系為短節(jié)段后路椎弓根內(nèi)結(jié)實器，依賴椎弓根釘與角度

5、桿的配合作用，通過縱向撐開規(guī)復(fù)椎體高度，間接復(fù)位骨塊，到達三維改正與可靠結(jié)實的目的。具有布局簡樸、操縱便利、結(jié)實可靠等長處。手術(shù)操縱中起首正確把握進針點，按照Einstein法定位結(jié)合型臂X線機透視，根據(jù)胸腰椎差異TSA、SSA角準確把握進針點、標的目的及深度。操縱歷程中通過手感，鉆孔全程應(yīng)有骨構(gòu)造攔截感，深度應(yīng)過椎弓根長軸至椎體前23，克氏針探測四壁及底部防范椎弓根釘自椎弓根下方和內(nèi)側(cè)穿出。組裝AF體系后，起首擰緊螺帽使椎弓根螺釘借角度桿的角度扇形伸開，規(guī)復(fù)椎體的生理曲度，然后延伸角度桿(hane骨折、屈曲過伸型骨折應(yīng)收縮角度桿)，使椎體間產(chǎn)生沿生理弧度的縱向撐開力，借助前、后縱韌帶和纖維環(huán)

6、的張力規(guī)復(fù)椎體的高度，同時使椎管內(nèi)占位的骨塊回位。AF內(nèi)結(jié)實體系固然為堅強內(nèi)結(jié)實，但其僅在骨折早期起結(jié)實支持作用，為骨性愈合提供條件，脊柱的恒久不變性終極還需脊柱自己生物力學(xué)的重修。生物力學(xué)表白，豎立狀態(tài)下，脊柱前中柱蒙受生理載荷的8090，后柱蒙受載荷10%20，前中柱受損后險些100的載荷全部轉(zhuǎn)移到內(nèi)結(jié)實體系上1。因此對付胸腰椎爆裂骨折椎板切除減壓后造成的醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)應(yīng)輔以植骨交融2。脊柱后柱不穩(wěn)，行椎弓根釘四周及樞紐突間植骨交融是重修脊柱不變性的緊張步調(diào)，不然，隨著脊柱運動量的增長，應(yīng)力會合在AF內(nèi)結(jié)實體系上造成內(nèi)結(jié)實松動脫出乃至疲憊斷裂。許多學(xué)者以為椎弓根體系的不變性與脊柱前中柱的完備性有很大干系。由Dinaux等提出的椎體內(nèi)植骨重修前中柱不變性是有用防范胸腰椎骨折術(shù)后椎體高度喪失及內(nèi)結(jié)實松動斷裂的要領(lǐng)3。筆者以為骨折術(shù)后椎體空虛部門由血腫填塞，血腫機化后能起到支持椎體高度作用，12例取出內(nèi)結(jié)實患者經(jīng)隨訪無椎體高度喪失也證明這一點?！緟⒖嘉墨I】1董有海，姜?，?，程根祥,等胸腰段脊柱脊髓損傷的外科治療J中國骨與樞紐損傷雜志，2022，6：4