第六章感覺統(tǒng)合治療培訓(xùn)講學(xué)課件

1、作業(yè)治療學(xué) 鮑 曼 陜西中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè) 衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材 第六章 感覺統(tǒng)合治療7/17/20221感覺統(tǒng)合治療4個月不會翻身，6個月不會坐，9個月不會爬，都1歲半了路好走不好，快2歲了，還說不好簡單的詞，發(fā)音也不清楚；很難適應(yīng)集體生活的孩子，不愛與小朋友一起游戲，你在上課，他在72 變 為什么現(xiàn)在的孩子有這么多問題？7/17/20222感覺統(tǒng)合治療感統(tǒng)的發(fā)展歷史1970年，歐美、日本等先進(jìn)國家，問題兒童日趨嚴(yán)重，經(jīng)數(shù)百位專家共同研究。1972年美國南加州大學(xué)愛爾絲博士，根據(jù)腦功能研究，提出感覺統(tǒng)合理論。7/17/20223感覺統(tǒng)合治療第一節(jié) 概 述 7/17/20224感覺

2、統(tǒng)合治療什么是感覺？視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺前庭平衡覺、本體覺7/17/20225感覺統(tǒng)合治療7大感官 大腦中樞神經(jīng)的前庭覺 過濾、辨識 重要信息傳遞大腦 大腦加工處理、協(xié)調(diào)整合 形成知覺，指揮身體做出反應(yīng) 感覺統(tǒng)合。是一個信息加工的過程兒童發(fā)育的重要基礎(chǔ)最關(guān)鍵時期7歲以前什么是感覺統(tǒng)合？7/17/20226感覺統(tǒng)合治療感覺統(tǒng)合失調(diào)？是指大腦不能有效組織處理從身體各種感 覺器官傳來的信息，導(dǎo)致身體不能和諧的 運(yùn)作，最終影響身心健康，出現(xiàn)一系列行 為和功能障礙。7/17/20227感覺統(tǒng)合治療二、感覺統(tǒng)合層次第一級：感覺調(diào)節(jié)：根據(jù)需要正確調(diào)節(jié)和組織所接收的感覺信息，以理想警覺狀態(tài)應(yīng)對挑戰(zhàn)；第

3、二級：感覺辨別：需要前饋和反饋信息，分辨所接收的感覺刺激的質(zhì)和量，身體構(gòu)圖發(fā)展，觸覺、本體覺、前庭覺系統(tǒng)的準(zhǔn)確辨別對姿勢控制、雙側(cè)協(xié)調(diào)性和順序性動作的發(fā)展；第三級：感覺基礎(chǔ)性運(yùn)動：動作運(yùn)用三步曲：動作概念的形成（知道要做什么）動作計(jì)劃（知道如何去做）執(zhí)行動作（完成動作）7/17/20228感覺統(tǒng)合治療胎位不正產(chǎn)生的固有平衡失常；因剖腹產(chǎn)導(dǎo)致的孩子在出生過程中沒有經(jīng)過正常產(chǎn)道擠壓，失去第一次觸覺學(xué)習(xí)的機(jī)會；天生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不健全；保護(hù)過度或活動空間太小，缺少各種運(yùn)動機(jī)會，如爬行不足。過早使用代步車，造成前庭覺和本體覺沒有得到很好地訓(xùn)練。三、感覺統(tǒng)合失調(diào)的病因7/17/20229感覺統(tǒng)合治療父母

4、忙碌，對孩子缺少足夠的觸摸、愛撫和情感的交流，造成孩子大腦感覺刺激不足。過多考慮安全因素，限制孩子活動；家長不重視孩子的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；缺少同伴互動環(huán)境，造成語言發(fā)育遲緩。7/17/202210感覺統(tǒng)合治療1、感覺調(diào)節(jié)障礙(SMD)：大腦不能正確調(diào)節(jié)和組織所接收的感覺信息覺醒狀態(tài)不佳 行為表現(xiàn)不佳 感覺調(diào)節(jié)障礙類型： 反應(yīng)過高：即感覺防御 反應(yīng)過低：即感覺遲鈍 感覺尋求：感覺統(tǒng)合失調(diào)的分型7/17/202211感覺統(tǒng)合治療2、感覺辨別障礙:大腦不正確地詮釋所接收的感覺信息在腦對所接收的感覺信息解釋時間過長 觸覺、本體覺、前庭分辨障礙者無法完成分級、平滑、協(xié)調(diào)的運(yùn)動感覺統(tǒng)合失調(diào)的分型7/17/20

5、2212感覺統(tǒng)合治療3、感覺基礎(chǔ)性運(yùn)動障礙： 不能正確地處理與運(yùn)動計(jì)劃相關(guān)的感覺信息行動的計(jì)劃和安排缺陷不能形成動作概念（缺乏活動動機(jī)）不能計(jì)劃動作（想做而做不到）無法有效執(zhí)行動作指令（適應(yīng)性反應(yīng)）感覺統(tǒng)合失調(diào)的分型7/17/202213感覺統(tǒng)合治療治療理論依據(jù)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性：7歲以前最大2、發(fā)育的連續(xù)性：從低級向高級發(fā)展 3、大腦既分工又整體地發(fā)揮功能 4、適應(yīng)性反應(yīng)5、內(nèi)驅(qū)力7/17/202214感覺統(tǒng)合治療感覺系統(tǒng)觸覺本體覺前庭覺 視覺 聽覺嗅覺、味覺三大主干感覺：觸覺、本體覺、前庭覺7/17/202215感覺統(tǒng)合治療觸覺系統(tǒng)的基本功能最基本、影響力最大的感覺系統(tǒng)；兩大基本功

6、能：防御性反應(yīng)、辨別性反應(yīng)；自衛(wèi)性或防御性反應(yīng)：“唔，有危險!辨別性系統(tǒng)：“啊！這是什么” 7/17/202216感覺統(tǒng)合治療觸覺功能失調(diào)類型觸覺防御:情緒不安、易分心、不愿跟人近距離接觸；觸覺低下：自我刺激，過度渴望某些特定的觸覺刺激； 觸覺分辨障礙：利用觸覺辨識環(huán)境的能力差；感覺基礎(chǔ)性運(yùn)動障礙。 7/17/202217感覺統(tǒng)合治療本體覺基本功能感知身體的位置、動作和力量覺察身體感知和辨別肌肉伸展或收縮時的張力調(diào)節(jié)四肢活動的力度控制關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)活動的方向和速度記憶功能，能增加運(yùn)動反饋信息鎮(zhèn)靜作用，平靜情緒，增加安全感7/17/202218感覺統(tǒng)合治療本體覺失調(diào)本體覺反應(yīng)低下伴本體覺辨別障礙

7、肌張力低下、張力性緊繃身體、本體覺尋求伴本體覺辨別障礙喜歡咬東西、自我刺激、攻擊行為、多動重力不安全感、前庭本體覺整合異常重心改變時焦慮不安、運(yùn)動時小心翼翼、不愿意腳離地本體覺反應(yīng)過高下肢負(fù)重哭鬧、擠壓關(guān)節(jié)哭鬧、不愿運(yùn)動或不會運(yùn)動7/17/202219感覺統(tǒng)合治療前庭系統(tǒng)基本功能提供頭的方位信息潛意識中探測頭、身體與地心引力間的關(guān)系建立重力安全感姿勢與平衡反應(yīng)視覺空間加工聽覺語言的加工穩(wěn)定情緒7/17/202220感覺統(tǒng)合治療前庭覺系統(tǒng)失調(diào)前庭防御重力不安全感對運(yùn)動的厭惡反應(yīng)前庭遲鈍前庭尋求前庭辨別障礙感覺基本性運(yùn)動障礙7/17/202221感覺統(tǒng)合治療視覺系統(tǒng)基本功能眼球基本運(yùn)動技能注意、掃

8、視、追視、調(diào)節(jié)與輻輳視覺動作整合手眼協(xié)調(diào)，手部精細(xì)動作視覺分析技巧圖形分析、記憶、專注力視覺空間能力幫助建立人際關(guān)系和溝通目光接觸、情感表達(dá)7/17/202222感覺統(tǒng)合治療視覺障礙視覺防御視覺遲鈍視覺尋求眼球運(yùn)動基本技能障礙視覺分辨障礙大腦對視覺信息的解讀障礙7/17/202223感覺統(tǒng)合治療聽覺系統(tǒng)基本功能聲音分辨、記憶；對聲音和語言的理解；空間定向；判斷聲源距離感；7/17/202224感覺統(tǒng)合治療聽覺障礙聽覺防御：對普通的聲音感覺相當(dāng)刺耳、難受，無未忍受； 聽覺遲鈍：對很大的或突然發(fā)出的聲音無反應(yīng)、“聽而不聞”； 聽覺尋求聽覺辨別能力缺陷聽覺過濾障礙：不能濾過無關(guān)聽覺刺激聽覺記憶障礙：

9、聽覺記憶短暫 7/17/202225感覺統(tǒng)合治療感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練場地要求：安全、舒適、寬敞、明亮、通風(fēng)、色彩豐富、充滿童趣、合理布局；地面鋪軟墊，墻面軟包。7/17/202226感覺統(tǒng)合治療懸吊式器材滑行類器材滾動類器材彈跳類器材觸覺功能訓(xùn)練器材重力類器材行走類器材視覺類器材聽覺類器材感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練器材7/17/202227感覺統(tǒng)合治療注意事項(xiàng)強(qiáng)化安全意識，確保治療安全；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作；制定切合實(shí)際的治療目標(biāo)；遵守治療原則；避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療與家庭脫節(jié)。7/17/202228感覺統(tǒng)合治療第二節(jié) 感覺統(tǒng)合的評估7/17/202229感覺統(tǒng)合治療一、異常行為表現(xiàn)日常生活活動中的表現(xiàn)游戲時的表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難

10、7/17/202230感覺統(tǒng)合治療日常生活活動中的表現(xiàn)1.ADL動作笨拙：穿脫衣服、扣鈕扣、戴手套、坐著脫穿鞋、系鞋帶、站立或坐著脫穿褲子等動作過慢或笨拙。避免接觸某些衣服，不肯穿襪，拒絕穿衣，或堅(jiān)持穿長袖長褲以免暴露皮膚。2.用餐時的問題：喂養(yǎng)困難，添加輔食困難，拒絕含橡膠乳頭甚至母親乳頭，易誘發(fā)惡心、嘔吐；掉飯粒、筷子用的不好、將水倒入杯中困難、整理餐盒或餐具困難等；嚴(yán)重偏食、挑食，不愿吃某些質(zhì)地的食物等等；經(jīng)?？诤澄锊煌?，喜歡刺激性強(qiáng)的食物。 7/17/202231感覺統(tǒng)合治療3.不喜歡洗頭、洗臉，拒絕觸摸臉、口周，特別是口腔內(nèi)，不愿親吻。洗手、上廁所等動作過慢。4.抗拒交通工具：抗拒

11、乘電梯，上下車、移動坐位、上下斜坡及樓梯等動作非常緩慢；上下樓梯困難，或用足擊打臺階；方向感差，容易迷路、走失，閉上眼睛容易摔倒；過分怕黑。5.過度依賴家長，常惹事，打翻杯、碗等，從凳上跌落等。日常生活活動中的表現(xiàn)7/17/202232感覺統(tǒng)合治療游戲時的表現(xiàn)協(xié)調(diào)活動能力差，動作僵硬，不會拋接球，不會在跑動中踢球，不能跟同伴一起玩踢球等動作快速連續(xù)的活動。不能與同齡兒一起玩游戲，如跳繩、跳格子、踢球、拍球等。7/17/202233感覺統(tǒng)合治療學(xué)習(xí)困難 讀寫異常、數(shù)字排列異常等。身體動作幅度大，力度控制不良，執(zhí)筆忽重忽輕，書寫困難，容易折斷鉛筆，字跡濃淡不均，字體大小不等，字體混亂。視物易疲勞，

12、抱怨字體模糊或有雙重影像，厭惡閱讀，經(jīng)常跳讀漏讀。寫字偏旁部首部顛倒，字體大小不一，不能整齊地寫在格子內(nèi)。入學(xué)后完成作業(yè)困難。7/17/202234感覺統(tǒng)合治療二、器具評定1.小滑板是Ayres博士經(jīng)過數(shù)十年臨床實(shí)踐與研究設(shè)計(jì)的感覺運(yùn)動訓(xùn)練器具兒童對小滑板滑行方向的控制操作滑板時手的靈活性在滑板上的情緒表現(xiàn)等有助于判斷是否有問題 7/17/202235感覺統(tǒng)合治療2.大籠球俯臥大籠球，如果兒童的頭不能抬起，雙手緊緊扶住大籠球或不知所措，全身緊張僵硬，則表示身體和地心引力的協(xié)調(diào)不良。俯臥大籠球，如果兒童的頭部不能穩(wěn)定在正中位置，容易左傾或右傾，便會使身體向同一方向滑落，提示兒童的前庭平衡能力發(fā)展

13、不足。3.袋鼠跳身體平衡能力差、手腳協(xié)調(diào)不良的兒童，往往出現(xiàn)身體向前傾、雙腳跟不上的情況，因此容易摔倒。 7/17/202236感覺統(tǒng)合治療三、標(biāo)準(zhǔn)化量表評定兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表嬰幼兒感覺功能測試量表感覺問卷7/17/202237感覺統(tǒng)合治療兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表是目前國內(nèi)有標(biāo)準(zhǔn)化的評定量表，由父母填寫。按“從不、很少、有時候、常常、總是如此” 5級評分，“從不”為最高分，“總是如此”為最低分。量表由58個問題組成，分為前庭失衡、觸覺功能不良、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足、大年齡兒童的問題5項(xiàng)。7/17/202238感覺統(tǒng)合治療兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表適用年齡312歲。通過量

14、表評定，可以準(zhǔn)確判定孩子有無感覺統(tǒng)合失調(diào)及其失調(diào)的程度和類型，并根據(jù)評定結(jié)果制定出感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案。7/17/202239感覺統(tǒng)合治療前庭失衡：身體的大運(yùn)動能力和前庭平衡能力；觸覺功能不良：情緒的穩(wěn)定性和過分防御行為；本體感失調(diào)：身體的本體感和平衡協(xié)調(diào)能力；學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足：由于感統(tǒng)失調(diào)所造成的學(xué)習(xí)能力不足，6歲以上。大年齡兒童的問題：使用工具和做家務(wù)的評估。存在感統(tǒng)失調(diào)：低于40分； 輕度感統(tǒng)失調(diào)：3040分 中度感統(tǒng)失調(diào)：2030分 重度感統(tǒng)失調(diào)：低于20分兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表7/17/202240感覺統(tǒng)合治療前庭平衡系統(tǒng)失調(diào)重力不安全、對移動厭惡反應(yīng)特別怕跌倒，腳離地，努力用腳踩

15、到支撐面畏高不愿嘗試移動性活動，易失去平衡，惡心嘔吐，不喜歡會移動的玩具抗拒上下變化活動害怕坐車，怕車速改變，很易 “暈車”經(jīng)常要求熟悉的成人協(xié)助扶走恐懼感和不安全感7/17/202241感覺統(tǒng)合治療兩側(cè)協(xié)調(diào)及手眼協(xié)調(diào)活動障礙沒有爬行階段運(yùn)動發(fā)育落后兩側(cè)肢體協(xié)調(diào)能力差，不會快速連續(xù)的活動 一側(cè)身體協(xié)調(diào)的活動能力差跨越中線能力差 不能建立慣用手節(jié)奏感差前庭平衡系統(tǒng)失調(diào)7/17/202242感覺統(tǒng)合治療觸覺防御抗拒輕觸摸觸碰，不喜歡被擁抱對水特別敏感日常生活習(xí)慣怪異陌生環(huán)境更為嚴(yán)重嚴(yán)重偏食、挑食易怒、焦躁、情緒控制差觸覺系統(tǒng)失調(diào)7/17/202243感覺統(tǒng)合治療觸覺遲鈍不易察覺或分辨不清別人觸摸痛

16、覺不敏感不能覺察天氣變化拿東西時常常脫落過份依賴自己專用品過分喜歡摸別人或物品異常多的特殊行為：如扯頭發(fā)、咬指甲等經(jīng)?？诤澄锊煌逃|覺系統(tǒng)失調(diào)7/17/202244感覺統(tǒng)合治療本體覺失調(diào)姿勢控制不穩(wěn)，易疲勞身體動作幅度大、力度控制不良感覺回饋差，磕磕碰碰方向感差，閉上眼睛容易摔倒過分怕黑 7/17/202245感覺統(tǒng)合治療嬰幼兒感覺功能測試量表嬰幼兒感覺功能測試量1989年出版，設(shè)計(jì)者為DeGangi適用于418個月嬰幼兒，有較好的信度和效度，但個別項(xiàng)目與評估者經(jīng)驗(yàn)關(guān)系較大。3040分為輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)，2030分為中度感覺統(tǒng)合失調(diào)，低于20分為重度感覺統(tǒng)合失調(diào)。 7/17/202246感覺統(tǒng)

17、合治療感覺問卷感覺問卷2002年出版，設(shè)計(jì)者為Dunn。適用于從出生到青少年、成年。不同年齡段有不同的量表，用于評估感覺調(diào)節(jié)功能。注意：由家長填寫的量表，結(jié)果可能與實(shí)際情況有出入，需進(jìn)一步對兒童進(jìn)行觀察，并結(jié)合其他測試結(jié)果做出客觀的評定。7/17/202247感覺統(tǒng)合治療第三節(jié) 感覺統(tǒng)合治療技術(shù)7/17/202248感覺統(tǒng)合治療一、治療原則1、以兒童為中心的原則2、針對性原則3、成功、快樂的原則4、全面性治療原則7/17/202249感覺統(tǒng)合治療二、治療流程分析感覺統(tǒng)合問題感覺統(tǒng)合治療實(shí)施制定治療計(jì)劃治療效果評定7/17/202250感覺統(tǒng)合治療分析感覺統(tǒng)合問題逐項(xiàng)描述所存在的感覺統(tǒng)合問題確定

18、感覺統(tǒng)合失調(diào)的類型理順感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為表現(xiàn)之間的關(guān)系7/17/202251感覺統(tǒng)合治療1.制定原則個性化原則循序漸進(jìn)原則由量變到質(zhì)變原則2.確定治療策略解決哪個感覺統(tǒng)合層面的問題（包括感覺調(diào)節(jié)層面，感覺分辨層面和動作運(yùn)用層面）運(yùn)用哪些感覺刺激設(shè)計(jì)哪些治療性活動必須在實(shí)施治療前做出決策制定治療計(jì)劃7/17/202252感覺統(tǒng)合治療3.治療計(jì)劃內(nèi)容 確定治療目標(biāo)：如減輕感覺防御，減少自我刺激，改善姿勢控制和身體認(rèn)知等，最終改善自理、學(xué)習(xí)、社交、游戲等功能。制定治療方案：根據(jù)治療目標(biāo)確定具體治療方案，包括治療目的、活動內(nèi)容、治療時間、治療頻度、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。制定治療計(jì)劃7/17/202253感覺

19、統(tǒng)合治療感覺統(tǒng)合治療實(shí)施嚴(yán)格按照治療計(jì)劃實(shí)施治療配合兒童心理輔導(dǎo)進(jìn)行家長咨詢，取得家長配合7/17/202254感覺統(tǒng)合治療治療效果評定進(jìn)行3個月治療后，需進(jìn)行再次評定了解治療效果提出下一步的治療意見及時調(diào)整治療方案7/17/202255感覺統(tǒng)合治療三、感覺統(tǒng)合治療器具感覺統(tǒng)合治療的各種器具均經(jīng)過特別設(shè)計(jì)，對兒童有很大的吸引力。感覺統(tǒng)合治療的有效實(shí)施必須依靠這些器具的輔助。感覺統(tǒng)合治療的核心是通過使用滑板、滑梯、彩虹筒、蹦蹦床等器具整合前庭覺、本體感覺、觸覺、視覺等刺激，控制感覺信息的輸入，提高感覺統(tǒng)合能力。7/17/202256感覺統(tǒng)合治療四、治療性活動應(yīng)用感覺統(tǒng)合治療常用的活動非常多，而任

20、何一個活動都同時提供了多種感覺刺激。感覺統(tǒng)合治療活動設(shè)計(jì)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：表面、局部活動與延伸、拓展活動相結(jié)合動態(tài)活動與靜態(tài)活動相結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行與現(xiàn)實(shí)生活中進(jìn)行相結(jié)合7/17/202257感覺統(tǒng)合治療7/17/202258感覺統(tǒng)合治療7/17/202259感覺統(tǒng)合治療7/17/202260感覺統(tǒng)合治療7/17/202261感覺統(tǒng)合治療7/17/202262感覺統(tǒng)合治療7/17/202263感覺統(tǒng)合治療7/17/202264感覺統(tǒng)合治療7/17/202265感覺統(tǒng)合治療7/17/202266感覺統(tǒng)合治療7/17/202267感覺統(tǒng)合治療7/17/202268感覺統(tǒng)合治療7/17/202269感

21、覺統(tǒng)合治療7/17/202270感覺統(tǒng)合治療7/17/202271感覺統(tǒng)合治療7/17/202272感覺統(tǒng)合治療7/17/202273感覺統(tǒng)合治療7/17/202274感覺統(tǒng)合治療7/17/202275感覺統(tǒng)合治療7/17/202276感覺統(tǒng)合治療球池活動球池內(nèi)加強(qiáng)觸覺輸入及動作運(yùn)用利用進(jìn)出球池做更大難度的活動引導(dǎo)主動爬進(jìn)在池中玩引導(dǎo)爬出7/17/202277感覺統(tǒng)合治療各類治療球 利用球在多種姿勢下蹦跳，爬行 及手功能訓(xùn)練如插木栓等。 7/17/202278感覺統(tǒng)合治療前庭平衡覺訓(xùn)練活動蹦球活動 引導(dǎo)向前滾爬7/17/202279感覺統(tǒng)合治療前庭平衡覺訓(xùn)練活動不倒翁活動,提供本體覺、前庭覺、

22、姿勢控制及動作計(jì)劃等機(jī)會7/17/202280感覺統(tǒng)合治療迷你彈床可邊蹦，邊玩拋接球等活動7/17/202281感覺統(tǒng)合治療滾 筒 單獨(dú)或結(jié)合秋千等使用孩子躺在筒內(nèi)時積極引導(dǎo)參與滾動游戲7/17/202282感覺統(tǒng)合治療滑板、斜坡、滑梯 在各種姿勢下進(jìn)行各類游戲活動斜坡活動可提高滑翔速度 7/17/202283感覺統(tǒng)合治療各種懸掛器材平板秋千 7/17/202284感覺統(tǒng)合治療各種懸掛器材 組織搖蕩+手眼協(xié)調(diào)活動 椅形秋千柱狀秋千南瓜秋千拉架秋千7/17/202285感覺統(tǒng)合治療陽光隧道 袋鼠跳7/17/202286感覺統(tǒng)合治療豆袋：提供大量觸覺、本體覺7/17/202287感覺統(tǒng)合治療視知覺訓(xùn)練將各式玩具向前滾進(jìn)前方的框內(nèi)7/17/202288感覺統(tǒng)合治療攀巖墻 爬上爬下，動作運(yùn)用能力要求極高玩比賽游戲 7/17/202289感覺統(tǒng)合治療重力被、彈力背心、彈力重力背心 每次使用時間在2030分鐘左右增加本體覺、觸覺刺激，使人安靜 7/17/202290感覺統(tǒng)合治療刷子、觸覺工具 7/17/202291感覺統(tǒng)