某醫(yī)院大型醫(yī)療設備投資的方案的可行性報告

1、 .wd. .wd. .wd.大型醫(yī)療設備是指具有高技術(shù)水平、大型、精細、貴重的儀器設備。如磁共振成像系統(tǒng)(MRI)、X線計算機體層攝像裝置( CT)、眼科準分子激光治療儀等。先進的大型醫(yī)療設備能夠給醫(yī)院帶來可觀的社會效益和經(jīng)濟效益, 因此, 引進高、精、尖醫(yī)療儀器設備, 應用于臨床診斷及治療, 已成為醫(yī)院經(jīng)營開展戰(zhàn)略決策的一個重要組成局部。背景醫(yī)院在自身開展過程中，都會經(jīng)歷質(zhì)量效益型的時期。在這一過程中，為保證醫(yī)院醫(yī)療設備戰(zhàn)略管理規(guī)劃和實施方案制定的可靠性和客觀性，需要進展醫(yī)療設備的精細化管理，包括效益分析。醫(yī)療設備是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常運行的物質(zhì)基礎(chǔ)，在醫(yī)院建設中發(fā)揮著重要作用，其配置與管

2、理的科學性、先進性、合理性，關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及核心競爭力。對于大型醫(yī)療設備，一方面它的經(jīng)濟效益可觀，另一方面它也是醫(yī)院醫(yī)療水平的一個重要標志。由于其價格昂貴，單臺價格都在百萬元以上，而且日常運行費用、維護費用都耗資巨大。大型醫(yī)療設備的投資需要投入大量的資金, 資金周轉(zhuǎn)期長, 加之醫(yī)院服務的對象及病種來源具有很強的隨機性, 醫(yī)療儀器檢查、治療工程收費又由當?shù)匚飪r部門核定, 這些不確定因素, 加大了投資回收的風險性。因此，科學地評估大型醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益，從而合理地購置大型醫(yī)療設備會給醫(yī)院帶來很大的效益；反之，假設盲目地引進大型醫(yī)療設備，會造成醫(yī)療資源的閑置和浪費，同時也會給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟

3、負擔。如何科學地評估大型醫(yī)療設備，是醫(yī)院管理部門的重要工作。同時，在對投資大型醫(yī)療設備經(jīng)濟效益進展可行性分析時, 選擇適當?shù)念A測分析方法是非常重要的。方案介紹醫(yī)療設備經(jīng)濟效益高，是各醫(yī)療機構(gòu)競相引進的主要動力。醫(yī)療機構(gòu)從不同渠道，通過不同方式籌集資金，都是為了通過資金的運用而實現(xiàn)資金的增值。醫(yī)院無論投資何種醫(yī)療設備特別是大型設備)均會對醫(yī)院未來一定時期的收支產(chǎn)生影響。這要求進展投資決策時) 需慎重地考慮投資的必要性、可能性、投資的盈虧等來合理投放所籌集的資金。設備相關(guān)費用評估設備壽命周期費用的組成局部如圖2 所示。其中各項費用含義如下：1原值：是指設備在正常運營前一次性支付的原始投資費用，主要

4、包括設備的購置費、安裝調(diào)試費。2收入：由于醫(yī)療設備的使用而帶來的經(jīng)濟收入。3支出：是指維持設備日常的正常運營所需要的費用。主要由能消耗、維修費、折舊費、材料費和管理費等5 種費用組成。4殘值：設備報廢時通常還殘留的一局部價值。設備在使用階段，為了確定其經(jīng)濟壽命，進展技術(shù)改造或更新決策等，必須對尚未發(fā)生的使用、維修、改造等費用進展預測。設備的經(jīng)濟壽命計算對于一臺或一套已購進或正在使用的設備，一個壽命周期內(nèi)的所有開銷除了購置費包括設備原值、運輸費、安裝調(diào)試費外，還需要有維持設備正常運行的花費，即“支出。隨著設備使用時間的加長，設備正常運行所需的每年支出費用將逐漸增多，而每年分攤的設備購置費那么隨著

5、使用年限的加長而減少。綜合這兩個因素，就會找到一個適當?shù)哪晗?，當設備使用到這一年時，每年分攤的設備購置費與每年的平均支出費用之和也稱為年平均使用本錢為最小，即年平均使用本錢最低，說明設備使用到該年限最適宜。該年限即為設備的經(jīng)濟壽命年限。計算設備的經(jīng)濟壽命，首先應計算出使用了T 年的設備每年的年平均使用本錢，然后找出年平均使用本錢最低的年份T0，即為所求。設備經(jīng)濟效益分析方法投資工程經(jīng)濟效益的評價方法有多種，按照是否計算投資時間價值分為靜態(tài)法和動態(tài)法兩大類，如圖3 所示。 投資回收期法 靜態(tài)分析法 年均投資報酬率法 投資貸款歸還期法 凈現(xiàn)值法投資工程經(jīng)濟 現(xiàn)值指數(shù)法評價方法效益 現(xiàn)值法 凈現(xiàn)值率

6、法 內(nèi)部報酬率法 動態(tài)分析法 動態(tài)投資回收期法 年值法 終值法靜態(tài)法有投資回收期法、投資報酬率法、投資歸還期法、投資工程的盈虧衡分析法等，這類方法沒有考慮投資工程的經(jīng)濟壽命周期，不夠全面，也不準確，只能作為篩選初步方案的工具。動態(tài)分析法以工程經(jīng)濟壽命周期為時間基礎(chǔ)，計算投資和收益的時間價值，并根據(jù)不確定因數(shù)進展敏感性分析，所以比較全面、準確，但計算比較復雜，以現(xiàn)值法為主，年值法和終值法為輔。設備采購的原那么兼顧經(jīng)濟效益與社會效益即注重設備的臨床作用，提高設備利用率，包括其先進性和適用性及擬購進設備在本地區(qū)的分布情況；擬購進設備能開展哪些工程，能否實現(xiàn)多科室資源共享；擬購進設備的資金投入量；實現(xiàn)

7、經(jīng)濟效益最大化的同時更好地滿足就醫(yī)需求，實現(xiàn)醫(yī)院與患者之間的共贏。2.兼顧局部效益與整體效益即加強統(tǒng)籌規(guī)劃，合理有效配置。應充分了解設備的實用性及先進性，做到物盡其用，杜絕盲目購置，實現(xiàn)局部利益與區(qū)域規(guī)劃整體利益的共贏。如對于是否購置PET/CT 的論證，目前有研究說明，該設備價格昂貴，維護費用高，固定本錢所占比例大，檢查費用高、利用缺乏，按照目前收費標準仍不能回收本錢，資源浪費嚴重，所以，如果該地區(qū)已有其他醫(yī)院配備了PET/CT，那么不宜再建設PET/CT 中心；已建設PET/CT 中心的地區(qū)或省份，可考慮不再配置盤旋加速器。為了提高大型醫(yī)用設備的使用效率，提高投資的回報率，一些國家鼓勵組建

8、地區(qū)性的影像診斷或治療中心，打破大型設備歸一家機構(gòu)所有，獨立使用的格局。3.兼顧直接效益與潛在效益對于醫(yī)科院校的附屬醫(yī)院來說，大型醫(yī)療設備的配置必須要在滿足臨床需求的同時滿足或超前于科研、教學、學科建設等多角度的需求，具有前瞻性，符合醫(yī)院技術(shù)層級日漸提升的開展趨勢，尋求經(jīng)濟價值與科研創(chuàng)新價值的平衡點，實現(xiàn)臨床與科研的共贏。4.兼顧眼前效益與長遠效益當前，隨著世界范圍內(nèi)對于環(huán)境保護問題的關(guān)注，在各地進展的領(lǐng)導干部任期經(jīng)濟責任的考核中，環(huán)保指標已被逐漸納入考核內(nèi)容，因此，大型醫(yī)療設備的安置必須符合醫(yī)院環(huán)境總體布局的要求，必須符合環(huán)保的要求。這就要做到充分了解醫(yī)院的環(huán)境基礎(chǔ)、設備安裝地點及環(huán)境要求，

9、如：配電、通風、降溫、除濕、有無排污和放射問題等及解決措施，實現(xiàn)醫(yī)療與環(huán)保的共贏。設備投資的經(jīng)濟效益分析一筆資金具有多種用途，可用于多種投向。資金投放的決策，就是要在充分考慮資金的時間價值、現(xiàn)金流量和投資風險價值等因素的基礎(chǔ)上，采用恰當?shù)姆椒ǚ治龈鱾€投放方案，并作出最優(yōu)的選擇。表1是該醫(yī)院的某個設備投資方案的有關(guān)資料，本文僅從技術(shù)角度運用投資回收期法、平均投資報酬率法、凈現(xiàn)值分析法和內(nèi)部收益率法來分析該工程的投資可行性。表1某大型醫(yī)療設備 基本資料工程數(shù)值該設備總投資/萬元1138年折舊率/%10每日預計檢查人次/人次43每年預計工作日數(shù)/天260每人次收費/元380每人次消耗材料費用/元79

10、工作人員8人年工資福利等/萬元28.4設備使用年限/年10靜態(tài)投資分析靜態(tài)分析法是在分析時不考慮資金的時間價格。它有直觀易懂, 計算簡單, 便于衡量投資效率的優(yōu)點; 但因不考慮資金的時間價值, 又有一定的片面性, 一般不單獨使用。投資回收期法回收期是指設備投入使用后, 以每年取得的凈收益來回收初始投資所需的時間, 投資回收期越短, 資金回收的速度越快, 投資的風險越小。投資回收期=原始投資額/年現(xiàn)金凈流量=11380000 /1943180= 5.9(年)年現(xiàn)金凈流量=年現(xiàn)金流入量-年現(xiàn)金流出量=42484002305220=1943180( 元)年現(xiàn)金流入量=每人次收費* 每日檢查量*年工作

11、日=380* 43* 260=4248400(元)年現(xiàn)金流出量=每人次耗材費用* 每日檢查量*年工作日數(shù)+年折舊額+工作人員年收入總額=79* 43* 260+11380000* 10%+284000=2305220(元)平均投資報酬率平均投資報酬率是反映設備投資年現(xiàn)金凈流量與原始投資額的百分比。比率越高, 回收投資的速度越快。平均投資報酬率=年現(xiàn)金凈流量/原始投資額*100%=1943180/11380000*100%=17.1%綜合以上2種分析可知,該設備使用期為10年,投資回收期不到6年,平均投資報酬率為17.1%,所以可以說該設備投資方案可行。動態(tài)投資分析動態(tài)分析法是在分析時充分考慮投

12、資的時間價值, 長期投資時間是影響投資的重要因素, 因此動態(tài)分析法是比較理想的分析法。凈現(xiàn)值分析法凈現(xiàn)值分析法是指按設定折現(xiàn)率計算的設備投資現(xiàn)金流入量的現(xiàn)值與現(xiàn)金流出量的現(xiàn)值之間的差額。假設凈現(xiàn)值0,表示該設備投資工程的報酬率大于預定的貼現(xiàn)率, 即方案可行;假設凈現(xiàn)值0,表示該設備投資工程的報酬率小于預定的貼現(xiàn)率,即工程的方案不可行。該工程一次性全部投入, 建設期為零, 每年現(xiàn)金凈流量相等, 運行后的現(xiàn)金凈流量表現(xiàn)為普通年金形式(假定貼現(xiàn)率即社會平均利潤率為10%、使用年限為10年) 。凈現(xiàn)值=-原始投資+平均年現(xiàn)金流量* n 年以設定貼現(xiàn)率貼現(xiàn)的年金現(xiàn)值系數(shù)=-11380000+194318

13、0*6.14457=560005.53(元)內(nèi)含報酬率法內(nèi)含報酬率法是指使未來報酬總現(xiàn)值剛好等于原始投資額時的折現(xiàn)率。它動態(tài)地反映投資實際可望到達的報酬率,是長期投資預測經(jīng)常用的指標。年金現(xiàn)值系數(shù)(C)=原始投資/平均現(xiàn)金凈流量內(nèi)含報酬率R 的年金現(xiàn)值系數(shù)(C)=11380000/1943180=5.8564查10年期1元年金值系數(shù)表:R1=12%,C1=5.65022 ； R2=14%,C2=5.21612該方案本身的內(nèi)含報酬率R=R1+(C1-C)/(C1-C2)*(R2-R1)=12%+(5.65022-5.8564)/(5.65022-5.21612)*(14%- 12%)=11.05

14、%該設備投資工程的內(nèi)含報酬率大于預定的貼現(xiàn)率10%, 因而方案是可行的。工程保本分析和經(jīng)營安全程度分析投資工程年固定費用=年折舊額+年人員工資福利等費用=11380000*10%+284000=1422000(元)年保本業(yè)務量=年固定費用/(每人次收費-每人次耗材費用)=1422000/(380-79)= 4725(人次)安全邊際業(yè)務量=年預計業(yè)務量- 年保本業(yè)務量=43 * 260- 4725= 6455( 人次)安全邊際率= 安全邊際業(yè)務量/年預計業(yè)務量* 100% =6455 /11180 * 100% = 57. 74%表2企業(yè)經(jīng)營安全性檢驗標準安全邊際率10%以下10%-20%20%-30%30%-40%40%以上安全程度危險值得注意較安全安全很安全從企業(yè)經(jīng)營安全性檢驗可知, 該方案年保