2022年艾梅乙實施方案

1、第 PAGE15 頁 共 NUMPAGES15 頁河衛(wèi)計字20_3號河津市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實 施 方 案市醫(yī)療集團、市直各醫(yī)療助產(chǎn)機構(gòu)：為進一步規(guī)范預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，全面落實綜合干預(yù)措施，最大限度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、艾滋病防治條例、中國婦女發(fā)展綱要（2022-2022年）、中國兒童發(fā)展綱要（2022-2022年）、中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2022-2022年）、全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃及山西省遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃、山西省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案，結(jié)合本地實際，更新制定實施方案。一、

2、目標（一）總目標。為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童的影響，進一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。（二）具體目標。至2022年底，實現(xiàn)以下目標：1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達99%以上, 孕期檢測率達95%以上，孕早期檢測率達60%以上。2.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用率達90%以上；艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)率達95%以上。3.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病病毒感染早期診斷檢測覆蓋率達90%以上，12月齡和18月齡艾滋病病毒抗體檢測率達90%以上。4.梅毒感染孕產(chǎn)婦

3、治療率達90%以上，規(guī)范治療率達80%以上, 所生兒童預(yù)防性治療率達90%以上。5.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射比例達95%以上。6.艾滋病母嬰傳播率控制在2.5%以下，先天梅毒年報告發(fā)病率降至15/10萬活產(chǎn)數(shù)以下。7預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息管理網(wǎng)絡(luò)上報及時率達95%以上。二、工作內(nèi)容結(jié)合孕產(chǎn)期保健與兒童保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦及所生兒童提供全面、整合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)，整合服務(wù)流程(見附件2)。主要工作內(nèi)容如下：（一）健康教育與健康促進1.衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當與相關(guān)部門合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，廣泛開展社會動員、形式多樣的健康教育活動和知識宣傳，減少社

4、會歧視，營造良好的綜合防治氛圍。2.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的大眾健康教育和咨詢指導(dǎo)，提高育齡婦女及其家庭，特別是孕產(chǎn)婦對預(yù)防母嬰傳播的認知，促進健康行為。（二）檢測與咨詢服務(wù)各醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)相關(guān)檢測技術(shù)規(guī)范，為所有孕產(chǎn)婦主動提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢，盡早明確其感染狀況。在孕早期或初次產(chǎn)前檢查時，告知預(yù)防母嬰傳播及相關(guān)檢測的信息，提供適宜、規(guī)范的檢測，依據(jù)檢測結(jié)果提供檢測后咨詢。對臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，也要及時進行檢測與咨詢。孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測

5、服務(wù)技術(shù)要點(見附件3)。（三）選擇妊娠結(jié)局艾滋病感染孕婦知情選擇妊娠結(jié)局，簽署選擇妊娠結(jié)局知情同意書(見附件9)，對選擇終止妊娠者提供終止妊娠的醫(yī)療服務(wù)；對選擇繼續(xù)妊娠者提供預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù)。（四）預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)1.預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)（1）各醫(yī)療保健機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其CD4+ T淋巴細胞計數(shù)水平和病毒載量情況，應(yīng)當及時為其提供免費抗病毒治療，不具備抗病毒治療能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都應(yīng)當為其提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，并做好轉(zhuǎn)介過程的信息交流。河津市目前抗病毒治療點為河津市人民醫(yī)院和河津市婦幼保健院。在用藥前和用藥過程中，特別在用藥初期以及孕晚期，要進行CD4+ T淋巴細胞計

6、數(shù)、病毒載量和其他相關(guān)檢測，以評估感染狀況及監(jiān)測用藥。在用藥前和用藥期間要持續(xù)給予用藥依從性的咨詢指導(dǎo)。在抗病毒治療前，簽署“抗病毒藥物服用及采取相關(guān)措施知情同意書”（見附件10）。目前CD4+ T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量的檢測機構(gòu)確定為太原金域臨床檢驗有限公司。（2）為感染孕產(chǎn)婦所生兒童，及時提供免費抗病毒用藥；給予科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。（3）市婦幼保健院為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒提供嬰兒艾滋病感染早期診斷服務(wù)，進行感染狀況監(jiān)測，按照嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案執(zhí)行，簽訂“HIV暴露兒童艾滋病病毒感染早期診斷檢測知情同意書”（見附件11）。早期診斷檢測

7、標本遞送單位：北京市海淀區(qū)婦幼保健院東南院區(qū)6層中心實驗室地址：北京市海淀區(qū)蘇州街53號（100080）；電話：010聯(lián)系人：盧新、珊、王孟濱未進行早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性兒童，應(yīng)當于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，按照艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程執(zhí)行，以明確艾滋病感染狀態(tài)。（4）對報告“嬰兒艾滋病病毒感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”的嬰兒，要立即轉(zhuǎn)介到臨汾市第三人民醫(yī)院。為18月齡確證陽性者提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，轉(zhuǎn)介至河津市疾病預(yù)防控制機構(gòu)。（5）安全助產(chǎn)醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)應(yīng)為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側(cè)切、人工破膜、

8、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。艾滋病病毒感染不是選擇剖宮產(chǎn)的指征。預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點見附件4。2.預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)（1）醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)應(yīng)當對孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦（包括既往感染者）在孕早期及孕晚期進行規(guī)范治療；對孕中、晚期以及臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦，也要及時給予治療。在治療過程中要定期進行隨訪和療效評價，對復(fù)發(fā)或再感染者應(yīng)追加治療。（2）所生兒童出生時即進行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量檢測，及時發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。根據(jù)需要為所生兒童實施預(yù)防性青霉素治療。對出生時明確診斷的先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療，并

9、上報先天梅毒感染信息；對出生時不能明確診斷先天梅毒的兒童，應(yīng)定期檢測和隨訪，以及時診斷或排除先天梅毒；對隨訪過程中診斷的先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療并上報先天梅毒感染信息。在沒有條件或無法進行先天梅毒診斷、治療的情況下應(yīng)及時進行轉(zhuǎn)診。（3）安全助產(chǎn)醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)應(yīng)為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機會。（4）提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。預(yù)防梅毒母嬰傳播服務(wù)技術(shù)要點見附件5。3.預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)（1）醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)應(yīng)當為乙肝感染孕產(chǎn)婦提供必要的實驗室檢測和輔助檢查，密切監(jiān)測肝臟功能情況，安全

10、助產(chǎn)，給予?？浦笇?dǎo)。必要時給予轉(zhuǎn)介服務(wù)。（2）對乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童，按要求及時注射免費的乙肝免疫球蛋白，按照國家免疫程序接種乙肝疫苗。（3）提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，按照要求干預(yù)后可母乳喂養(yǎng)。預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)技術(shù)要點見附件6。（五）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合關(guān)懷與支持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各醫(yī)療助產(chǎn)機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)自身服務(wù)的特點和能力，通過多種形式或渠道，為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦、兒童及其家庭提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介等醫(yī)療保健綜合服務(wù)，并將感染孕產(chǎn)婦列入高危妊娠管理。（六）艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的轉(zhuǎn)介1.建立聯(lián)絡(luò)平臺。2.轉(zhuǎn)出地婦幼保健機

11、構(gòu)負責艾滋病母嬰傳播專管人員與接收單位專管人員取得聯(lián)系，填寫轉(zhuǎn)介卡（機構(gòu)聯(lián)）至接收單位后存檔，轉(zhuǎn)介卡（病人聯(lián)）交轉(zhuǎn)介對象。轉(zhuǎn)介對象持轉(zhuǎn)介卡（病人聯(lián)）到接收單位繼續(xù)接受相應(yīng)服務(wù)，接收單位在接收轉(zhuǎn)介對象后將轉(zhuǎn)介卡（回執(zhí)聯(lián)）于5個工作日內(nèi)通知轉(zhuǎn)出地婦幼保健院，接收單位回復(fù)后，方視為轉(zhuǎn)介完成。（轉(zhuǎn)介與反饋見附件8）。三、保障措施（一）管理機制和管理模式衛(wèi)生計生行政部門要充分認識開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的重要性，切實加強對該項工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作與常規(guī)婦幼保健及基本公共衛(wèi)生婦幼保健服務(wù)項目結(jié)合，并列入衛(wèi)生計生年度工作目標責任考核內(nèi)容。進一步完善以婦幼保

12、健院牽頭負責，疾控、醫(yī)政醫(yī)管、財務(wù)等部門共同參與的綜合管理與運行機制；進一步完善以婦幼保健院為核心，疾病預(yù)防控制中心和抗病毒治療點及提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)等為支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，家庭主動參與的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)模式；完善婦幼保健機構(gòu)負責艾滋病、梅毒陽性孕產(chǎn)婦及其所生兒童隨訪管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)模式。（二）服務(wù)能力建設(shè)1.衛(wèi)生計生行政部門和婦幼保健機構(gòu)，應(yīng)加強婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立激勵機制，穩(wěn)定基層隊伍；健全轉(zhuǎn)診機制，確保轉(zhuǎn)診前后疾病診治信息的有效銜接；建立長效培訓(xùn)機制，所有承擔預(yù)防母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員每年至少得到一次專業(yè)技能培訓(xùn)。包括從事婚前保健、孕產(chǎn)期保

13、健、兒童保健及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，艾滋病、梅毒、乙肝實驗室檢測人員和信息管理人員。按照相關(guān)操作手冊要求，將預(yù)防母嬰傳播納入常規(guī)診療工作。2.婦幼保健機構(gòu)要積極創(chuàng)建艾滋病初篩實驗室。承擔孕產(chǎn)期保健服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)具備艾滋病快速檢測能力。配備必要的檢測設(shè)備和合格的檢驗人員，完善實驗室相關(guān)檢測服務(wù)制度及流程,嚴格實驗室室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，保障工作順暢運轉(zhuǎn)。嚴格執(zhí)行有關(guān)消毒制度，確保在醫(yī)療操作中遵循普遍性防護原則，最大限度地避免醫(yī)性感染及醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。發(fā)生職業(yè)暴露后，按照職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定要求，與衛(wèi)生計生行政部門指定的河津市人民醫(yī)院聯(lián)系，及時處理。（職業(yè)暴

14、露后防護流程見附件13）。（三）信息管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院服務(wù)中心及醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)應(yīng)當指定專人負責信息管理工作。做好原始信息登記，定期收集、整理、填報預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡，信息數(shù)據(jù)的收集時間為上月26日至當月25日，上報時限為每月28日前上報至市婦幼保健院，市婦幼保健院及時進行數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡(luò)報告，確保數(shù)據(jù)信息上報的及時性、完整性和準確性。衛(wèi)生計生行政部門及婦幼保健機構(gòu)，應(yīng)當按照要求進行相關(guān)數(shù)據(jù)信息的審核、管理、質(zhì)量控制及分析p p 利用。并將預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播數(shù)據(jù)信息質(zhì)量控制工作納入婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制工作中，減少錯報、重報及漏報，提高數(shù)

15、據(jù)信息質(zhì)量。（四）監(jiān)督指導(dǎo)與獎懲衛(wèi)生計生行政部門建立預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的監(jiān)督指導(dǎo)體系，不斷提高轄區(qū)內(nèi)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作質(zhì)量。市衛(wèi)計局組織相關(guān)專業(yè)人員每季度督導(dǎo)檢查一次。對于在實際工作中表現(xiàn)突出的單位和個人，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)予以大力表揚和獎勵，在評優(yōu)評先中給予傾斜和照顧；開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均要落實首診負責制，不得因就診的孕產(chǎn)婦是艾滋病、梅毒或乙肝病毒感染者，推諉或者拒絕對其進行檢測或預(yù)防性治療。對于不落實首診負責制，推諉或拒絕艾滋病、梅毒或乙肝感染孕產(chǎn)婦；不服從不配合衛(wèi)生計生行政部門和婦幼保健機構(gòu)推行項目工作的，衛(wèi)生

16、計生部門要根據(jù)情節(jié)輕重，采取通報、整改、約談、問責、吊銷醫(yī)師職業(yè)資格證和母嬰保健技術(shù)服務(wù)資格證等措施予以處罰。（五）資金和物資管理衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當結(jié)合本地實際情況，整合資，合理統(tǒng)籌安排財政經(jīng)費，提高經(jīng)費使用效率。要按照專項資金管理辦法，加強資金管理，實行?？顚Ｓ?，保障資金用于檢測篩查、綜合干預(yù)、追蹤隨訪、信息管理、能力建設(shè)等預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)工作。四、分工與職責（一） 市衛(wèi)生計生行政部門市衛(wèi)生計生行政部門承擔本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調(diào)與管理工作，明確職責分工，建立健全以婦幼牽頭，醫(yī)政、疾控、財務(wù)等密切配合的協(xié)助機制，抓好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳

17、播工作。（二）婦幼保健機構(gòu)職責市婦幼保健機構(gòu)在預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作中負主要責任，承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的各項管理工作，承擔本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)和管理，組織制定工作方案及年度工作計劃，審核物資采購與分配計劃；組織開展人員培訓(xùn)，協(xié)調(diào)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播資金的分配使用；協(xié)調(diào)艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦管理、轉(zhuǎn)介工作中出現(xiàn)的問題。（三）醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)職責各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)結(jié)合常規(guī)孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科和兒童保健工作，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的健康教育；為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢，將檢測日期標注于孕產(chǎn)

18、婦健康手冊或母子健康手冊上；對感染的孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒實行首診負責制，安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗；將分娩后出院的艾滋病、梅毒陽性產(chǎn)婦及其所生兒童及時轉(zhuǎn)介至市婦幼保健機構(gòu)。嚴格規(guī)范相關(guān)藥品、試劑，特別是乙肝免疫球蛋白的存儲和使用，保障其安全的使用和有效性。參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負責信息的登記、收集、上報，協(xié)助市婦幼保健機構(gòu)做好艾滋病、梅毒陽性孕產(chǎn)婦的追蹤管理。任何醫(yī)療機構(gòu)不得以任何借口推諉或拒收艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕產(chǎn)婦。對于不具備開展艾滋病、梅毒和乙肝的檢測、咨詢及治療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站，應(yīng)做好目標人群的健康教育，掌握孕情，督促孕婦到有條件的醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢測并接受孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理，動員住院分娩，協(xié)助市婦幼保健機構(gòu)完成陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童的隨訪管理工作，接受轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)及工作督導(dǎo)。（四）疾病預(yù)防控制機構(gòu)疾病預(yù)防控制機構(gòu)承擔本轄區(qū)艾滋病、梅毒疫情監(jiān)測、艾滋病感染者隨訪管理和艾滋病實驗室質(zhì)量管理等工作。