3醫(yī)院空調(diào)與凈化

1、 天津大學(xué)環(huán)境學(xué)院 涂光備 醫(yī)院感染與空氣傳播的控制1.一些基本的概念1.1醫(yī)院感染（Nosocomial Infection） 醫(yī)院感染(HAIhospital acquired infection)即醫(yī)源性感染，也稱為醫(yī)院獲得感染（a nosocomial infection is an infection acquired in a hospital ）。這種感染包括住院期間或在出院不久出現(xiàn)的感染，但不包括病人在入院前已開(kāi)始的，或入院時(shí)已處于潛伏期的感染，即所謂“帶入感染”。 1.2醫(yī)院感染所造成的損失 在四大洲14個(gè)國(guó)家擁有250750張病床的醫(yī)院所進(jìn)行的醫(yī)院感染調(diào)查，顯示各國(guó)感染率不

2、同，波動(dòng)在3 %12 %，平均9 %。美國(guó)每年由醫(yī)院感染至少增加750萬(wàn)個(gè)住院日和10億美元的費(fèi)用，而造成的經(jīng)濟(jì)損失總和超過(guò)40億美元（Galaman 1986）；聯(lián)邦德國(guó)每年醫(yī)院感染的費(fèi)用多達(dá)510億馬克（Daschner 1984）；英國(guó)醫(yī)院感染的數(shù)量約為100，000個(gè)/年，每年的費(fèi)用約1億英鎊（1981-1996）。 1.3醫(yī)院感染的發(fā)病率 1.一些基本的概念醫(yī)院感染的科別分布醫(yī)院感染的部位分布1.一些基本的概念根據(jù)英默爾遜等人（Emmerson etal ,second prevalence study,1996）的研究，醫(yī)院感染通常在9%左右，其中感染部位的分布如下圖所示： 感染部

3、位分布圖 1.一些基本的概念1.4醫(yī)院感染的成因 三個(gè)基本要素 ：感染源 （Source of infecting）感染途徑或傳播方式 （Routes of Transmission or Transmission means） 易感寄主 （Susceptible host or compromised host）1.一些基本的概念1.5感染源 （Source of infecting） 可分為:所謂內(nèi)在源是指來(lái)自患者皮膚、呼吸道、尿道等自身的內(nèi)原性菌群（Patients own endogenous flora）所引發(fā)的內(nèi)源性感染又稱為自身感染（Self-infection）它在醫(yī)院感染中占

4、有很高的比例而且控制較難。 所謂醫(yī)院感染的外來(lái)源，主要有兩方面：一是人，其次是受到感染的無(wú)生命環(huán)境物體（Contaminated inanimate environmental objects）。外來(lái)源（Exogenous Source） 內(nèi)在源（Endogenous Source）1.一些基本的概念1.5.1 交叉感染（Cross infection）醫(yī)院獲得感染的模式 1.一些基本的概念1.5.2 環(huán)境感染源（Environment infection source） 來(lái)自環(huán)境的醫(yī)院獲得感染 1.一些基本的概念1. 6易感寄主（Susceptible host、compromised ho

5、st） 健康的人對(duì)病源微生物通常有抵抗力，有免疫能力。他們與病源微生物發(fā)生接觸時(shí)，可能與其產(chǎn)生一種共棲關(guān)系（Commensal relationship）不顯示任何疾患，成為無(wú)癥狀的帶菌者（osymptomatic carriers）。 1. 7 感染途徑和傳播方式（routes of transmission,spread means） 飛沫和液滴傳播（droplet spread） 帶菌動(dòng)物傳播（vectorborne spread） 接觸傳播（contact spread） 空氣傳播（airborne spread） 公用媒介傳播（common vehicle spread） 1.一些基

6、本的概念1.7.1飛沫和液滴傳播 由病患者咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話、吐痰或唱歌時(shí)噴入空氣中的帶菌帶病毒液滴；也可能是在呼吸道治療，支氣管鏡檢、氣管內(nèi)插管，開(kāi)式沙眼沖洗和尸體解剖等醫(yī)學(xué)過(guò)程中所產(chǎn)生的帶菌、帶病毒液滴，俗稱為飛沫。 由一個(gè)病患者產(chǎn)生的微生物顆粒的尺寸大小的圖示 1.一些基本的概念根據(jù) Lidwell得到的數(shù)據(jù)估計(jì)由接近程度導(dǎo)致的感染感冒的風(fēng)險(xiǎn)。0值時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)代表親密的（夫妻間的）接觸時(shí)的風(fēng)險(xiǎn). 1.一些基本的概念1.7.2 空氣傳播 空氣中浮游的攜帶病毒、病菌的塵粒，或是漂浮在空氣中粒徑5的帶有病原體的所謂液滴核（airborne droplet nuclei）。人在咳嗽噴嚏時(shí)產(chǎn)生大量的飛

7、沫 此圖形象地說(shuō)明了飛沫或液滴傳染與空氣傳染的關(guān)聯(lián) 1.一些基本的概念1.7.3 接觸感染 直接接觸傳播（direct-contact transmission） 間接接觸傳播（indirect-contact transmission） 1.7.4 公共媒介傳播 1.7.5 病媒傳播 醫(yī)院感染的因素是多樣的和復(fù)雜的，許多問(wèn)題都屬于醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)院管理方面，必須依靠醫(yī)院的嚴(yán)格制度綜合治理才能有效控制和降低感染率?？照{(diào)凈化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和運(yùn)行僅是其中的一個(gè)環(huán)節(jié) 。 2.醫(yī)院空調(diào)的問(wèn)題與隱患風(fēng)機(jī)盤(pán)管加新風(fēng)系統(tǒng) 室內(nèi)空調(diào)器 2.醫(yī)院空調(diào)的問(wèn)題與隱患組別 例次 溫度() 濕度(%) 風(fēng)速(m/s) CO2濃

8、度(%) 可吸入塵(mg/m3）空調(diào)房間 42 26.40.7 76.14.8 0.110.03 0.0630.011 0.110.01 非空調(diào)房間 42 32.81.1 85.25.6 0.720.27 0.0520.008 0.210.03 病房?jī)?nèi)外空氣部分指標(biāo)測(cè)定均值比較 組別例次空氣消毒前1h(cfu/m3)空氣消毒后3h (cfu/m3)空調(diào)房間 422761317 36975 非空調(diào)房間 421256164 832104 空氣中細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)結(jié)果 2.醫(yī)院空調(diào)的問(wèn)題與隱患測(cè)試地點(diǎn) 候診大廳 注射室 病 房 監(jiān)護(hù)室 塵粒 0.5(p/l) 40602 42341 33776 51148

9、 5m(p/l) 813 1034 7369 沉降菌(CFU/90h) 1137 2225 275 164 浮游菌(CFU/m3) 4340 6467 1500 1189 CO2(%) 0.079 0.082 0.060 0.059 天津某市級(jí)醫(yī)院不同地點(diǎn)的各參數(shù)測(cè)定平均值3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.1 醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的特殊性 1.防止通過(guò)空調(diào)系統(tǒng)造成病原體擴(kuò)散，引發(fā)感染及交叉感染是設(shè)計(jì)與維護(hù)中首要考慮的因素。 2.醫(yī)院空調(diào)在很多情況下是治療與康復(fù)的一個(gè)重要因素 。3. 所散發(fā)的細(xì)菌、病毒、臭氣等各種有害物，都要進(jìn)行無(wú)害化處理，不僅 是保證醫(yī)院自身的環(huán)境，同時(shí)還必須防止對(duì)醫(yī)院周?chē)慕ㄖ熬用裨?/p>

10、成影響。4.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備的可靠性，穩(wěn)定性和應(yīng)急措施必須考慮。 5.各種疾患的病人不同程度上是精神、心理、生理方面的弱者，他們承受力、適應(yīng)力差，需要格外注意防止空調(diào)系統(tǒng)的噪音、震動(dòng)及吹風(fēng)感。 3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.2醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)型式的選擇 按照美國(guó)的相關(guān)規(guī)定，室內(nèi)自循環(huán)機(jī)組，如風(fēng)機(jī)盤(pán)管、各種自帶冷源的掛機(jī)、柜機(jī)等在手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、各種實(shí)驗(yàn)室、放射科室等均不能使用（詳見(jiàn)附錄1）。 從各室的隔離性，空調(diào)使用的靈活性及便于節(jié)能，初投資較低等方面來(lái)看，以及依據(jù)國(guó)外的運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)院住院部的一般病房采用風(fēng)機(jī)盤(pán)管系統(tǒng)仍有其優(yōu)勢(shì)。 “全水系統(tǒng)”存在空氣凈化、去濕、加濕不利的問(wèn)題，不宜采

11、用 。 “風(fēng)機(jī)盤(pán)管加定風(fēng)量風(fēng)管系統(tǒng)” 是全空氣方式的空氣凈化性能強(qiáng)和便于各室溫度調(diào)控的風(fēng)機(jī) 盤(pán)管結(jié)合的方式，與全空氣相比可減少風(fēng)管尺寸。“定風(fēng)量單風(fēng)管系統(tǒng)”認(rèn)為其初投資低，運(yùn)行維護(hù)管理集中，噪音小，特別強(qiáng)調(diào)其空氣凈化能 力強(qiáng)，便于直接利用室外大氣供冷。 “輻射板與定風(fēng)量風(fēng)管系統(tǒng)”與上述方案相比更舒適，噪音小，還可有效利用室內(nèi)空間， 但其缺點(diǎn)是初投資大，室內(nèi)吸聲性能降低，并要注意防止結(jié)露問(wèn)題。 3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.2.2 風(fēng)機(jī)盤(pán)管等室內(nèi)循環(huán)機(jī)組用于一般病房，關(guān)鍵在于風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組定期清洗與消毒,特別是在夏季去濕工況下。 空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)消毒前后細(xì)菌總數(shù)（CFU/CM2）比較分析 3.醫(yī)院空調(diào)系

12、統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.2.3 對(duì)于長(zhǎng)江以北夏季濕度較小，室外焓值較低的地區(qū)，如能適當(dāng)加大新風(fēng)量，由新風(fēng)承擔(dān)大部分熱濕負(fù)荷，室內(nèi)風(fēng)機(jī)盤(pán)管盡可能處于干工況下運(yùn)行。3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.3 如何盡可能防止各病室空氣中的病原體相互流竄增加交叉感染機(jī)率的問(wèn)題。 3.3.1全空氣系統(tǒng) 全空氣系統(tǒng)或風(fēng)機(jī)盤(pán)管加新風(fēng)系統(tǒng)，如有可能均宜分層設(shè)置，以避免上、下樓層空氣在煙囪作用下串通。對(duì)于一般病房，宜于相對(duì)于走廊處于微弱負(fù)壓，以防止各房間的病原體進(jìn)入公共交通通道，造成交叉感染。3.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與維護(hù)3.3.2 風(fēng)機(jī)盤(pán)管加新風(fēng)系統(tǒng) 氣流組織的原則與全空氣系統(tǒng)相似。 整理床鋪對(duì)醫(yī)院浮游菌數(shù)的影響 4.醫(yī)院的隔離病

13、房空氣感染隔離病房（Airborne Infection Isolation Room） 感染預(yù)防隔離病房（Protective Environment Room） 隔離具體包括以下幾個(gè)方面： 1、傳染源控制：對(duì)可能產(chǎn)生大量攜帶病原體的液滴或飛沫的過(guò)程進(jìn)行控制，如吸痰室。 2、通風(fēng)與凈化：送入經(jīng)過(guò)濾的清潔空氣稀釋（dilution）和排替（displacement）污染空氣。 3、氣流組織：保證氣流總是從潔凈區(qū)或無(wú)污染區(qū)域流向污染區(qū)域或傳染區(qū)域。 4、房間氣壓控制：防止室內(nèi)所產(chǎn)生的空氣傳播病原體向其他房間擴(kuò)散（負(fù)壓），或防止 周?chē)h(huán)境的污染空氣侵入環(huán)境受保護(hù)的房間（正壓）。 5、消毒與滅菌：各

14、種合適的消毒劑的定期噴灑或熏蒸、紫外線燈的運(yùn)用等。 4.醫(yī)院的隔離病房4.1感染源控制（source control） 捕集型（capturetype） 捕集罩（capture hood） 局部通風(fēng)污染源控制方法 通風(fēng)罩（fume hood） 封閉型（enclosing type） 4.醫(yī)院的隔離病房4.1感染源控制（source control） 吸痰室的氣流組織 4.醫(yī)院的隔離病房4.2 隔離病房的通風(fēng)與凈化 醫(yī)院隔離病房的通風(fēng)換氣量，不同的標(biāo)準(zhǔn)提供了略有差異的建議 。采用CFD（Computational Fluid Dynamics）技術(shù)進(jìn)行數(shù)學(xué)模擬，以求得K值。4.3 隔離病房的氣流組織 隔離房間的氣流組織 單向流無(wú)疑是最為理想的方式。 控制主導(dǎo)氣流方向的紊流流型 。4.醫(yī)院的隔離病房4.4 隔離病房的壓差控制 隔離套房平面示意圖 4.醫(yī)院的隔離病房4.4.1 感染隔離病房，也稱為負(fù)壓隔離病房，一般推薦設(shè)置前室，但也不嚴(yán)格規(guī)定。三種壓差控制的方案：感染隔離室氣流組織設(shè)計(jì)方法Design #1IDesign #2IDesign #3I相對(duì)壓力關(guān)系 前廳相對(duì)于隔離室和走廊均為負(fù)壓前廳相對(duì)于隔離室和走廊為正壓前廳壓力衡定，對(duì)隔離室為正壓，對(duì)走廊為負(fù)壓隔離室相對(duì)于走廊 前廳相對(duì)于走廊衛(wèi)生間相對(duì)于走廊4.醫(yī)院的隔離病房4.4.2 防護(hù)性隔離病房 根據(jù)隔離室與走廊之間的壓