人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與康復(fù)-PPT課件

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理與康復(fù)主要內(nèi)容臨床檢驗(yàn)條形碼技術(shù) 345126膝關(guān)節(jié)解剖概述手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥圍手術(shù)期護(hù)理出院指導(dǎo)功能鍛煉概 述人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的起步比人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)晚10年。即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達(dá)到治療目的。 膝關(guān)節(jié)的病損將嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)功能，降低其生活質(zhì)量。該手術(shù)是目前開(kāi)展的最有效的關(guān)節(jié)重建手術(shù)之一，經(jīng)臨床證明，短期和中期隨訪時(shí)總的優(yōu)良率接近90%。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一3124膝關(guān)節(jié)置換的目的解除膝關(guān)節(jié)疼痛改善膝關(guān)節(jié)功能置換目的糾正膝關(guān)節(jié)畸形恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)的解剖人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨

2、關(guān)節(jié)炎（OA）1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（AS）3 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4 膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5 骨腫瘤切除術(shù)后6肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變者 周圍軟組織瘢痕化或沒(méi)有足夠的健康軟組織覆蓋者 患者全身情況差或糖尿病未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療得到控制者 可預(yù)見(jiàn)的導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)和術(shù)后功能不良的病理情況 患者肢體血供不足或患有重度周圍血管病禁忌癥周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶者 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理準(zhǔn)備 心理疏導(dǎo)手術(shù)的必要性 手術(shù)方式和注意事項(xiàng)介紹同種疾病以成功病例鼓勵(lì)傾訴自己的想法術(shù)前檢查 三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖全身情況的評(píng)估 了解患者C反應(yīng)蛋

3、白、紅細(xì)胞沉降率的指標(biāo)；了解患者有無(wú)全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。了解患者有無(wú)肺部感染、泌尿系感染積極控制并存在疾病術(shù)前健康教育 康復(fù)鍛煉 高血壓糖尿病 鼓勵(lì)多飲水：預(yù)防尿路感染。減輕體重；避免因肥胖導(dǎo)致出血增加、術(shù)后脫位、關(guān)節(jié)磨損及異化骨化等問(wèn)題戒煙：吸煙會(huì)引起毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)?；颊咄Ｖ狗梅晴摅w藥物：如阿斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。指導(dǎo)患者床上練習(xí)使用大小便器；避免術(shù)后尿潴留、便秘的發(fā)生。 指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、深呼吸動(dòng)作，并教會(huì)患者掌握有效的咳痰的方法。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。術(shù) 后 護(hù) 理一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理一般護(hù)理呼吸道護(hù)理 臥位的

4、護(hù)理患 肢 護(hù) 理飲食護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù),注意患者神志、面色、皮膚黏膜情況。根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時(shí)可行霧化吸入治療。 老年人腸道吸收功能差,極易引起低蛋白、低維生素及貧血,營(yíng)養(yǎng)不良又可導(dǎo)致骨折愈合緩慢甚至不愈合。 因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進(jìn)食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)切口愈合 觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 評(píng)估患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無(wú)出血

5、征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用34天，促進(jìn)患肢血液回流。病 情 觀 察護(hù)理要點(diǎn)切口護(hù)理疼痛護(hù)理引流管護(hù)理警惕術(shù)后意外情況發(fā)生妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),做好記錄術(shù)后2448 h引流量 50 ml時(shí)可考慮拔管。滲血情況滲出或污染，及時(shí)更換 。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運(yùn)狀況及知覺(jué)狀況,評(píng)估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護(hù)理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽(tīng)音樂(lè)多為老年患者,容易出現(xiàn)(特別是術(shù)后3 d內(nèi))多器官的意外情況,如腦

6、出血、腦血栓、脂肪栓塞等注意傾聽(tīng)患者的主訴,如有無(wú)頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥主要包括血管神經(jīng)損傷深靜脈血栓形成假體松動(dòng)膝關(guān)節(jié)僵硬血腫術(shù)后感染出血骨折骨折韌帶損傷術(shù)后并發(fā)癥：感染： 皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡術(shù)后并發(fā)癥：深靜脈血栓肺栓塞并發(fā)癥：骨折髕骨股骨髁脛骨平臺(tái)術(shù)后并發(fā)癥：神經(jīng)麻痹： 腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）假體松動(dòng)術(shù)前術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥：側(cè)副韌帶損傷髕韌帶損傷術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防術(shù)后感染靜脈血栓形成出 血血 腫假體松動(dòng)關(guān)節(jié)僵硬觀察體溫的變化和血常規(guī)及切口周圍皮膚情況保持傷口敷料的干燥污染后要及時(shí)更換。多發(fā)生在術(shù)后1周3周主述疼痛加重，

7、或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。密切觀察患者的神志及患肢溫度、顏色、感覺(jué)活動(dòng)、腫脹、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。術(shù)后抗凝藥物預(yù)防應(yīng)用氣壓治療儀踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,有利于靜脈回流。穿有壓力階差的彈力襪或用彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié),抬高患肢15術(shù)前詢問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史、肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml，則需引起重視。密切觀察患肢腫脹程度，皮膚溫度，及切口引流液情況較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張

8、力增高、局部劇痛，須切開(kāi)引流和血管結(jié)扎合理消腫鎮(zhèn)痛,早期正確進(jìn)行功能鍛煉,可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)CPM主動(dòng)鍛煉:足踝運(yùn)動(dòng)、伸膝活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、直腿抬高活動(dòng)切口拆線后可進(jìn)行下肢溫水浴,水中運(yùn)動(dòng)可緩解肌肉的痙攣,減輕關(guān)節(jié)僵硬感?；贾豢蛇^(guò)早負(fù)重壓力應(yīng)適當(dāng)防止膝關(guān)節(jié)假體松動(dòng),術(shù)后應(yīng)避免摔倒及跑、跳、負(fù)重等劇烈活動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負(fù)重時(shí)疼痛進(jìn)行性加重且無(wú)力，應(yīng)立即制動(dòng)，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況康 復(fù) 鍛 煉康 復(fù) 目 的1恢復(fù)重建的膝關(guān)節(jié)最大程度的功能2防止關(guān)節(jié)粘連，改善血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥3關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能滿足患者日常生活活動(dòng)的需求?？?復(fù) 目 的4肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)膝部肌力，

9、促使全身體力及狀態(tài)恢復(fù)。5行走及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。6掌握關(guān)節(jié)保護(hù)技巧，避免對(duì)關(guān)節(jié)假體施加過(guò)多應(yīng)力，盡可能延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用期康復(fù) 禁忌癥 心、肺、腦、肝等器官功能障礙 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折、貧血、 傷口撕裂愈合不佳 血壓：收縮壓120mmHg 心率100次/分 體溫38oC主動(dòng)訓(xùn)練踝泵動(dòng)作及股四頭肌鍛煉： 術(shù)后第1天 主動(dòng)訓(xùn)練足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開(kāi)始。主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)： 術(shù)后47 d 主動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開(kāi)始被動(dòng)訓(xùn)練壓腿練習(xí): 術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練 下肢CPM活動(dòng)，早期3040，根據(jù)傷口愈合情況來(lái)增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到90

10、。術(shù)后36天：鍛煉后冰袋冰敷患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)后第2周下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練術(shù)后第3周出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。傷口護(hù)理2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。出院指導(dǎo)1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。預(yù)防關(guān)節(jié) 感染2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營(yíng)養(yǎng)保持適量步行運(yùn)動(dòng)出院后注意事項(xiàng)如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請(qǐng)到醫(yī)院檢查。避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié)如身體過(guò)胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損出院后注意事項(xiàng)以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會(huì)給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機(jī)會(huì)。 定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診假體的保護(hù)不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換的基本原理術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)康復(fù)的方法總結(jié)Thanks！思 考 題全膝關(guān)節(jié)置