第6章影像學(xué)檢查

1、第6章影像學(xué)檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出X線檢查的原理及方法；2.描述影象學(xué)檢查（ X線、CT、MRI、超聲檢查）前準(zhǔn)備工作；3.描述呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)；4.描述消化系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)目前，包括X線診斷學(xué)、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、電子計(jì)算機(jī)體層攝影、磁共振成像等在內(nèi)的新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科已經(jīng)建立，并在此基礎(chǔ)上形成了介入放射學(xué)，對某些疾病進(jìn)行治療，使傳統(tǒng)的放射科成為從單純的影像診斷跨入集診斷與治療為一體的綜合臨床學(xué)科，在臨床醫(yī)療工作中發(fā)揮重要的支柱作用。X線常規(guī)檢查在臨床的應(yīng)用X線檢查是讓X線透過人體后,使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官在熒光屏或者X線片上顯出影像,從而了解人體解剖與病理生理變化,從而達(dá)到診斷

2、目的. 1985年倫琴在實(shí)驗(yàn)室中,在真空條件下,用高速電子流轟擊鎢靶時(shí),產(chǎn)生了一種強(qiáng)穿透力的不可見光,因?yàn)槭俏粗?所以稱為X射線,也叫倫琴射線. 倫琴夫人對于丈夫發(fā)現(xiàn)的神秘射線既好奇又不相信，倫琴就讓夫人把手放在射線前拍攝了一張照片，這就是歷史上第一張X光照片它一直被保存到今天，成為20世紀(jì)物理學(xué)發(fā)展的一個(gè)里程碑式的標(biāo)志 世界上第一張X線片-倫琴夫人的手 由于X射線可以穿透皮肉透視手掌、骨骼，在醫(yī)療上很有用處。因此，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)一公布，就引起了很大的震動(dòng)。醫(yī)務(wù)界和科學(xué)家隨即把X射線應(yīng)用于醫(yī)療診斷和物質(zhì)結(jié)構(gòu)的研究。 第一節(jié)放射學(xué)檢查一、X線的特性穿透性（Penetration effect）攝影、

3、透視基礎(chǔ)感光效應(yīng)（Photoelectric effect）攝影基礎(chǔ)熒光效應(yīng)（Fluoroscent effect）透視基礎(chǔ)電離效應(yīng)（Ionization effect）放療、放射防護(hù)基礎(chǔ)(二) X線影像的形成原理借助于X線的特性基于人體組織密度厚度的差異(差異可以是天然形成的天然對比，也可以是人工造成的人工對比)顯象過程基于以下三個(gè)基本條件：天然對比（Natural contrast）概念依靠人體組織器官密度厚度差異在熒屏或照片上形成的明暗黑白差別正常代表性組織：1.骨骼高密度 2.軟組織及液體中等密度 3.脂肪組織稍低密度 4.氣體低密度異常代表性組織：1.肺內(nèi)滲出性病變 2.骨質(zhì)增生或骨

4、質(zhì)破壞 3.泌尿系或膽系含鈣結(jié)石 4.產(chǎn)氣病變正 常右上肺炎骨 折尿道憩室結(jié)石氣胸壁層或臟層胸膜破裂后氣體進(jìn)入胸膜腔人工對比（Artificial contrast）及對比劑（Contrast media）概念體內(nèi)許多部位（腹部、顱腦）內(nèi)均由密度厚度相近的軟組織或液體組成，缺乏天然對比，需借助于某些對人體無害的物質(zhì)人為的形成對比，所用物質(zhì)稱為對比劑.對比劑分類：1.陽性造影劑（BaSO4、水溶性含碘對比劑） 2.陰性造影劑（氣體）二.X線檢查方法及其價(jià)值普通檢查：1.透視優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 2.攝影優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)特殊檢查：體層攝影 、軟X線攝影、放大攝影和熒光攝影等造影檢查（1）造影劑及其種類 高密度造影

5、劑 含鋇劑、碘制劑等。低密度造影劑 含空氣、氧氣及二氧化碳等。 （2）引入途徑 1）直接引入法：a. 經(jīng)自然通道口引入造影劑造影劑至相應(yīng)的某器官 b. 經(jīng)皮膚穿刺，自針管或連接導(dǎo)管注射造影劑，引入與外界隔離的腔道或器官內(nèi)。2）生理積聚或生理排泄法： 主動(dòng)脈造影示造影劑進(jìn)入主動(dòng)脈瘤內(nèi)，顯示瘤體及血栓形成。 X線檢查的防護(hù)三、 X線檢查前準(zhǔn)備1. 透視檢查前準(zhǔn)備： 檢查前應(yīng)簡單向病人說明檢查的目的和需要配合的姿勢， 以消除病人進(jìn)入暗室的恐懼心理。 應(yīng)盡量除去透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品， 如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受干擾。2.攝影檢查前準(zhǔn)備 檢查前應(yīng)向病人解釋攝影的目的、方

6、法、注意事項(xiàng)，如充分暴露投照部位、攝片時(shí)需屏氣等，以使病人在攝片時(shí)合作 除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)先清理腸道，以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量。 創(chuàng)傷病人攝片時(shí)，應(yīng)盡量少搬動(dòng)，危重 病人攝片必須有臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。 3.造影檢查前準(zhǔn)備 并了解病人有無造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎疾病或過敏體質(zhì)等。 造影檢查前應(yīng)向病人作必要的解釋，以取得合作。 對接受含碘造影劑作檢查的病人需作碘過敏試驗(yàn)。 方法：皮內(nèi)試驗(yàn) 口服試驗(yàn) 靜脈注射法作好搶救準(zhǔn)備，輕度反應(yīng)無需特殊處理，必要時(shí)可注射脫敏藥物。嚴(yán)重反應(yīng)立刻終止檢查，進(jìn)行抗過敏、抗休克、對癥處理。目前常用的造影檢查部位： 支氣管 心血管 消化道 尿路和腦血管等。1、支氣

7、管造影28讓患者或其家屬簽署知情同意書造影前6小時(shí)及造影后2小時(shí)禁食。 造影前1天作碘試驗(yàn)。痰多者，于術(shù)前1天開始排痰，可于造影前15分鐘遵醫(yī)囑肌肉注射6542 510mg 。精神過于緊張者可造影前給予少量鎮(zhèn)靜劑。2、心血管造影術(shù)造影檢查： 方法：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑快速注入心臟和大血管腔 內(nèi)，使其顯影 目的：顯示血流動(dòng)力學(xué)改變 明確心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其功能（1）心血管造影比較復(fù)雜且有一定痛苦和危險(xiǎn)，檢查前務(wù)必做好病人的解釋工作爭取合作。（2）術(shù)前1日備皮、行碘過敏試驗(yàn)。（3）造影前禁食6小時(shí)以上。（4）訓(xùn)練深吸氣、憋氣和強(qiáng)有力的咳嗽動(dòng)作以配合檢查。4、食管鋇餐檢查該檢查一般吞服23口鋇劑，無須作

8、特殊準(zhǔn)備。5、上消化道雙重對比造影（1）檢查前3天禁服不透X線的藥物。（2）檢查前12小時(shí)禁食、禁飲。（3）上消化道出血者一般在出血停止和病情穩(wěn)定數(shù)天后方可檢查。（4）如需顯示黏膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病變，肌肉注射抗膽堿藥如6542等以降低胃腸道張力。（5）如需顯示在較短時(shí)間內(nèi)觀察小腸，可肌肉注射新斯的明或口服胃復(fù)安以增加胃腸道張力，促進(jìn)蠕動(dòng)。（6）疑有胃腸穿孔、腸梗阻等病人，禁止檢查。檢查前連續(xù)2天無渣飲食，口服緩瀉劑蕃瀉葉等將腸內(nèi)容物排空，忌用清潔劑洗腸。6、結(jié)腸雙重對比造影7、腦血管造影(1)造影前1日作碘和普魯卡因過敏試驗(yàn)。 (2)造影前查出、凝血時(shí)間。 (3)造影前禁食46小時(shí)。(4)確定穿刺部位，并常規(guī)進(jìn)行備皮。8、泌尿系統(tǒng)普通檢查（1）檢查前23天禁服不透X線的藥物（2）檢查前不食產(chǎn)氣和多渣食物。（3）檢查前1天晚口服緩瀉劑蕃瀉葉等或清潔灌腸。（4）檢查前當(dāng)日早晨禁飲、禁食。（5）檢查前排尿或?qū)颉?、靜脈性尿路造影（1）造影前必須了解病人的心、肝、腎功能情況，全身情況極度衰竭、肝腎功能嚴(yán)重不良者不進(jìn)行該項(xiàng)檢查；尿路感染禁做該項(xiàng)檢查。（2）檢查前1日除按腹平片所要求外，造影前限制飲水612小時(shí)左右。（3