癡呆癥終結(jié)版(共11頁(yè))

1、PAGE PAGE 12老年癡呆癥張珍珍 生科3班 40908146【摘要】 老年癡呆癥是老年人腦部功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，是以智力衰退、行為及人格變化為特征。積極(jj)防治老年性癡呆已成為老年臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。近年來(lái)用中醫(yī)藥治療該病已成為國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】 老年；癡呆癥；臨床(ln chun)癥狀【正 文】 老年性癡呆（Alzheimer,AD）, 又稱阿爾茨海默病是一種慢性的大腦退行性變性疾病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近的記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常(shchng)、甚至意識(shí)模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。癡呆已不是老年人的“專利” 四五十歲就癡呆的人，數(shù)量也在逐

2、年增加。它可延續(xù)20年，早期或輕度9年，中期或中度5年，惡化6年，給個(gè)人、家庭、神經(jīng)帶來(lái)深重的負(fù)擔(dān)和痛苦。據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國(guó)患者為200-400萬(wàn)，全球1700-2500萬(wàn)，我國(guó)有關(guān)調(diào)查尚缺乏大系列、據(jù)最新城市普查結(jié)果，老年癡呆癥患病率高于血管性癡呆。在西方國(guó)家該病是繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后，排在第四位的導(dǎo)致死亡的疾病。1.臨床表現(xiàn)：本病女性多于男性（約1.5-2:1）。多緩起病，難以確定病期，待癡呆明顯而就診時(shí)，常已在發(fā)病(f bng)后1至2年半以上。楊德森資料指出，病期5年以內(nèi)者占70.6%；5年以上者占29.4%。1.1 智力衰退最初，常為衰老加速惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)思維遲緩、粘滯與僵化，自我中

3、心更甚，情緒不易控制，注意力不集中，迂贅，做事馬虎。不出數(shù)載，便出現(xiàn)惡性型遺忘，由偶爾遺忘發(fā)展成經(jīng)常遺忘，由遺忘近事而進(jìn)展到遠(yuǎn)事，由遺忘事件的細(xì)節(jié)而涉及到事件本身。即刻回憶嚴(yán)重受損，幾小時(shí)甚至數(shù)分鐘前發(fā)生的事都無(wú)法回憶，以致時(shí)間(shjin)記憶幅度縮短。最終可嚴(yán)重到連其姓名、生日及家庭人口都完全遺忘，好像生活(shnghu)在童年時(shí)代一樣，并常伴計(jì)算力減退。在記憶缺損的同時(shí)，又可出現(xiàn)定向障礙。如出門后不認(rèn)識(shí)回家路線；如廁完畢，就找不到所睡的病床等。聯(lián)想困難，理解力減退，判斷力差。起初表現(xiàn)為工作毫無(wú)計(jì)劃性與創(chuàng)造性，繼則連原來(lái)熟悉的工作都無(wú)法完成。例如，名廚師竟掌握不了火侯與佐料的配用，烹調(diào)的菜

4、肴非生即焦，非淡即咸，無(wú)法進(jìn)口。嚴(yán)重時(shí)，連他人言談都無(wú)法理解，令其脫衣則張口，令其伸手則久站不動(dòng)。1.2 行為改變行為先見幼稚苯拙，常進(jìn)行無(wú)效勞動(dòng)，其后可有無(wú)目的性勞動(dòng)。例如翻箱倒柜，亂放東西，忙忙碌碌，不知所為；愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊；不注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，衣臟不洗，晨起不漱，有時(shí)出現(xiàn)悖理與妨礙公共秩序的行為，影響治安。也有動(dòng)作日漸少，端坐一隅，呆若木雞。晚期均行動(dòng)不能，臥床不起，兩便失禁，生活全無(wú)處理能力，形似植物狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%一般在入院后6個(gè)月內(nèi)死亡，80%在入院后18個(gè)月內(nèi)死亡，死亡原因主要為繼發(fā)性感染。1.3 情感障礙(zhng i)起初，情感可較幼稚，或像童樣欣快，情緒易

5、激惹。嗣后表情(bioqng)呆板，情感遲鈍。1.4 本病病程(bngchng)中，偶可出現(xiàn)局灶癥狀。如損害新皮質(zhì)區(qū)最早并最多出現(xiàn)的命名性失語(yǔ)，也可有其他形式失語(yǔ)，以及各種失用、失認(rèn)、失算癥，最終認(rèn)識(shí)能力可全部喪失。1.5 外貌改變老年性癡呆患者外貌衰老，常顯得老態(tài)龍鐘，滿頭白發(fā)，齒落嘴癟，角膜有老年環(huán)。瞳孔對(duì)光反應(yīng)偶見遲鈍。感覺器官功能減退，生理反射遲鈍，軀體彎曲，行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，體重減輕，肌肉廢用性萎縮，不自主搖頭，口齒含糊，口涎外溢，手指震顫及書寫困難等。1.6 實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)明顯改變。腦電圖可見非特異性的彌漫性慢波，波節(jié)律變慢、波幅變低；嚴(yán)重者，雙側(cè)可同步發(fā)放0.5c/s的尖波。腦

6、血流圖示，大腦皮質(zhì)的局部腦血流量減少，腦氧代謝率下降。CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮、腦溝變寬。癡呆的癥狀分期(fn q)表現(xiàn)為第一期：遺忘期。此期表現(xiàn)為特別健忘(jinwng)，并在記憶障礙的同時(shí)，漸漸出現(xiàn)計(jì)算能力、認(rèn)識(shí)能力和定向力障礙，活動(dòng)范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續(xù)最長(zhǎng)的一期。第二期：精神錯(cuò)亂期。此期癡呆持續(xù)加重，病情急轉(zhuǎn)直下，認(rèn)識(shí)功能進(jìn)一步減退，伴有失認(rèn)、失語(yǔ)和失用，思維情感障礙及個(gè)性人格改變明顯，行為明顯異常，部分患者可出現(xiàn)少動(dòng)、假面具臉和肌張?jiān)龈?，也可見偏癱癇發(fā)作(fzu)，日常生活已難自理，需他人幫助。第三期：癡呆期：患

7、者嚴(yán)重癡呆，處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質(zhì)、肌強(qiáng)直和大小便失禁。 2 病因不明：近年國(guó)外大量研究的重點(diǎn)集中在：遺傳學(xué)、免疫學(xué)、病毒感染、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌等方面，表明許多因素與該病發(fā)病機(jī)制和病因有關(guān)。2.1 遺傳因素：癡呆具有家庭聚集性，40%的患者有陽(yáng)性家族史，呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，有人提出遺傳學(xué)說(shuō)（或基因?qū)W說(shuō)），認(rèn)為和Down綜合征一樣，在第21對(duì)染色體上均有淀粉樣變性基因。晚發(fā)型癡呆家族史調(diào)查結(jié)果表明，具有兩個(gè)apoE4基因者發(fā)生晚發(fā)型癡呆的危險(xiǎn)性是具有兩個(gè)apoE3者的8倍，而具有apoE2等位基因者發(fā)生晚發(fā)型癡呆的危險(xiǎn)性更低。有學(xué)者指出：

8、多達(dá)75%的晚發(fā)型癡呆患者在某種程度上與apoE有關(guān)。2.2 環(huán)境因素2.2.1 鋁的蓄積(xj)：癡呆(chdi)的某些(mu xi)腦區(qū)的鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍，老年斑核心中有鋁沉積。鋁選擇性地分布于含有神經(jīng)纖維纏結(jié)的神經(jīng)之中，鋁與核內(nèi)的染色體結(jié)合后影響到基因的表達(dá)，鋁還參與老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。故有學(xué)者提出“鋁中毒學(xué)說(shuō)”。2.2.2 病毒感染：發(fā)現(xiàn)許多病毒感染性疾病可發(fā)生在形態(tài)學(xué)上類似于的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑的結(jié)構(gòu)變化。如羊癢癥（Scapie）.Kwru病Creutzfeldt-Jacob?。–-J病）等。其臨床表現(xiàn)中都有癡呆癥狀。2.2.3 免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙：老年人隨著增

9、齡癡呆患病呈明顯增高，而增齡與免疫系統(tǒng)衰退、自身免疫性疾病增加有關(guān)。而且癡呆的老年斑中一標(biāo)記和免疫球蛋白鏈相似，因而提出抗原一抗體復(fù)合物沉積形成淀粉樣核心，可能導(dǎo)致神經(jīng)變性和老年斑形成。2.2.4 神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：癡呆病神經(jīng)藥理學(xué)研究證實(shí)癡呆患者的大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽鹼轉(zhuǎn)移酶活性降低，直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能以及5-HT、P物質(zhì)減少。2.2.5 正常衰老：神經(jīng)纖維纏結(jié)(chn ji)和老年斑也可見于正常人腦組織，但數(shù)量較少，只是癡呆(chdi)時(shí)這些損害超過(guò)(chogu)了一定的“閾值”水平。2.2.6 雌激素作用：長(zhǎng)期服用雌激素的婦女患癡呆危險(xiǎn)低，研究表明雌激素可保護(hù)膽堿

10、能神經(jīng)元。總之，在復(fù)雜的癡呆病因?qū)W研究中，增齡性改變及遺傳因素二者比較明確。大量神經(jīng)纖維纏結(jié)及老年斑的存在是其特征。這些原因也許就是為什么有的進(jìn)入老年不患老年性癡呆，而有的人卻患了老年性癡呆的原因。3 病理變化癡呆患者大腦的重要改變表現(xiàn)為腦普遍萎縮，以與高有序認(rèn)識(shí)能力相關(guān)區(qū)域如海馬及相應(yīng)皮質(zhì)部位尤為明顯，腦室擴(kuò)大，腦溝變寬。中樞神經(jīng)區(qū)域神經(jīng)元和神經(jīng)突觸戲劇性的明顯減少或消失。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞廣泛變性，出現(xiàn)收縮、空泡形成與脂質(zhì)沉著，并伴有典型特征性的，以額葉為主的彌散性老年斑多在50-60歲發(fā)病無(wú)明顯誘因，神經(jīng)原纖維纏結(jié)。彌散性老年斑特點(diǎn)：內(nèi)有淀粉樣纖維，對(duì)淀粉反應(yīng)呈陽(yáng)性；免疫組化檢查證實(shí)SP內(nèi)有Ig

11、G存在平時(shí)IgG與抗血清起反應(yīng)。4 鑒別診斷血管性癡呆，起病迅速，階梯式進(jìn)展，智力非全面障礙，記憶障礙明顯，情緒易波動(dòng)，人格改變不明顯，有明顯的腦局灶體征，多有高血壓及卒中史。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)生腦梗塞，總體積達(dá)50ml以上，或多發(fā)性腔隙性腦梗塞，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)。腦電地形圖顯示兩側(cè)非對(duì)稱性的彌漫性慢波功率增強(qiáng)，波功率正常。腦脊液中GuZu-SOD活性不高，膽堿脂酶活性不低，這些與老年性癡呆均不相同。正壓性腦積水：癡呆發(fā)展較快，顱內(nèi)壓不高，雙下肢步態(tài)失調(diào)，走路不穩(wěn)，尿失禁，CT或MRI示腦室擴(kuò)大顯著，皮質(zhì)萎縮不明顯。5治療(zhlio)尚無(wú)肯定的十分有效

12、(yuxio)或治愈的方法。治療癡呆(chdi)的藥物主要分為二類；1. 增加腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要為膽堿酯酶抑制劑和M-膽堿受體激動(dòng)劑。2. 作用于神經(jīng)傳遞系統(tǒng)的細(xì)胞保護(hù)劑，以延緩腦神經(jīng)元變性過(guò)程，從理論上講，阻斷-淀粉樣蛋白（ABP）形成，抑制ABP的神經(jīng)毒性和保護(hù)或修復(fù)神經(jīng)元，達(dá)到防治AD的目的。目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的僅兩種治療AD的藥物，即1993年9月批準(zhǔn)的他克林（tacrine）t1997年3月批準(zhǔn)的E-2020（donepezi）均為膽堿酯酶抑制劑。其它：鋁蟹合劑（aluminum chelating agent）,如deferoxamine,可減少鋁的吸收及腦組織鋁濃度

13、，耐受性好，已有一些臨床(ln chun)及實(shí)驗(yàn)證據(jù)。非固醇類（NSAIDS）和固醇類抗炎藥對(duì)一些患者的病情有減輕作用，是候選治療(zhlio)策略之一。性激素的應(yīng)用，支持者認(rèn)為老年婦女(fn)停經(jīng)后，用雌激素替補(bǔ)療法，對(duì)老年婦女癡呆有一定作用。改善腦代謝藥：如銀杏葉提取物可改善神經(jīng)元代謝，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)有陽(yáng)性影響；大量腦復(fù)康可延緩癡呆病人的病情發(fā)展，對(duì)命名和遠(yuǎn)近記憶有改善。鈣離子拮抗劑：如尼莫地平等，近年研究表明各種原因造成的細(xì)胞尚超載、鈣穩(wěn)態(tài)失衡是造成細(xì)胞死亡的最后總通路?；蛑委煟焕弥亟M技術(shù)將正常基因替換有缺陷的基因，以達(dá)到根治基因缺陷的目的，目前尚不能實(shí)現(xiàn)。輸入外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可有效

14、地防止中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)損害，動(dòng)物學(xué)習(xí)和記憶改善；已有首例用神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療癡呆的報(bào)道；腦內(nèi)注射后1個(gè)月，系列詞語(yǔ)記憶改善，但其他認(rèn)知功能無(wú)變化。中醫(yī)中藥治療：自古就有文獻(xiàn)記載，一般多從腦、心、腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等病機(jī)論治。近年日本對(duì)癡呆應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散、鉤藤散及黃連解毒湯等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究，認(rèn)為對(duì)癡呆有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。針炙療法；已在探索。頭針取雙側(cè)語(yǔ)言區(qū)、暈聽區(qū)、耳針取心、腦及質(zhì)下及內(nèi)分泌穴；體針取豐隆，間使、大椎、腎俞、人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等穴，一般強(qiáng)調(diào)(qing dio)辯論選穴。6 預(yù)防(yfng)由于癡呆的病因不同，預(yù)防(yfng)的方法也不同，主要有

15、以下幾個(gè)方面：1. 飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動(dòng)物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)、食物纖維、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。 2. 適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫等都有預(yù)防癡呆的效果。 3. 避免過(guò)度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝機(jī)能障礙、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險(xiǎn)疾病的重要原因。 4. 預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。 5. 小心別跌倒，頭部

16、摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要(byo)時(shí)應(yīng)使用拐杖。 6. 對(duì)事物常保持高度的興趣(xngq)及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。 7. 要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí)，隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以(ky)達(dá)到活用腦力的目的。讀書發(fā)表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。 8. 隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。 9. 保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。 10. 避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn)，很多人因而得了憂郁癥

17、，使免疫機(jī)能降低，沒有食欲和體力，甚至長(zhǎng)期臥床。 7總結(jié)中醫(yī)提倡不治已病治未病。對(duì)老年癡呆的治療強(qiáng)調(diào)未病先防，治在早期。人在未老之時(shí)即開始注意攝養(yǎng)，使機(jī)體生理功能保持正常。進(jìn)入老年期更應(yīng)積極攝養(yǎng)，建立良好的生活習(xí)慣，就可以延年防衰。防病于未然，其攝生主要是精神攝養(yǎng)，主張多用腦勤用腦，防止老年無(wú)事不用腦。應(yīng)多看書讀報(bào)、下棋、養(yǎng)花、書法繪畫等，保持愉快的心情和大腦經(jīng)?；顒?dòng)。并堅(jiān)持適度的體育鍛煉，以保持機(jī)體氣血流暢，生命充滿活力。同時(shí)應(yīng)注意清淡飲食。積極的生活態(tài)度，合理的飲食，科學(xué)的養(yǎng)生方法是防止早衰的有力措施，也是配合藥物治療癡的有效措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1程海英，程?hào)|旗針灸治療老年癡呆癥的研究進(jìn)展J北京(bi jn)中醫(yī)，2006（05）：212魏翠柏，田金洲，賈建平老年癡呆中醫(yī)病因病機(jī)理論的認(rèn)識(shí)(rn shi)與思考J.中華中醫(yī)藥雜志，2005（08）：183曾芳，余曙光(shgung)通調(diào)督脈治療老年癡呆的理論探討J四川中醫(yī)，2004（