AECOPD護(hù)理查房課件(PPT 34頁(yè))

1、定 義1病 因2病 例 介 紹 3診 斷 4第1頁(yè)，共34頁(yè)。治 療5護(hù) 理 診 斷 6 7出 院 指 導(dǎo) 8護(hù) 理 措 施 第2頁(yè)，共34頁(yè)。定義患者在短期內(nèi)咳嗽、氣短或喘息加重,痰量增多呈膿性或黏液膿性,可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)此外可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和(或)胸部影像異常時(shí)可能為COPD加重的征兆至少具有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷:氣促加重痰量增加痰變膿第3頁(yè)，共34頁(yè)。病因呼吸系統(tǒng)感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要誘因氣道痙攣 空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致排痰障礙合并心功能不全、氣胸、胸腔積液、誤吸不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑

2、和利尿劑，呼吸肌疲勞等病第4頁(yè)，共34頁(yè)。病例介紹基本資料：患者：陳會(huì)良、男、51歲主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，加重并氣促2天，伴腹痛。于2014年02月26日步行入院。第5頁(yè)，共34頁(yè)。5天前患者受涼后咳嗽咳痰癥狀加重，咳大量黃色膿痰，無(wú)臭味，無(wú)咯血，并有發(fā)熱，具體體溫未測(cè)，發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律性，體溫能自行降至正常，伴畏寒，伴頭痛、乏力、納差，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹泄，無(wú)胸痛心悸等不適，于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療2天（具體用藥不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。伴有上腹部持續(xù)性隱痛，為進(jìn)一步診治求診我院，急診查胸部CT提示“支擴(kuò)并感染”，遂收入我科。此次發(fā)病以來(lái)患者精神食欲睡眠差，大小便如常，體重未見(jiàn)明顯下降。 現(xiàn)

3、病史第6頁(yè)，共34頁(yè)。既往史既往病史：既往體質(zhì)一般，有長(zhǎng)期吸煙史及酗酒史；曾住我科，CT檢查診斷為“支氣管擴(kuò)張并感染”；否認(rèn)“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血、外傷， 否認(rèn)青霉素等藥物及食物過(guò)敏史。 第7頁(yè)，共34頁(yè)。體格檢查T：36.6 P ：88次/分 R：21次/分 BP：129/80mmHg第8頁(yè)，共34頁(yè)。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病室,步態(tài)正常,平臥體位，慢性病容，神志清楚，合作，問(wèn)答合理。 第9頁(yè)，共34頁(yè)。 叩診：雙肺叩診呈過(guò)清音。 聽診：雙肺呼吸音粗，兩肺可 聞及散在的濕性羅音，各 瓣膜區(qū)未聞及雜音,語(yǔ)音 傳

4、導(dǎo)未及明顯異常。 第10頁(yè)，共34頁(yè)?？陀^資料我院急診血常規(guī)（2014.02.18）：WBC 19.35*109/L，N% 72.1% N 14.0*109/L.心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速；電軸右偏；胸部CT示慢性支氣管疾患并肺氣腫、雙肺支氣管擴(kuò)張并感染，建議治療后復(fù)查以排除腫瘤，上腹部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。 第11頁(yè)，共34頁(yè)。初步診斷 1.支氣管擴(kuò)張并感染 2.AECOPD 3.腹痛查因：消化性潰瘍？ 第12頁(yè)，共34頁(yè)。COPD急性加重的影響與社會(huì)脫節(jié)生活質(zhì)量變差進(jìn)一步加重住院危險(xiǎn)增加極度焦慮肺功能減退癥狀加重死亡率升高第13頁(yè)，共34頁(yè)。治療原則減少AECOPD的發(fā)病次數(shù)延長(zhǎng)兩次急性發(fā)作的間

5、期迅速改善患者癥狀,改善肺功能早期診斷并給與適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行治療，從而減緩疾病進(jìn)展，降低死亡率第14頁(yè)，共34頁(yè)。AECOPD目標(biāo)治療短期目標(biāo)治愈/改善癥狀盡快恢復(fù)細(xì)菌負(fù)荷減少 (清除)支氣管炎癥反應(yīng)減輕 長(zhǎng)期目標(biāo) 延長(zhǎng)急性發(fā)作的間隔時(shí)間，減緩COPD進(jìn)展提高生活質(zhì)量減慢肺功能下降的速度降低社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第15頁(yè)，共34頁(yè)。AECOPD治療藥物氧氣霧化機(jī)械通氣輔助治療第16頁(yè)，共34頁(yè)。支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素抗凝藥物強(qiáng)心劑利尿劑藥物治療第17頁(yè)，共34頁(yè)。 1.頭孢他定抗感染 2.鹽酸氨溴索祛痰 3.多索茶堿解痙平喘4.奧美拉唑護(hù)胃藥物治療第18頁(yè)，共34頁(yè)。輔助治療注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)注意液

6、體和電解質(zhì)的平衡注意積極的痰引流識(shí)別和治療伴隨疾病(冠心病,糖尿病,高血壓)及合并癥(休克,DIC,上消化道出血,胃腸功能不全等)第19頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理診斷低效型呼吸型態(tài) 與氣道受阻缺氧有關(guān)氣體交換功能受損 與肺功能下降有關(guān)清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物增多有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與患者代謝增加及食欲下降有關(guān) 第20頁(yè)，共34頁(yè)。體液過(guò)多 與心輸出量下降內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與營(yíng)養(yǎng)不良患有多種慢性疾病有關(guān)知識(shí)缺乏 與缺乏相關(guān)的疾病健康知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭 電解質(zhì)紊亂 呼吸衰竭等 第21頁(yè)，共34頁(yè)。護(hù)理措施低效型呼吸型態(tài)護(hù)理措施：保持室內(nèi)空氣流動(dòng)遵醫(yī)囑給氧指導(dǎo)其正確使用支氣

7、管舒張劑觀察療效第22頁(yè)，共34頁(yè)。氣體交換功能受損護(hù)理措施：取舒適的臥位利于呼吸。 避免穿過(guò)緊的衣服以免影響呼吸運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治隽私馊毖醭潭?必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸第23頁(yè)，共34頁(yè)。清理呼吸道低效護(hù)理措施：指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰方法咳嗽前予拍背在心臟耐受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加飲水量遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確使用化痰藥物與抗生素囑其適當(dāng)改變體第24頁(yè)，共34頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境鼓勵(lì)進(jìn)食提供正確的飲食指導(dǎo)監(jiān)測(cè)體重：了解體重變化第25頁(yè)，共34頁(yè)。體液過(guò)多護(hù)理措施：控制液體入量掌握輸液速度遵醫(yī)囑使用利尿藥物觀察藥物效果與不良反應(yīng)限制飲食中鈉鹽的攝入指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)提高下肢避免盤腿坐

8、以免影響靜脈回流第26頁(yè)，共34頁(yè)。感染護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)病人體溫的變化監(jiān)測(cè)感染的體征。接觸病人前洗手做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔、皮膚護(hù)理執(zhí)行無(wú)菌操作第27頁(yè)，共34頁(yè)。知識(shí)缺乏護(hù)理措施：向患者及家屬做好關(guān)于疾病和治療的相關(guān)解釋做好相關(guān)的健康宣教允許患者及家屬說(shuō)出疑問(wèn)，耐心解答第28頁(yè)，共34頁(yè)。潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)血壓血糖的變化保持大便通暢避免用力排便控制輸液滴速控制液體入量監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平第29頁(yè)，共34頁(yè)。 出院指導(dǎo) （1）鼓勵(lì)有效地咳嗽、咳痰，促進(jìn)排痰。（2）飲食：囑患者多食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽飲食，以改善一般情況，增強(qiáng)呼吸肌耐力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷堅(jiān)硬、油膩的食物。（3）保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)至少2次，1530min/次。第30頁(yè)，共34頁(yè)。（4）注意保暖，防止受寒，少去公共場(chǎng)所，以免交叉感染，外出活動(dòng)時(shí)戴口罩。（5）說(shuō)明進(jìn)行戒煙的必要性，勸告患者戒煙。（6）如有全身不適、頭痛、咳嗽等癥狀時(shí)，要盡早進(jìn)行對(duì)癥治療。第31頁(yè)，共34頁(yè)。呼吸衰竭按血?dú)夥治鲇袔追N分型?第32頁(yè)，共34頁(yè)。分型按血