血流動力學監(jiān)測.ppt課件

1、 患者，男，75歲，因活動后氣促、心悸、 咳痰10天，加重1天入院。既往有高血壓、冠心病、COPD病史。查體：神清，T 38.5，HR120bpm, BP 95/58mmHg，雙肺滿布哮鳴音，左下肺以濕啰音為主。 血氣分析結果：Po2 50mmHg, Pco2 72mmHg, BE -13.2mmol/l, 血常規(guī)： WBC 19.2109病例分析 循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)測 血流動力學監(jiān)測的意義 對危重患者的容量負荷及心血管功能作出迅速正確的診斷，對病人的早期診治有很大的意義。 血流動力學監(jiān)測的適應癥心肌梗死心力衰竭急性肺水腫急性肺動脈栓塞休克心跳呼吸驟停多器官功能衰竭重大手術圍手術期等危重病癥

2、血流動力學的監(jiān)測和護理方法：有創(chuàng)、無創(chuàng)法包括：心率動脈壓中心靜脈壓漂浮導管的應用 心率監(jiān)測心率(heart rate,HR)正常值：60-100次/分心率監(jiān)測臨床意義判斷心輸出量(CO)CO每搏輸出量(SV)HR(50HR160)求算休克指數HR/SBp正常0.5，指數=1， 失血20-30% 指數1，失血30-50%估計心肌耗氧(MVO2)MVO2與HR成正比，RppHRSBp， 正常1200，1200表示心肌耗氧增加動脈血壓監(jiān)測動脈血壓影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁的彈性血液粘滯度血壓監(jiān)測的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關閉壓，保證血供舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓平均動脈壓

3、：與心排血量和體循環(huán)阻力有關 反映臟器組織灌注的良好指標 正常值813.3kPa MAP=DBp1/3(SBpDBp)COSVR血壓測量方法 無創(chuàng)血壓監(jiān)測 有創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點：無創(chuàng)傷、重復性好操作簡便容易掌握適應征廣，包括不同年齡、各種大小手術自動血壓監(jiān)測，按需定時測壓、省時省力袖套測壓法與直接穿刺插管測壓有良好的相關性無創(chuàng)血壓監(jiān)測缺點：不能連續(xù)監(jiān)測，不能反映每一心動周期的血壓，不 能夠顯示動脈波形低溫時，外周血管收縮，血容量不足及低血壓時， 均影響測量結果測壓間隔時間太短，測壓時間過長可發(fā)生上肢神經 缺血、麻木護理要點袖帶長短寬窄要合適，松緊適宜。充氣囊的中心置于肱動脈部位袖帶的位

4、置對于心律失常的患者可取平均值合理調節(jié)測壓間隔時間有創(chuàng)血壓監(jiān)測動脈穿刺插管直接測壓法優(yōu)點：連續(xù)監(jiān)測體外轉流，脈搏消失，仍能監(jiān)測抽取動脈血氣標本 準確、可靠、連續(xù)、靈敏動脈穿刺插管直接測壓法1、適應癥： 外科危重、復雜手術病者。 體外循環(huán)心內直視術。 低溫、控制性降壓術。 嚴重高血壓、心梗、各類休克。 呼吸心跳停止復蘇后等。動脈穿刺插管直接測壓法2、禁忌癥：（1）橈動脈側枝循環(huán)陽性者（2）局部皮膚感染（3）動脈近端梗阻（4）雷諾氏綜合征、脈管炎（5）凝血功能障礙3、測壓方法：（1）器材和儀器：測壓裝置，壓力監(jiān)測儀等。 （2）A穿刺插管術：熟悉A穿刺部位的解剖，穿刺應 嚴格無菌操作。（3）穿刺動脈

5、：橈動脈、股動脈、足背動脈（4）注意：保持測壓導管通暢，定時用肝素液沖 管，校對零點，妥善固定。固定無菌監(jiān)測記錄通暢密閉測壓4、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測并發(fā)癥的防治并發(fā)癥： 血栓形成 栓塞 局部血腫 感染 甚至肢體缺血、壞死防治措施： 熟悉穿刺A局部解剖 如橈A，做Allen試驗； 注意無菌操作，減少A損傷； 定時用肝素液沖洗； 末梢循環(huán)不佳，應拔除A導管等。Allen實驗解除尺動脈壓迫 手上抬，握拳6-7次 壓迫橈動脈和尺動脈免疫功能紊亂期觀察手掌顏色7秒內，陰性8-15秒，慎重超過15秒，禁忌護理要點每次測壓前調試零點用肝素液沖洗測壓管，以防凝血嚴防氣體進入管道造成空氣栓塞嚴格遵守無菌原則嚴密觀察穿

6、刺部位遠端皮膚顏色與溫度穿刺針與測壓管均應固定牢固及時發(fā)現糾正直接測壓的誤差穿刺失敗及拔管后要有效壓迫止血 中心靜脈壓監(jiān)測圖1：左鎖骨下靜脈置管（一）適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素治療者。需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術。估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。經靜脈放置心臟起搏器者。（二）禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。（三）置管方法外套管針直接穿刺法：根據病人的年齡選用適當型號的外套管針（成人用1416號、兒童用1820號）直接穿刺。當穿中靜脈后向前推進35mm，再撤出針

7、芯，將注射器接在外套管上，回抽靜脈血時緩慢地旋轉套管向前送入；如果抽不出回血，可緩慢后撤并同時回抽，當抽到回血時停止后撤，確定在靜脈腔后再慢慢旋轉套管向前送入。鋼絲導入法：根據病人的具體情況選擇相應的金屬穿刺針及相應型號的鋼絲和導管。穿刺方法同前，當穿中靜脈后將鋼絲送入靜脈，撤出金屬穿刺針，然后將相應型號和導管沿鋼絲送進靜脈內。 （四）置管物品準備彎盤（內有碘酒及酒精棉球）鑷子無菌紗布無菌手套0.9%NS和利多卡因各一支5ml一次性或玻璃針筒鋪巾cvp穿刺包（探針、導絲、cvp管、擴皮器）薄膜敷貼等圖7：常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB中心靜脈導管（五）置管注意事項嚴格無菌操作，

8、嚴防感染。應掌握多種進針穿刺技術，不可在同一部位反復多次穿刺，以免造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。對于低血容量的病人，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應熟悉該靜脈周圍解剖關系。一般來說，右側穿刺較左側易成功。中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中，更換輸液器及導管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。病人應取頭低位穿刺，插管時囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。用外套管針穿刺時

9、，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否則會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。 導管質地不可太硬，插入深度以導管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內凝固，阻塞管腔。 硅管固定要牢固，以防脫出。 (六）中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理 滴速的觀察 液體泄漏的觀察 當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現上述情況，應立即更換導管。因導管一旦破裂，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。

10、敷料及輸液管的更換穿刺部位的敷料應每天更換。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。并注意檢查固定導線的縫線是否松動、脫落，進皮點有無紅腫等炎癥表現。如發(fā)現固定導管的縫線松動，應及時拔除，并重新固定。如進皮點有炎癥反應或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應拔除導管。 另外，有條件者應使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發(fā)生，延長導管留置時間。為防止導管內血液凝固，輸液完畢應用肝素液或生理鹽水10ml注入導管內。（七）中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理 中心靜脈插管的并發(fā)癥，一類與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關，另一類則與導管感染有關，所以插管

11、前、中、后均應嚴格遵守無菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。 1）插管時并發(fā)癥 肺與胸膜損傷 氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生張力性氣胸或血胸。插管后常規(guī)X線檢查，可及時發(fā)現有無氣胸存在。穿刺針穿透靜脈而進入胸腔后，大量液體輸入胸腔內可形成液胸。胸腔內輸入高滲液體后，可引起胸痛、呼吸困難甚至休克。其表現為：測量中心靜脈壓時出現負值。輸液通路通暢但抽不出回血。出現此現象時應立即拔出置管，必要時行胸穿抽液。 1）插管時并發(fā)癥動脈及靜脈損傷 鎖骨動脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，應立即拔除導針或導管，局部加壓5-15min。如果血腫較大，必要時要行血腫清除術。如導管質地較硬可穿

12、破靜脈及胸膜頭端進入胸膜腔。為保證安全輸注，也可于置管完成時，降低裝有等滲液體的輸液瓶至下腔靜脈水平以下，觀察有無靜脈血反流，如有靜脈血反流至導管，則可證實導管確實在靜脈內，此時可開始輸注高滲液體。 1）插管時并發(fā)癥神經損傷 常見臂從神經損傷，患者可出現同側橈神經、尺神經或正中神經刺激癥狀，患者主訴有放射到同側手臂的電感或麻刺感，此時應立即退出穿刺針或導管。 胸導管損傷 左側鎖骨下靜脈插管可損傷胸導管，穿刺點可有清亮淋巴液滲出。此時應拔除導管，如出現胸腔內有乳糜則應放置胸腔引流管。 縱隔損傷 縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴重者可造成上腔靜脈壓迫，此時，應拔除導管并行急診手術，清除血腫，解

13、除上腔靜脈梗阻。 1）插管時并發(fā)癥空氣栓塞 空氣栓塞常發(fā)生于放置導管時，在移去導針上的注射器，將要由導針放入導管的瞬間發(fā)生。預防的方法為：囑患者屏氣，以防深吸氣造成胸腔內負壓增加，中心靜脈壓低于大氣壓，空氣即可由穿刺針進入血管。導管栓子 導管栓子是由于回拔導管時導針未同時退出，致使導管斷裂，導管斷端滯留于靜脈內形成的。導管栓子一般需在透視下定位，由帶金屬套圈的取栓器械經靜脈取出。 1）插管時并發(fā)癥心臟并發(fā)癥 如導管插入過深，進入右心房或右心室內，可發(fā)生心律失常，如導管質地較硬，還可造成心肌穿孔，引起心包積液，甚至發(fā)生急性心臟壓塞（心包填塞），因此，應避免導管插入過深。 2）導管留置期并發(fā)癥靜脈

14、血栓形成 鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼發(fā)于異位導管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這一并發(fā)癥常需由導管注入造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確，即應拔除導管，并進行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導管的材料組成有關，近年來應用的硅橡膠導管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。 2）導管留置期并發(fā)癥空氣栓塞 除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應注意，如有條件最

15、好使用輸液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾器，這樣即使少量氣泡也不致通過濾器進入靜脈。另外，在導管拔除同時，空氣偶可經皮膚靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應按壓加揉擦進皮點至少20min，然后嚴密包扎24h。 2）導管留置期并發(fā)癥折管多由于導管質量差，病人躁動厲害，導致導管折斷，多在導管根部折斷。因此劣質導管一律不用，要妥善固定好導管，且針體應留在皮膚外23cm，并用膠布加固。 導管阻塞防止導管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。 3）導管感染后敗血癥 導管敗血癥是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現臨

16、床敗血癥，而全身各組織器官又未能發(fā)現明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導管后得以控制或緩解。導管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據。3）導管感染后敗血癥病原菌進入血液在導管頭端的纖維素套內繁殖的途徑有： 穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端； 營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道的連接處密封不嚴使病原菌進入； 全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導管頭端并在此繁殖。 導管敗血癥的病原菌常見為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，真菌（特別是念珠菌）敗血癥近年來也得到重視。臨床表現：包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠當接受高滲液體治療的患者出

17、現不明原因的發(fā)熱時，首先應考慮導管敗血癥的可能，立即停止高滲液體的輸入，換以等滲葡萄糖溶液，仔細詢問病史，并做詳細的體格檢查，取所輸溶液及患者的血、痰、尿標本做細菌培養(yǎng)。3）導管感染后敗血癥經上述步驟明確發(fā)熱系溶液及導管以外的原因（如尿路感染、肺炎等）時，則可恢復高滲液體治療。如發(fā)熱系熱源反應，一般更換等滲溶液后，體溫會很快下降。 如體溫不降超過612h，而物理檢查又不能找到原因，就應考慮感染源來自導管的可能，此時需以無菌操作方式拔除導管，并剪下頭端1cm做細菌培養(yǎng)，同時由外周靜脈輸入等滲葡萄糖溶液。 中心靜脈壓的測定CVP胸腔內上、下腔靜脈或右心房內的壓力。 是評估血容量、右心前負荷及右心功

18、能的重要指標正常值為512cmH2O 測量方法：開放式 密閉式將液體（生理鹽水）注入測壓管，高度大于20厘米水柱排除輸液管中的氣體，將輸液端（箭頭所指方向）與穿刺留置管相接 測壓管與輸液管相通，測壓管的水柱逐漸下降，最后固定波動在一定數值，此數值 減去零點數值的絕對值，即為中心靜脈壓數值。再次將液體（生理鹽水）注入測壓管，高度大于20厘米水柱。保持輸液通暢，可作為一條有效的輸液通路。指標判讀及臨床意義CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗注意事項

19、 CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。 防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。 防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。 注意事項以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節(jié)零點。 使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在安靜后1015分鐘測。 疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。影響中心靜脈

20、壓的因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經體液因素交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。影響中心靜脈壓的因素藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右

21、心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高25cmH2O漂浮導管血流動力學監(jiān)測漂浮導管應用1970年發(fā)明Swan-Ganz多腔(2-5)肺動脈導管。Swan-Ganz導管用聚氯乙烯材料推壓而成，不透X線。成人有5F、6F、7F、7.5F，全長110cm，每10cm有黑色環(huán)形標記。兒童有4F和5F，全長60cm。四腔Swan-Ganz導管:端孔為主腔開口用于監(jiān)測肺動脈壓和采集血標本。距管端30cm處有一側孔, 用于監(jiān)測右房壓、CVP、CO和輸液。熱敏計位于距管端4cm處，用于感知熱阻抗的變化，尾端與計算機相連。端孔1-2mm

22、處有一氣囊與尾端的注射器相連可注入氣體(1.2-1.5ml)。Swan-Ganz原理心室舒張末期，主動脈瓣和肺動脈瓣均關閉，而二尖瓣開放形成液流內腔。左心室舒張末壓(LVDEP)=肺動脈舒張壓(PADP)=肺小動脈楔壓(PAWP)=肺毛細血管楔壓(PCWP) 。目的及意義精細、可靠、連續(xù)的監(jiān)測 1循環(huán)血容量的動態(tài)變化2掌握病情、指導治療、觀察療效3適應征心衰、心梗心源性休克、低心排區(qū)分心源性肺水腫嚴重休克、創(chuàng)傷、呼衰心血管大手術指導心血管治療禁忌征肺動脈瓣或三尖瓣狹窄，肺動脈嚴重畸形右房、右室腫瘤法四四聯(lián)癥急性或亞急性感染性心內膜炎嚴重凝血功能障礙嚴重的低血壓、低心排已安置心臟起搏器的用物準備

23、靜脈穿刺包、漂浮導管、靜脈鞘、壓力模塊、測壓裝置、心排量模塊、連接管、靜脈三通、換藥包、無菌手套、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉、壓力換能器、充氣用注射器、監(jiān)護儀Swan-Ganz導管插管途徑頸內靜脈（常用） 上腔靜脈 右心房（部分充氣） 通過三尖瓣區(qū) 右心室（完全充氣） 肺動脈瓣 肺動脈 肺小動脈分支方法：氣囊充氣 堵塞血流 導管頂端至左心室之間的血流靜止 測得PCWP，即左心室舒張晚期壓力 Swan-Ganz導管的置入Swan-Ganz導管監(jiān)測的內容右心房壓右室壓肺動脈舒張壓肺動脈收縮壓肺動脈楔壓心排出量Swan-Ganz導管并發(fā)癥(一)心律失常 常見當漂浮導管進入到右心時導管裸露部分觸及心內

24、膜可以引起室性心律失常預防方法導管進入右心房，將氣囊充氣，覆蓋導管尖端插入過程中遇到阻力時，不可用力強行通過處理暫停，后退導管，靜脈注射利多卡因Swan-Ganz導管并發(fā)癥(二)氣囊破裂 氣囊彈性消失，多見于肺動脈高壓的病人預防導管儲存溫度低于20充氣量小于1.5ml處理懷疑氣囊破裂，不能再次測試是否漏氣及早拔除導管，以免氣囊碎片形成栓子Swan-Ganz導管并發(fā)癥(三)血栓形成和栓塞導管周圍血栓導管尖端血栓預防抽取標本后沖洗徹底有栓塞史、高凝狀態(tài)者用抗凝劑Swan-Ganz導管并發(fā)癥(四)肺栓塞血栓導管尖端過深氣囊長期嵌頓預防導管位置氣囊沖氣小于1.5ml監(jiān)測肺動脈壓力波形，發(fā)現異常及時處理

25、Swan-Ganz導管并發(fā)癥(五)導管扭曲、打結等在X線透視下解開，退出，必要時Swan-Ganz導管并發(fā)癥(六)感染 可以發(fā)生在穿刺點或切口處，導管相關感染等預防 無菌技術，加強護理Swan-Ganz導管并發(fā)癥(七)肺出血和肺動脈破裂多見于肺動脈高壓的病人過度充氣、血管壁變性，血管破裂，肺出血預防不過度充氣PAWP監(jiān)測時間縮短指標判讀及臨床意義1、右房壓（1-6mmHg)影響右房壓的因素：血容量 靜脈血管張力 右心室功能血容量增加、右心功能不全、三尖瓣病變、限制性心包心肌病變及心包填塞時升高指標判讀及臨床意義2、右心室壓 正常值：15-28mmHg/0-6mmHg3、肺動脈壓 正常值：15-

26、28mmHg/5-14mmHg 30mmHg，輕度肺動脈高壓 60mmHg，中度肺動脈高壓 90mmHg，重度肺動脈高壓指標判讀及臨床意義4、肺動脈楔壓（8-12mmHg)PAWP(mmHg) 肺臟病理生理改變18罕見發(fā)生肺出血18-20開始出現肺充血21-25輕-中度肺充血26-30中-重度肺充血30可發(fā)生急性肺水腫PAWP與肺臟充血改變的關系指標判讀及臨床意義5、心排血量（CO） 每分鐘由右心室輸出的血量，4-8L/min 心指數（CI）：2.8-4.3L/min 每平方米體表面積的心排血量。 每搏輸出量（SI）：SI=CO/心率 心室每次收縮時所射出的血量 指標判讀及臨床意義6、混合靜脈

27、血氧飽和度(60%-77%)68%，血紅蛋白、心排血量、動脈血氧含量下降，或組織耗氧增加；60%，氧的供需平衡發(fā)生失代償；50%，出現無氧代謝和酸中毒；40%，機體代償能力達到極限；30%，患者瀕臨死亡。護理要點換能器應置于心臟水平，每次測壓前均應調零及時糾正影響壓力測定的因素持續(xù)緩慢滴注肝素液，保持管腔通暢固定管道以防移位或脫出測定PAWP時充氣量不超過，間斷、緩慢充氣嚴格執(zhí)行無菌技術操作持續(xù)心電監(jiān)護，在心電監(jiān)護下拔出導管 血氣分析血氣分析儀in put parametersTime 20:09Date 03.08.20Type arterialTemp 36.5 CHb 11.8g/dlF

28、IO2 21.0%measured parameters pH 7.40PCO2 44 mmHg采血采血部位 最常用：股A、橈A、肱A選取部位的原則方便、易穿刺、最大限度避免并發(fā)癥（感染、出血、血栓形成）采血各選取部位的優(yōu)缺點橈A：表淺、方便、易觸摸 不易穿刺、易致血栓形成股A：粗大、易穿刺、不易形成血栓 易出血肱A：不易穿刺，少用采血準備：患者安靜，減少穿刺疼痛（避免屏氣或氣促、運動、進餐、小兒哭鬧）容器：玻璃針管最佳 抗凝：肝素（鈉） 取血后：隔絕空氣，轉動混勻。送檢與貯存原則上：即時測定，不易存放。 無條件時：0-4C ，但不宜 30溫度對血氣的影響：氣體的溶解度隨溫度上升而降低化驗單、

29、病程錄中注明： 采血時間 體溫、Hb 是否吸氧、濃度、停吸時間 使用呼吸機情況 報告分析Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg 主要內容：對酸堿平衡類型作出判斷對呼吸功能狀態(tài)作出判斷對組織氧合狀況適當估計一、血液酸堿度（pH）pH為氫離子在血液中的濃度，是氫離子的負對數。正常值：pH:7.35-7.45 pH7.35，酸中毒 pH7.45，堿中毒pH是一個綜合指標，既受代謝因素影響，又受呼吸因素影響。二、二氧化碳分壓(PaCO2)指物理溶解在動脈血中CO2所產生的張力。CO2+H2O=H2CO3 CO2 pH(酸中毒）由肺部調節(jié)：正常值：4.7-6kPa(35-45mmHg)通氣不足 PaCO2 （ 酸中毒）通氣過量 PaCO2 （ 堿中毒）PaCO2的改變產生呼吸性酸堿失橫。三、碳酸氫根HCO-3 （253m