顱內(nèi)腫瘤概述ppt課件

1、顱內(nèi)腫瘤概述目錄腦的概念1腦應(yīng)用解剖結(jié)構(gòu)2顱內(nèi)腫瘤的病理學(xué)及病因?qū)W3顱內(nèi)腫瘤的診斷及治療原則4中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，位于顱腔內(nèi)。人和哺乳動(dòng)物的腦特別發(fā)達(dá)。生命機(jī)能的主要調(diào)節(jié)器。人腦是結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、功能極其完善的物質(zhì)。是思維的器官，是心理、意識(shí)的物質(zhì)本體。一、概念二、應(yīng)用解剖-結(jié)構(gòu)二、應(yīng)用解剖-神經(jīng)分布及功能顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”是神經(jīng)外科最常見的疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤包括腦腫瘤和脊髓腫瘤。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤起源于顱內(nèi)各組織。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤）則來(lái)源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。原發(fā)性腦腫瘤中膠質(zhì)瘤最常見約占50，其次為腦膜瘤占20，而垂體瘤居第三位約占515。男性多

2、于女性，任何年齡都可發(fā)病，2050歲最多。三、病理學(xué)四、病因?qū)W（一）癌基因和遺傳學(xué)因素癌基因癌基因的活化和過(guò)度表達(dá)誘發(fā)腫瘤形成，抗癌基因的存在和表達(dá)有助于抑制腫瘤的發(fā)生。遺傳學(xué)因素神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。物理因素放射線可增加腫瘤發(fā)生率，射線量多在30Gy以上?？捎谩半p重打擊”學(xué)說(shuō)作解釋，射線為第二打擊因素，可引起細(xì)胞的癌基因再次變種而導(dǎo)致細(xì)胞間變。四、病因?qū)W（二）物理因素化學(xué)因素化學(xué)因素中以蒽類化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強(qiáng)的致癌物，特別是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用

3、。四、病因?qū)W（三）化學(xué)因素致瘤病毒病毒侵入細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA的細(xì)胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。四、病因?qū)W（四）致瘤病毒顱內(nèi)腫瘤中以大腦半球腫瘤最多見，其后依次為蝶鞍區(qū)、小腦、橋腦小腦角、腦室內(nèi)、腦干。幕上腫瘤：發(fā)生于顱前窩、中窩、大腦半球、鞍區(qū)、側(cè)腦室及第三腦室的腫瘤。幕下腫瘤：發(fā)生于小腦幕以下的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室內(nèi)、橋腦小腦區(qū)、橋延腦處的腫瘤。五、顱內(nèi)腫瘤發(fā)病部位生長(zhǎng)特點(diǎn) 1、膨脹型 2、浸潤(rùn)型 3、彌散或多灶型擴(kuò)散途徑 1、種植性轉(zhuǎn)移 2、顱外轉(zhuǎn)移六、顱內(nèi)腫瘤的疾病特點(diǎn)起病方式常較緩慢，病程可自12個(gè)月至數(shù)年不等。有些病例可呈急性或亞急性發(fā)

4、病，甚至可能出現(xiàn)卒中。后者多數(shù)是因腫瘤的惡性程度較高，進(jìn)展迅速，或因腫瘤發(fā)生出血、壞死、囊變等繼發(fā)性變化的結(jié)果。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（二）顱內(nèi)壓增高癥狀包括“三主征”，即頭痛、嘔吐及視盤水腫。七、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)（三）局灶性癥狀取決于顱內(nèi)腫瘤的部位。常見的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺障礙，神經(jīng)性耳聾，語(yǔ)言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。常組成不同的綜合征。影像學(xué)檢查包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。這些檢查過(guò)去曾是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重

5、要診斷方法，不僅具有病變定位的意義，還有一定的定性診斷價(jià)值。但是這些檢查除X線攝片外，都有損傷性，應(yīng)根據(jù)需要慎重選擇。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（一）CT檢查CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學(xué)上具有相當(dāng)大的差異，不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（二）八、顱內(nèi)腫瘤的臨床檢查（三）磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質(zhì)反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。用順磁性物質(zhì)釓（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作靜脈

6、注射，可使組織的T-1弛豫時(shí)間明顯縮短，因此可作為增強(qiáng)劑來(lái)增加病變與正常腦組織之間的對(duì)比度，提高M(jìn)RI的分辨率。目前已普遍認(rèn)為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷應(yīng)首選MRI。凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。通過(guò)詳細(xì)了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有些病例可提示顱內(nèi)腫瘤的診斷。近年來(lái)隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)和功能性檢查技術(shù)的發(fā)展，輔助檢查已成為診斷顱內(nèi)腫瘤的主要手段。九、顱內(nèi)腫瘤的臨床診斷視神經(jīng)乳頭炎原發(fā)性癲癇假性腦瘤慢性硬腦膜下血腫腦膿腫十、顱內(nèi)腫瘤的臨床鑒別診斷十一、顱內(nèi)腫瘤的治療原則星形細(xì)胞瘤 最大限度切除腫瘤 全切者無(wú)需術(shù)后RT，腫瘤殘 存須 術(shù)后RT，常規(guī)局部野照射Dt5

7、4Gy組織學(xué)類型 手術(shù)（S） 放射治療（RT） 化學(xué)治療（CT） 提倡腦干膠質(zhì)瘤最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 提倡髓母細(xì)胞瘤最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt5460Gy 提倡少枝膠質(zhì)瘤 低度 間變性最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt60Gy 提倡室管膜瘤 低度 間變性最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt54Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 CSF照射36Gy，局部加量至5060Gy 提倡脊髓腫瘤低度惡性高度惡性最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局部野照射Dt50Gy 不提倡最大限度切除腫瘤 術(shù)后常規(guī)局

8、部野照射Dt5460Gy 提倡手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最基本、最為有效的治療方法。以不造成重大神經(jīng)功能障礙的前提下，力爭(zhēng)完全切除或大部切除。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，包括腫瘤切除、內(nèi)減壓、外減壓和捷徑手術(shù)。顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，良性腫瘤大部都可徹底切除并很好地保護(hù)神經(jīng)功能。惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結(jié)果。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內(nèi)外減壓，腦脊液分流等姑息性手術(shù)，可暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，爭(zhēng)取其他治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。顱內(nèi)腫瘤的治療（一）放射治療各種膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤及部分轉(zhuǎn)移癌對(duì)放射線具有不同程度的敏感性，在手術(shù)治療后可給予放射治療。顱內(nèi)腫瘤的治療（二）

9、化學(xué)治療顱內(nèi)腫瘤的化學(xué)治療有全身給藥與局部給藥，全身給藥包括口服或靜脈注射，局部給藥包括鞘內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)插管超選擇腫瘤供血?jiǎng)用}灌注和瘤腔內(nèi)給藥。理想的化療藥物應(yīng)能順利通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)毒性，能在血液和腦脊液中維持較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度。顱內(nèi)腫瘤的治療（三）光動(dòng)力學(xué)治療（PDT）用醋酸或硫酸處理過(guò)的血卟啉衍生物（HPD），能通過(guò)血腦屏障，容易被瘤細(xì)胞吸收。瘤細(xì)胞HPD的積貯可較正常組織細(xì)胞大520倍，停留在細(xì)胞內(nèi)的時(shí)間可達(dá)48h。在此期間如用氬激光照射瘤床，則含有光敏物質(zhì)的瘤細(xì)胞因發(fā)生光理化反應(yīng)而失去活力或死亡。顱內(nèi)腫瘤的治療（四）熱能治療腫瘤細(xì)胞對(duì)熱能較正常細(xì)胞敏感。當(dāng)將瘤區(qū)溫度升高至4243時(shí)，腫瘤細(xì)胞可被殺死而正常細(xì)胞可不受影響。加溫可用微波或射頻電流，溫度控制在43，時(shí)間為2030分鐘。熱能治療可增強(qiáng)放療的效果，與放療合用似更合理。顱內(nèi)腫瘤的治療（五）免疫療法顱內(nèi)腫瘤的治療預(yù)后常見原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生率及治療效果腫瘤類型 發(fā)生率（） 治療方法 5年生存率（）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤*低度惡性星形細(xì)胞瘤*腦膜瘤垂體腺瘤髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤顱咽管瘤3010152015201048181S ，RT，CS ，RT，CSRTSRTSRTS ，RT，CS ，RT，CSRT52050907585605090* 包括