鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制(共7頁)

1、 鞏固完善基本藥物制度和基層(jcng)運行新機制為貫徹落實國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見(國辦發(fā)201314號)，有效解決新體制機制運行中出現(xiàn)的新情況、新問題(wnt)，進一步鞏固完善我省基本藥物制度和基層運行新機制，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下意見：一、進一步鞏固完善基本藥物(yow)制度(一)擴大基本藥物制度實施范圍。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要繼續(xù)鞏固實施基本藥物制度，認真落實基本藥物配備使用、零差率銷售和基本醫(yī)療保險報銷等政策。要將2012版國家基本藥物和省增補藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的鄉(xiāng)

2、鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務的方式，落實基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。同步落實省統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助政策。逐步將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃且承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能的公立醫(yī)院、國有企業(yè)等單位舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，同步落實政府購買服務政策。(二)調整基本藥物配備使用政策。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用國家基本藥物和省增補藥物的基礎上，允許各市衛(wèi)生計生部門從我省基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄中遴選確定一定數(shù)量適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補充藥品，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用，實行省級網(wǎng)上集中采購和零差率銷售。各市應優(yōu)先

3、從縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品中標產(chǎn)品和低價藥品清單中遴選補充藥品，并報省衛(wèi)生計生委備案后實施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構補充藥品的配備品種和采購金額，占所有藥品配備品種和采購金額的比例均不應高于20%。強化監(jiān)管措施，嚴禁網(wǎng)下采購和超比例采購非基本藥物。(三)完善基本藥物集中采購機制。堅持基本藥物以省為單位網(wǎng)上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程(qunchng)監(jiān)控等制度。對獨家品種和經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定、且市場供應充足的基本藥物，試行統(tǒng)一定價;對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應短缺的基本藥物，采取招標定點生產(chǎn)等方式確保供應;對已達到國際水平的國產(chǎn)仿制藥，在招標采購

4、方面給予(jy)支持，激勵企業(yè)通過技術創(chuàng)新，實施新標準新規(guī)范，提高基本藥物質量。(四)保障基本藥物供應配送和資金支付。中標生產(chǎn)企業(yè)是基本藥物配送供應的第一責任人，原則上直接配送或委托藥品批發(fā)企業(yè)配送。合理引導藥品配送關系的建立，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡廣、服務優(yōu)、信譽好且具備現(xiàn)代物流能力的配送企業(yè)，提高配送集中度。加強藥品配送行為的監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營等行為的發(fā)生(fshng)。落實基本藥物貨款省級統(tǒng)一支付政策，加強對基本藥物貨款支付情況的監(jiān)督，嚴厲查處拖延付款行為。(五)嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、中標后拒不簽訂合同、不按合同規(guī)

5、定及時配送或供應質量不達標藥品，以及向采購機構、醫(yī)療機構或個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，省衛(wèi)生計生部門將違法違規(guī)企業(yè)和法人代表名單及違法違規(guī)情況及時向社會公布，并報國家有關部門。對于違反法律法規(guī)、被司法機關及行政機關查處的企業(yè)，該企業(yè)及其法人代表2年內不得參與我省任何藥品的招標采購。(六)加強基本藥物合理使用培訓和監(jiān)管。開展基本藥物臨床應用指南及處方集規(guī)范化培訓，將基本藥物合理使用作為醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育的必修課，列入基層醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)考核內容。建立基本藥物處方點評制度，規(guī)范醫(yī)師臨床用藥行為。加大宣傳力度，引導群眾轉變用藥習慣，促進合理使用基本藥物。強化基本藥物質量安全監(jiān)管，確保群

6、眾用藥安全。二、深化基層(jcng)醫(yī)療衛(wèi)生機構編制、人事和收入分配制度改革(一)建立編制動態(tài)調整機制。以縣(市、區(qū))為單位，根據(jù)城鎮(zhèn)化進程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務人口、地理交通狀況等因素，由縣級編制管理部門(bmn)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量，并會同縣級衛(wèi)生計生部門統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整。(二)深化人事制度改革。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的法人主體地位(dwi)，落實用人自主權。全面推行崗位管理制度和聘用制度，堅持因需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構工作人員按規(guī)定參加社會保險。(三)合理引

7、導人才向基層流動。根據(jù)工作需要，有條件的縣(市、區(qū))可在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定設置全科醫(yī)生特設崗位，探索全科醫(yī)生“縣管鄉(xiāng)用”模式。鼓勵縣(市、區(qū))探索開展衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)一體化”管理，逐步實現(xiàn)縣域內醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)籌調配使用。完善落實針對全科醫(yī)生的優(yōu)先聘用、提前報考衛(wèi)生中級專業(yè)技術資格考試等優(yōu)惠政策，鼓勵和引導高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。合理調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術崗位設置，拓展基層衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展空間。(四)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核。創(chuàng)新考核制度，健全以服務質量數(shù)量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等為主要內容的考核機制，考核結果及時向社會公開，并與績效

8、工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。堅持日常監(jiān)管與年終考核并重，依托信息化手段，強化量化考核、效果考核。(五)實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人任期目標責任制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責人采取公開選拔、擇優(yōu)聘任的方式(fngsh)產(chǎn)生。實行任期目標責任制，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主管部門對負責人進行考核，考核結果與其收入和任免掛鉤。嚴禁將負責人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)濟收入掛鉤。(六)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員待遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在核定的收支結余中，按不超過40%的比例提取職工福利基金、獎勵基金，獎勵工資納入績效工資總量管理。在實施績效工資的基礎上，實行分類考核，結合不同崗位特點，適當提高獎勵性績效工資比例，

9、體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。收入分配向工作一線、關鍵崗位、業(yè)務(yw)骨干、貢獻突出的人員傾斜。嚴禁將醫(yī)務人員收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的對口支援醫(yī)務人員，當?shù)卣o予周轉房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜;對在農(nóng)村長期從醫(yī)、貢獻突出的醫(yī)務人員，按國家規(guī)定給予獎勵。三、完善穩(wěn)定(wndng)長效的多渠道補償機制(一)落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排;人員經(jīng)費(包括離退休人員經(jīng)費)、人員培訓和人員招聘等所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、

10、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。(二)完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助政策。省級財政結合中央補助，建立實施基本藥物制度后對市、縣(市、區(qū))的經(jīng)常性補助機制，并將補助資金納入財政預算，支持市、縣(市、區(qū))完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策。省級補助標準由省財政廳、省衛(wèi)生計生委制定。各地要統(tǒng)籌使用中央和省級補助資金，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的財政補助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額補助足額納入預算，并根據(jù)績效考核結果及時撥付。各市要加大對困難地區(qū)財政轉移支付力度。(三)保障基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務經(jīng)費，確保專款專用。基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費

11、先預撥后考核結算，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展相應提高標準?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務，由財政部門按照服務成本核定(hdng)補助。(四)全面實施一般診療費?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費標準不超過10元/人次，將其納入基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金支付范圍，個人支付不得超過2元/人次。村衛(wèi)生室一般診療費標準不得超過6元/人次，個人支付不得超過1元/人次。一般診療費的制定要嚴格核定(hdng)治療療程服務費用，療程內復診的，不再收取一般診療費。對一般診療費按人次實行總量控制，結合基本醫(yī)療保險基金承受能力，科學確定總量指標，防止套取基本醫(yī)療保險基金行為的發(fā)生。四、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村(xingcn)醫(yī)生

12、隊伍(一)全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費根據(jù)考核結果撥付，不得擠占、截留和挪用。明確基本醫(yī)療保險支付標準和辦法。各地在綜合考慮基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務等各項收入基礎上，確定對實施基本藥物制度村衛(wèi)生室的定額補助標準。財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體補助水平要與當?shù)卮甯刹康难a助標準銜接。(二)合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題?？h級政府應將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入居民基本養(yǎng)老保險，按規(guī)定給予繳費補貼。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇，可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年

13、鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。(三)盡快提升鄉(xiāng)村醫(yī)生素質。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生定期(dngq)免費培訓。采取定向培養(yǎng)等方式充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，制定并實施大學生村醫(yī)招生、管理、培養(yǎng)等政策。新進鄉(xiāng)村醫(yī)生應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。五、努力提升(tshng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力(一)加快基層醫(yī)療衛(wèi)生標準化建設。支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設，到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到(d do)100%。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃納入城鄉(xiāng)總體規(guī)劃，隨著城鎮(zhèn)化建設，及時調整機構布局和規(guī)模，實現(xiàn)標準化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務全覆蓋。加快改造未達

14、標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。貫徹落實山東省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生廳省財政廳關于加快提升村衛(wèi)生室服務能力的意見的通知(魯政辦發(fā)200847號)和村衛(wèi)生室管理辦法(試行)，加強省規(guī)劃村衛(wèi)生室建設和管理，確保村衛(wèi)生室服務覆蓋每個行政村。(二)加快建立分級診療制度。盡快制定分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、價格等手段，引導患者在基層就醫(yī)，加快形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式，整合基層衛(wèi)生服務資源，提高利用效率。市、縣級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門要盡快制定本地分級診療實施方案。(三)實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。扎實開展全省

15、中醫(yī)藥師承教育項目，逐步配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥簡易設備，做好村衛(wèi)生室中醫(yī)藥適宜技術推廣培訓工作。到2015年，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。(四)加強全科醫(yī)生隊伍建設。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉崗培訓，實施全科醫(yī)生特崗項目，在城市按照每萬名居民擁有2名以上(yshng)全科醫(yī)生配備，在農(nóng)村按每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2-3名合格全科醫(yī)生配備。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和實行鄉(xiāng)村一體管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實行家庭醫(yī)生簽約式服務。(五)推進衛(wèi)生信息化建設。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設進程，有效覆蓋基本藥物供應使用、居民(jmn)健康

16、管理、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、績效考核等內容，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、醫(yī)療衛(wèi)生機構信息平臺以及基本醫(yī)療保險管理信息平臺互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務協(xié)同。完善省級異地就醫(yī)結算平臺，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。(六)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務化解工作。各市要按照山東省人民政府辦公廳轉發(fā)省發(fā)展改革委等部門關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的實施方案的通知(魯政辦發(fā)201149號)要求，在2015年6月底前全部(qunb)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務化解任務。六、切實加強組織領導各級政府要繼續(xù)加強對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領導，嚴格落實工作責任制，建立強有力的工作推進機制，確保各項政策措施落實到位?？h級政府要根據(jù)本意見要求，制定具體的實施方案，經(jīng)市政府審定后，報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室備案。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制