以腹瀉起病的嬰兒表皮葡萄球菌敗血癥1例

1、以腹瀉起病的嬰兒表皮葡萄球菌敗血癥1例【關(guān)鍵詞】 腹瀉; 敗血癥; 肝功能/損傷; 嬰兒20世紀90年代中期以前，表皮葡萄球菌敗血癥少見1;20世紀90年代后期，國內(nèi)報道新生兒敗血癥均以革蘭陽性菌為主，尤其是凝固酶陰性葡萄球菌(以表皮葡萄球菌為主)已上升為最主要致病菌;條件致病菌感染及耐藥菌株有明顯增多趨勢2。但21世紀初期，表皮葡萄球菌敗血癥的文獻報道少，其已成為嬰幼兒特別是新生兒敗血癥的主要致病菌之一3。現(xiàn)報道1例以腹瀉起病的嬰兒表皮葡萄球菌敗血癥的臨床表現(xiàn)、診斷與治療以供參考。1 病例資料患兒，男，1歲。便次增多伴嘔吐3 d，20091201在外院住院4 d治愈出院。在外院入院時查肝功能

2、異常，血總膽紅素6.0 mol/L，酯型膽紅素4.6 mol/L，總蛋白45.8 g/L，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶18.84 kat/L，門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶10.25 kat/L。于出院第6天入住本院。發(fā)病以來精神狀態(tài)佳。無肝臟病史及家族史。入院體檢：體溫36.4 ，脈搏120次/min，呼吸38次/min，體質(zhì)量10 kg。皮膚黏膜無黃染及潰破，無皮疹;咽部充血，心肺無異常;腹部軟，肝脾肋下0.5 cm。四肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。血常規(guī)：白細胞19.5109/L，中性0.520，淋巴0.422，血紅蛋白95 g/L，紅細胞3.601012/L，血小板424109/L;尿糞常規(guī)無異常;血總膽紅素6.2

3、 mol/L，酯型膽紅素3.5 mol/L，總蛋白55.1 g/L，白蛋白34.1 g/L，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶3.90 kat/L，門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶1.02 kat/L;血HBsAg(-)，抗HCV(-)，抗HSV(1+2)(-)，TRUST(-)，HAV(-)，TORCH(-);肝膽脾B超未見異常。給予頭孢甲肟、阿莫西林/克拉維酸、維生素C、肌苷、輔酶A、三磷酸腺苷、甘草酸二胺等抗感染及保肝治療。住院后一直精神狀態(tài)佳，無不適;住院第7天血常規(guī)：白細胞6.9109/L，中性0.290，淋巴0.70，血紅蛋白93 g/L，紅細胞3.701012/L，血小板237109/L;總蛋白65.1 g/L，白蛋白

4、41.1 g/L，血總膽紅素6.3 mol/L，酯型膽紅素2.4 mol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶0.80 kat/L，門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶0.55 kat/L;住院第8天血培養(yǎng)報告示：表皮葡萄球菌生長，敏感藥物為慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、克林霉素;耐藥為青霉素和復(fù)方新諾明。診斷為表皮葡萄球菌敗血癥。住院8 d家長要求出院。出院當(dāng)天門診復(fù)查血培養(yǎng)，1周后血培養(yǎng)結(jié)果示無細菌生長。出院隨訪一般情況良好。2 討論表皮葡萄球菌敗血癥臨床表現(xiàn)與其他病原菌引起的敗血癥表現(xiàn)大體相似4。嬰幼兒多見，一般病程短，中毒癥狀較輕，嚴重的并發(fā)癥較少，遷延性病灶較少，治愈率較高;皮膚及呼吸道為主要的感染途徑。起病常以發(fā)熱為主要表

5、現(xiàn)。臨床表現(xiàn)不典型，多發(fā)生在機體免疫功能低下的嬰兒尤其是新生兒5。本例患兒無發(fā)熱及中毒癥狀，以腹瀉起病，肝功能損害為主伴有外周血象升高，皮膚黏膜無黃染及潰破。表皮葡萄球菌敗血癥的診斷主要依靠血培養(yǎng)6。本例血培養(yǎng)出表皮葡萄球菌，結(jié)合臨床表現(xiàn)，敗血癥診斷成立。表皮葡萄球菌屬于凝固酶陰性的葡萄球菌，廣泛分布于正常人的皮膚表面，一般不致病，只有在機體免疫力降低等特殊情況下才成為致病菌，其致病力弱于金黃色葡萄球菌，屬于條件致病菌7。表皮葡萄球菌對多種抗生素耐藥，多主張聯(lián)合使用抗生素治療1，8，并且提出若臨床療效好，雖藥敏結(jié)果不敏感，亦可不換藥8。本例治療的用藥未包含在藥物敏感試驗內(nèi)，但臨床療效好，血常規(guī)

6、以及肝功能均基本恢復(fù)正常。門診隨訪一般情況良好，血培養(yǎng)無細菌生長。只要臨床醫(yī)生提高對于本癥的認識，早診斷、早治療，就能提高治愈率?！緟⒖嘉墨I】 1 宋麗君，劉雅文，傅文永，等.小兒表皮葡萄球菌敗血癥31例臨床觀察J.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1994，20(4):410411.2 柳英麗，張宛夏，呂秀霞，等.新生兒表皮葡萄球菌敗血癥1例J.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(3)：297.3 何麗紅，麥智廣，盧泳雪，等.小兒表皮葡萄球菌敗血癥特點和治療的探討J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(5):357358.4 楊桂香.表皮葡萄球菌致小兒敗血癥104例分析J.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2003，10(3):33.5 黃秋妹.小兒表皮葡萄球菌敗血癥9例臨床分析J.福建醫(yī)藥雜志，2002，24(2):4243.6 劉淑萍.嬰幼兒表皮葡萄球菌敗血癥36例臨床分析J.中國臨床醫(yī)生，2004，32(10)：44.7 黎素清.小兒表