個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包

1、個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容,適用對象,服務(wù)包分類,服務(wù)包內(nèi)容,服務(wù)說明,服務(wù)頻次所有簽約人群,簽約人群服務(wù)包,初級包,1.建立電子健康檔案,建立完善電子健康檔案，并及時更新服務(wù)內(nèi)容,2.個體化健康指導(dǎo)咨詢,通過門診、電話、微信、APP等接受健康咨詢服務(wù)并提供健康指導(dǎo),按需服務(wù),3.健康教育服務(wù),通過公眾健康咨詢活動及健康知識講座等方式主動開展健康教育活動，提供健康教育折頁、處方、手冊等,4.健康知識推送服務(wù),采用微信或短信等推送方式，推送日常健康知識、疾病預(yù)防知識、養(yǎng)生保健知識等健康信息,4條/年,5.簽約門診預(yù)約服務(wù),為簽約居民提供家庭醫(yī)生預(yù)約門診服務(wù),按需服務(wù),6.分級診療服務(wù),根據(jù)簽約

2、居民的病情需要提供或者協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，包括為簽約居民聯(lián)系專家門診、會診、大型醫(yī)療設(shè)備檢查、住院服務(wù)等,按需服務(wù),7.慢性病連續(xù)處方服務(wù),為符合條件的簽約患者提供最長12周的慢性病連續(xù)處方服務(wù)，并跟蹤隨訪管理,按需服務(wù),中級包,1、輔助檢查,骨密度+紅細胞聚集檢測,50元,2、初級包所有服務(wù)內(nèi)容,詳見初級包內(nèi)容,高級包,1、輔助檢查,骨密度+紅細胞聚集檢測,2、初級包所有服務(wù)內(nèi)容,骨密度+紅細胞聚集檢測+腦彩超+精神壓力分析,100元,VIP包,1、輔助檢查,骨密度+紅細胞聚集檢測,2、初級包所有服務(wù)內(nèi)容,骨密度+紅細胞聚集檢測+腦彩超+精神壓力分析+鷹演+脈權(quán),200元,生化檢驗包,1.生化檢驗

3、服務(wù)包,血糖+血脂四項+肝功四項+腎功三項+腫瘤檢測等,總費用優(yōu)惠10%簽約0-6歲兒童,兒童服務(wù)包,初級包,1.建卡發(fā)證,建立健全專項（電子）健康檔案，建立母子健康手冊，預(yù)防接種證等 ,2.新生兒家庭訪視,新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視；高危兒根據(jù)高危因素增加1-2次訪視服務(wù),1次/年或相應(yīng)增加,3新生兒滿月健康管理,對滿月新生兒進行體重、身長、頭圍測量、體格檢查，對家長進行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo),1次/年,4嬰幼兒健康管理,在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，對嬰幼兒進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾

4、病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒68、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測；在6、12、24、36月齡時使用行為測聽法分別進行1次聽力篩查,按年齡段提供相應(yīng)的服務(wù),5. 預(yù)防接種,根據(jù)國家預(yù)防接種工作規(guī)范，對符合條件的適齡兒童進行規(guī)范接種,視預(yù)防接種程序而定,6.中醫(yī)藥健康管理服務(wù),在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對家長提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo),按年齡段提供相應(yīng)的服務(wù),7.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容,中級包,1.兒童初級包服務(wù)內(nèi)容,詳見兒童初級服務(wù)包內(nèi)容,2、口腔檢查,20元/次,3、視力篩查,5元 /次簽約孕產(chǎn)婦,孕產(chǎn)婦服務(wù)包,初

5、級包,1.產(chǎn)后健康管理,產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視；產(chǎn)后42天產(chǎn)婦到醫(yī)療機構(gòu)進行檢查,2次/年或相應(yīng)增加,高危孕產(chǎn)婦根據(jù)高危因素再增加1-2次訪視,2.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容,簽約65歲及以上老人,老年人服務(wù)包,初級包,1.健康評估,生活方式和健康狀況評估,1次/年,2.生活自理能力評估,按老年人生活自理能力評估標準進行評估,1次/年,3.體格檢查,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷,1次/年,4.輔助檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶

6、、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查,1次/年,5.中醫(yī)藥健康管理服務(wù).,中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo),1次/年,6.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容,中級包,1、輔助檢查,骨密度檢測+血糖檢測,50元,2、老年人初級包所有內(nèi)容,詳見老年人初級包內(nèi)容,高級包,1、輔助檢查,紅細胞聚集檢測+眼底檢測+骨密度檢測,100元,2、老年人初級包所有內(nèi)容,詳見老年人初級包內(nèi)容,VIP包,1、輔助檢查,鷹眼檢測+阿爾茲海默癥檢測+眼底+血糖+骨密度檢測,20

7、0元,2、老年人初級服務(wù)包所有內(nèi)容,詳見老年人初級服務(wù)包內(nèi)容,簽約高血壓患者,高血壓患者服務(wù)包,初級包,1.建立（電子）健康檔案,建立高血壓患者專項（電子）健康檔案,2.分級隨訪管理,根據(jù)血壓分級管理要求，每年提供不少于4次面對面隨訪，不少于4次免費血壓測量,不少于4次/年,3.隨訪評估和分類干預(yù),與患者一起制定生活方式改進目標，進行有針對性的健康教育，調(diào)整藥物，按需轉(zhuǎn)診,按需服務(wù),4.體格檢查,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷,1次/年,5.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所

8、有內(nèi)容,中級包,1.輔助檢查,紅細胞聚集檢測+眼底檢查,50元,2、高血壓患者初級包所有內(nèi)容,詳見高血壓患者初級包內(nèi)容,高級包,1、輔助檢查,腦彩超+眼底檢查+紅細胞聚集檢測,100元,2、高血壓患者初級包所有內(nèi)容,詳見高血壓患者初級包內(nèi)容,VIP包,1、輔助檢查,心臟超聲+眼底檢查+頭CT,200元,2、高血壓患者初級包所有內(nèi)容,詳見高血壓患者初級包內(nèi)容,簽約2型糖尿病患者,糖尿病患者服務(wù)包,初級包,1.建立（電子）健康檔案,建立糖尿病患者專項（電子）健康檔案,2.分級隨訪管理,根據(jù)血糖分級管理要求，每年提供不少于4次面對面隨訪，不少于4次免費血糖檢測,不少于4次/年,3.隨訪評估和分類干預(yù)

9、,與患者一起制定生活方式改進目標，進行有針對性的健康教育，調(diào)整藥物，按需轉(zhuǎn)診,按需服務(wù),4.體格檢查,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力、運動功能粗測判斷和足背動脈搏動檢查,1次/年,5.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容,中級包,1、輔助檢查,眼底檢查+血糖檢測+骨密度檢查,50元,2、糖尿病患者初級包所有內(nèi)容,詳見糖尿病患者初級包內(nèi)容,高級包,1、輔助檢查,鷹演+眼底+血糖+頸部血管超聲+尿微量白蛋白,100元,2、糖尿病患者初級包所有內(nèi)容,詳見糖尿病患者初級包內(nèi)容,VIP包,1、輔助檢查,下

10、肢血管超聲+眼底+肌電圖+糖化血紅蛋白+尿微量白蛋白,200元,2、糖尿病患者初級包所有內(nèi)容,詳見糖尿病患者初級包內(nèi)容,診斷明確，在家居住的簽約嚴重精神障礙患者,嚴重精神障礙患者服務(wù)包,初級包,1.建立（電子）健康檔案,建立嚴重精神障礙患者專項（電子）健康檔案,2.隨訪評估,每年不少于4次隨訪，不少于1次面對面隨訪，每次隨訪對患者進行危險性評估,不少于4次/年,3.分類干預(yù),按病情需求進行分類干預(yù)服務(wù)，對患者及家屬進行有針對性的健康教育和生活技能方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助,按需服務(wù),4.健康體檢,在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后，每年進行1次健康檢查（包括

11、一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖和心電圖），可與隨訪相結(jié)合,1次/年,5.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容,簽約結(jié)核病患者,肺結(jié)核患者服務(wù)包,初級包,1.建立（電子）健康檔案,建立肺結(jié)核患者管理專項（電子）健康檔案,2.第一次入戶隨訪,接到上級肺結(jié)核患者管理通知單后，72小時內(nèi)訪視，確定督導(dǎo)人員，對居住環(huán)境進行評估，對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育和防護指導(dǎo),3.督導(dǎo)服藥和隨訪管理,按規(guī)范要求提供督導(dǎo)服藥和隨訪服務(wù)，進行分類干預(yù),4.結(jié)案評估,當患者停止抗結(jié)核治療后，要對其進行結(jié)案評估,按需服務(wù),5.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容，根據(jù)

12、簽約對象情況與定點醫(yī)療機構(gòu)進行雙向轉(zhuǎn)診,簽約計劃生育特殊家庭對象,計劃生育特殊家庭服務(wù)包,初級包,1.建立（電子）健康檔案,建立計劃生育特殊家庭專項（電子）健康檔案,2.健康管理服務(wù),計劃生育特殊家庭對象按情況對65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進行健康管理,按相應(yīng)規(guī)范服務(wù),3.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容,簽約困難人群對象,困難人群服務(wù)包,初級包,1.建立（電子）健康檔案,建立困難人群專項（電子）健康檔案,2.健康管理服務(wù),困難人群按情況對65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進行健康管理,按相應(yīng)規(guī)范服務(wù),3、醫(yī)療救助服務(wù),按當?shù)蒯t(yī)療救助政策為符合條

13、件的簽約對象減免相關(guān)費用,4.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容,中級包,1、輔助檢查,鷹演檢測+骨密度檢測,50元,2.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容,高級包,1、輔助檢查,鷹演檢測+骨密度檢測+肝纖維化檢測+腦彩超,100元,2.簽約人群初級包所有內(nèi)容,詳見簽約人群初級包所有內(nèi)容,簽約殘疾人,殘疾人服務(wù)包,初級包,1.建立健全（電子）健康檔案,建立殘疾人專項（電子）健康檔案,2.健康管理服務(wù),殘疾人按情況對65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進行健康管理,按相應(yīng)規(guī)范服務(wù),3.基本康復(fù)服務(wù),為符合條件的不同類型殘疾人簽約對象開展基本康復(fù)服務(wù)，包括提供康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、無障礙環(huán)境適應(yīng)、健康教育和咨詢服務(wù)等,按需服務(wù),4.簽約人