村醫(yī)療衛(wèi)生診斷報告(共10頁)

1、縉云縣五云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第 PAGE 11 頁 共 NUMPAGES 11 頁 村社區(qū)診斷(zhndun)報告（2014年）編寫(binxi)人員：呂定音申 核 人：蔡婷英二一四年十一月 村社區(qū)診斷(zhndun)報告隨著社會的發(fā)展，人民群眾的生活水平、經(jīng)濟(jì)水平大幅度的提高與改善，大家的健康意識不斷的加強(qiáng)，對疾病預(yù)防(yfng)控制的需求越來越迫切。為掌握(zhngw)本村居民健康狀況及其有害健康的危險因素，查明社區(qū)人群主要健康和社區(qū)衛(wèi)生問題，根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施情況，制定社區(qū)疾病控制和健康促進(jìn)策略與措施，提高社區(qū)居民健康水平，對該社區(qū)進(jìn)行社區(qū)診斷。一、社區(qū)概況：1、本村轄區(qū)面積

2、平方公里，下轄自然村 個。2、2014年全村共有 戶，計 人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)參保人數(shù) 人，實(shí)際參保人數(shù) 人，參合率 。60歲以上老人人，殘疾人數(shù) 人，低保人數(shù) 人，五保人數(shù)為 人，育齡婦女 人，0-3歲兒童 人，出生 人，其中長期外出 人。全村共有 所幼兒園，共有學(xué)生 人。3、本村的經(jīng)濟(jì)來源主要從事農(nóng)業(yè)為主，以 為主，2014人均年收入為 元。群眾安居樂業(yè)，人口相對穩(wěn)定，社區(qū)合作醫(yī)療制度健全，保證了社區(qū)居民的基本醫(yī)療費(fèi)用。4、衛(wèi)生資源(zyun)分布情況： 本村有衛(wèi)生室 個。其中(qzhng)責(zé)任醫(yī)生 人， 村衛(wèi)生(wishng)聯(lián)絡(luò)員 人。積極參與結(jié)核病治療督導(dǎo)管理。5、全村主要以 水為

3、飲用水。集中供水點(diǎn) 個，覆蓋 %的人口，均經(jīng)過沉淀過濾；分散式供水點(diǎn) 個，覆蓋 % 的人口。6、衛(wèi)生廁所情況，全村共有公廁 個，其中三格式廁所 個，衛(wèi)生廁所 個，其他 個。7、 全村共有食品經(jīng)營單位 家。二、社區(qū)人群的一般情況和健康狀況（一）社會人口學(xué)特征1、人口總數(shù)、年齡、性別情況表1： _村社區(qū)人口分布圖.年齡組男性女性合計人數(shù)構(gòu)成比%人數(shù)構(gòu)成比%人數(shù)構(gòu)成比%0-3歲4-7歲8-15歲16-45歲46-60歲60歲以上合計提示： 村已步入老齡化社會2、社區(qū)16歲以上人口文化程度構(gòu)成表2： _村16歲以上人口(rnku)文化構(gòu)成文化程度文盲半文盲初中及以下高中，中專大專及以上合計人數(shù)構(gòu)成比%

4、提示： 村16歲以上人口文化程度以初中(chzhng)及以下比例最大為 %，大專及以上比例僅為 %。（二）傳染病發(fā)病(f bng)情況表3 2013年-2014年就診傳染病發(fā)病情況疾病年份水痘流行性感冒肺結(jié)核麻疹其它感染性腹瀉風(fēng)疹2013 人 人 人 人人人2014 人 人 人 人人人合計 人 人 人 人人人 提示：2013 年傳染病發(fā)病最高為 ，2014年傳染病最高為 。主要感染人群為 。（三）居民死亡情況表4 2013年-2014年村居民死亡率情況。年份總?cè)丝跀?shù)死亡人數(shù)死亡率（）20132014表5 2014年主要死因疾病死亡數(shù)粗死亡率（1/10萬）占總死亡的百分比（%）惡性腫瘤心腦血管疾

5、病其它疾病意外事故肺部疾病糖尿病傳染病合計提示(tsh)：死因順位前三位為惡性腫瘤，心腦血管疾病，意外傷亡。表六 死亡原因：惡性腫瘤( xng zhng li)的分類名稱人數(shù)百分比%順位胃CA1肝CA2其他CA2食道CA4腸道CA5合計提示(tsh)：2014年社區(qū)以消化道腫瘤為多發(fā)，和居民飲食習(xí)慣有關(guān)。（四）2014年農(nóng)民健康體檢情況1、 本村第3輪農(nóng)民健康體檢到12月份為止共體檢 人，其中成年人體檢人數(shù)為 人，其中陽性體征及疑似體征者 人，60歲以上體檢人數(shù)為 人。通過以上體檢資料，得出成人體檢狀況如下表：表7 體檢居民主要(zhyo)疾病患病情況疾病名稱患病人數(shù)現(xiàn)患率%順位高血壓1高血脂

6、2膽結(jié)石3糖尿病4慢性肺疾病5惡性腫瘤6精神病6良性腫瘤8肺結(jié)核9合計 提示：體檢居民以高血壓、高血脂、膽結(jié)石、糖尿病、慢性肺疾病，居前五位(w wi)，其中高血壓患病 人，占體檢人數(shù)的 %。三、社區(qū)(sh q)的主要衛(wèi)生問題通過對以上資料和數(shù)據(jù)分析表明，該社區(qū)的主要衛(wèi)生問題是：（一）疾病譜排序以高血壓、心血管疾病、膽結(jié)石、糖尿病、COPD等慢病為主。傳染病在衛(wèi)生院就診的以丙類傳染病為主。（二）人口學(xué)特征以老齡化為主。由于60歲以上人口占全人口的19.1%，較去年上升5.7個百分點(diǎn)，說明該社區(qū)已成為老齡化社區(qū)，今后的衛(wèi)生服務(wù)對象也主要是老年人口。（三）危險因素以不良生活行為方式為主。本地的高發(fā)

7、慢病行為危險或影響因素主要是社區(qū)居民有吸煙、嗜酒、超重、肥胖、口味(kuwi)偏咸等因素有關(guān)。首先需要解決的問題是：高血壓、高血脂、糖尿病及其致病因素以及(yj)老年人的健康問題。四、社區(qū)(sh q)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)措施（一）、根據(jù)本次調(diào)查本社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病是高血壓病。它是造成社區(qū)居民潛在壽命損失的主要疾病，同時高血壓病又是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素。因此，心腦血管疾病的干預(yù)特別是高血壓病防治是社區(qū)首要的干預(yù)內(nèi)容。（二）、根據(jù)上述的危險因素制定社區(qū)干預(yù)的措施，對高血壓病的防治，根據(jù)引起本社區(qū)高血壓病的危險因素與飲酒、吸煙、飲食偏鹽等有關(guān)，將在本社區(qū)內(nèi)對不同的危險因子采取多方位服

8、務(wù)的措施制定干預(yù)。首先利用責(zé)任醫(yī)生入村指導(dǎo)宣傳及各種傳媒，因它可以有效地把知識導(dǎo)入日常生活中，有效的傳播是改變行為的關(guān)健。對高血壓病人實(shí)行個案健康宣教，責(zé)任醫(yī)生上門定期測量血壓，制定治療發(fā)案，落實(shí)積極有效的防治措施。五、社區(qū)診斷小結(jié)1、本社區(qū)的主要衛(wèi)生問題（1）、主要疾?。焊哐獕骸⒏哐⑿难芗膊?、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等慢性疾病。（2）、主要危險因素：飲酒、吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不合理、不良衛(wèi)生習(xí)慣。（3）、人口學(xué)特征以老齡化為主。六、今后工作重點(diǎn)1、健康(jinkng)宣教通過(tnggu)發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳畫、健康處方、上門(shng mn)隨訪等形式來提高農(nóng)民朋友們的健康意識。同時創(chuàng)

9、建農(nóng)民健康教育學(xué)校，在現(xiàn)有健康教育模式基礎(chǔ)上積極推廣農(nóng)民健康教育學(xué)校模式，并進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)民健康教育學(xué)校模式，與村兩委合作，建立了健康教育學(xué)校管理組織、教學(xué)制度與教學(xué)計劃，定期為農(nóng)民開設(shè)專題健康講座。針對農(nóng)村居民有關(guān)疾病防治知識相對缺乏的特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)行為危險因素分布的特征，進(jìn)行集體健康教育與行為干預(yù)，邀請各衛(wèi)生部門專家授課，面對面的服務(wù)村民，為每個村民提供一個交流與互動的平臺，共同分享健康知識。根據(jù)計劃保證每月一次講座，并不斷提高教學(xué)講課質(zhì)量。定期進(jìn)行效果評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，努力將該項(xiàng)工作系統(tǒng)地、規(guī)范地、長遠(yuǎn)的開辦下去。研究農(nóng)民健康教育學(xué)校教學(xué)方式，研究多元化健康教育模式，探索深受農(nóng)民歡迎

10、的教學(xué)思路。2、信息網(wǎng)絡(luò)管理通過農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，及時收集公衛(wèi)突發(fā)事件、出生、死亡、慢性病等疾病。進(jìn)一步規(guī)范信息網(wǎng)絡(luò)，每次信息員月會時，防保人員對信息員結(jié)合工作進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，增加信息員收集信息的可靠性、真實(shí)性；防保人員及時收集信息月報，現(xiàn)場進(jìn)行質(zhì)量控制，及時核實(shí)信息，提高信息利用度。3、傳染病管理 計劃免疫是控制傳染病發(fā)生的重要措施。在原免疫規(guī)劃規(guī)范化門診的基礎(chǔ)上創(chuàng)建示范門診，以優(yōu)質(zhì)、規(guī)范地向0-7歲的兒童提供省免疫規(guī)劃規(guī)定的7種一類疫苗的接種服務(wù)。每月收集信息員上報的兒童信息資料，進(jìn)一步加強(qiáng)流動兒童管理，及時對流動兒童各種原因未能接種疫苗的兒童給予補(bǔ)種；按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理原

11、則，在兒童出生后1月內(nèi)建立預(yù)防接種卡、證；做好疫苗和冷鏈管理；做好計劃免疫宣傳工作等。加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)傳染病的主動搜索，加強(qiáng)傳染病診斷，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告，及時隔離。對于轄區(qū)內(nèi)疫情與突發(fā)事件積極(jj)協(xié)助配合縉云縣疾病預(yù)防控制中心開展應(yīng)急處置工作。開展結(jié)核病病人全程督導(dǎo)管理，督促病人規(guī)范(gufn)檢查和治療，向結(jié)核病病人宣傳防治知識，負(fù)責(zé)(fz)對病人家庭成員或志愿者實(shí)施督導(dǎo)化療的指導(dǎo)； 不斷提高衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立和落實(shí)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)制度，通過慢性病防治相關(guān)指南、技術(shù)規(guī)范等學(xué)習(xí)，進(jìn)一步熟悉慢性病防治知識，掌握藥物和非藥物治療方法和技能。4、慢性病管理高

12、血壓既是一種在我國城鄉(xiāng)普遍流行的疾病也是一種可以有效控制的疾病，如果認(rèn)識到位、措施得當(dāng)，不但可以有效控制血壓水平，而且可以減少患冠心病、腦中風(fēng)、腎臟損害和眼底病變等疾病的風(fēng)險，從而有效保護(hù)人民健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。認(rèn)真落實(shí)和規(guī)范高血壓病人的檢出、臨床評估、治療、隨訪等高血壓綜合干預(yù)措施。利用日常的門診和隨訪工作，發(fā)現(xiàn)新病例，建立和落實(shí)免費(fèi)測血壓和35歲以上內(nèi)科病人首診測血壓制度。聯(lián)村醫(yī)生做好片區(qū)高血壓患者的登記、調(diào)查、指導(dǎo)及隨訪管理工作，填寫慢病隨訪記錄表。開展高血壓規(guī)范管理試點(diǎn)工作。進(jìn)行高血壓病人集體干預(yù)與責(zé)任醫(yī)生個案隨訪模式比較研究。高血壓規(guī)范化管理主要從高血壓患者具體情況

13、出發(fā)，進(jìn)行多形式全方面干預(yù)，從行為改變到服藥規(guī)范，通過集體隨訪管理、患者自我管理，加強(qiáng)社區(qū)高血壓的三級預(yù)防，提高高血壓患者的知曉率、服藥率及控制率。從高血壓患者的需求及現(xiàn)況入手，及時進(jìn)行行為干預(yù)、健康教育、服藥指導(dǎo)、健康咨詢等工作，最大程度的提高高血壓控制率，減少心血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生。5、環(huán)境衛(wèi)生協(xié)管改善衛(wèi)生條件同樣是疾病預(yù)防控制的重要策略(cl)。保護(hù)水源、提供安全的飲用水，改善居民的居住水平，加強(qiáng)糞便管理和無害化處理，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督和管理等，都有助于從根本上杜絕傳染病的發(fā)生和傳播。配合縣愛衛(wèi)會、村兩委，開展糞便無害化處理技術(shù)指導(dǎo)工作(gngzu)，力爭農(nóng)村糞便無害化處理率達(dá)到40%以上。對于飲用水不安全的地區(qū)進(jìn)行改水的技術(shù)指導(dǎo)，根據(jù)農(nóng)村分散供水情況，結(jié)合地質(zhì)條件和周邊環(huán)境制定水質(zhì)監(jiān)測方案抽樣進(jìn)行監(jiān)測；對于農(nóng)村集中式供水點(diǎn)要逐家建檔，定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測。配合村兩委，建立建設(shè)農(nóng)村保潔制度，劃分衛(wèi)生責(zé)任區(qū)范圍、保潔要求、相應(yīng)的檢查和獎懲措施，落實(shí)專人負(fù)責(zé)保潔工作。_村農(nóng)村公共衛(wèi)生(n n wi shn)工作在上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在當(dāng)?shù)卮咫p委的支持下，推行全科醫(yī)療服務(wù)，利用農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，依靠責(zé)任醫(yī)生隊伍，針對當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病