第一章 第二節(jié)疼痛

1、第一章 第二節(jié)疼痛概述疼痛是臨床常見癥狀疼痛具有保護作用疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克發(fā)生機制疼痛大腦皮質第一感覺區(qū)游離神經末梢致痛物質各種刺激（物理或化學性） 傳導途徑 頭面：三叉神經 三叉神經丘腦束 軀干：外周神經 內臟：交感神經 脊髓后根 氣管、食管：迷走神經大腦皮質第一感覺區(qū)脊髓丘腦束痛覺傳導途徑分類及特點 按發(fā)生部位及傳導途徑分為：皮膚痛內臟痛牽涉痛深部痛皮膚痛燒灼痛刺痛快痛慢痛尖銳定位清楚強烈難忍定位不明確 伴有改變（情緒、心血管、呼吸）內臟痛真性內臟痛： 機械牽拉、缺血、痙攣、炎癥刺激 （內臟） 鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛 緩慢而持續(xù) 定位不準 分辨力差類似內臟痛：炎癥、壓力、摩擦

2、、牽拉刺激（體腔壁層痛：胸膜、腹膜）牽涉痛概念：起源于內臟疾病的痛覺沖動，定位于體表，且常位于病變臟器的遠距離處，這種疼痛稱放射痛或牽涉痛。意義：有助于判斷內臟病變部位， 如：膽囊疾病時的右肩痛 、心絞痛時的左上肢內側痛。深部痛肌肉、肌腱、筋膜與關節(jié)的疼痛機械與化學性刺激、肌肉缺血臨床常見的幾種疼痛頭 痛胸 痛 腹 痛頭 痛病因臨床表現伴隨癥狀病因顱腦病變：顱外病變：全身性疾?。荷窠洶Y：神經衰弱及癔癥（1）感染：（2）血管病變：（3）占位性病變：（4）顱腦外傷：（5）其他：偏頭痛 痛型癲癇 叢集性頭痛顱骨疾病：神經痛：三叉神經、舌咽神經、枕大神經痛頸椎病及頸部其他疾病：眼、耳、鼻和牙疾病所致的

3、頭痛：(1)急性感染：流感、菌痢、傷寒等(2)心血管疾?。焊哐獕翰?3)中毒：CO、有機磷、酒精等中毒(4)其他：低血糖、貧血、肺性/肝性腦病等臨床表現發(fā)病情況：頭痛部位：頭痛的程度與性質：頭痛發(fā)生與持續(xù)的時間：影響頭痛的因素：伴隨癥狀伴發(fā)熱同時伴劇烈噴射狀嘔吐伴眩暈伴視力障礙伴腦膜刺激癥 伴癲癇發(fā)作伴自主神經功能紊亂胸 痛病因臨床表現伴隨癥狀病因胸壁胸廓疾病：呼吸系統(tǒng)疾?。盒呐K與大血管疾?。嚎v隔疾?。浩渌喝?食管炎、食管癌 食管裂孔疝 膈下膿腫 脾梗塞等臨床表現胸痛部位：胸痛性質：發(fā)病年齡：影響胸痛因素： 勞累、精神緊張 咳嗽、深呼吸 吞咽食物心絞痛心肌梗死伴隨癥狀伴咳嗽、咯血：伴呼吸困難

4、：胸痛伴咽下困難：腹 痛 臨床上根據起病的急緩分為： 急性腹痛：須作外科緊急處理者稱為“急腹癥” 慢性腹痛：病因急性腹痛： 1.腹壁病變： 2.腹膜急性炎癥： 3.腹腔內臟器 急性炎癥： 阻塞或擴張： 扭轉或破裂： 4.腹腔內血管阻塞： 5.胸部疾病所致的腹部牽涉性疼痛： 6.其他：全身疾病所致的腹痛慢性腹痛： 1、消化性潰瘍 2、腹腔內臟器的慢性炎癥： 3、腹腔內臟器慢性扭轉： 4、腹內實質性臟器包膜張力增加： 5、腹內腫瘤： 6、中毒與代謝障礙： 7、神經精神因素：臨床表現腹痛部位：腹痛性質與程度：影響因素：胃潰瘍十二指腸潰瘍伴隨癥狀伴發(fā)熱寒顫伴黃疸伴休克伴嘔吐伴腹瀉伴嘔血或柏油樣便伴便血伴里急后重伴血尿復習思考題疼痛按發(fā)生部位及傳導途徑不同分為哪些類型？皮