活血化瘀藥在腦卒中治療中合理應(yīng)用PPT

1、活血化瘀藥在腦卒中治療中合理應(yīng)用PPT病例分析 張某，男性，年齡 60歲，患有腦梗死。右側(cè)肢體癱瘓，肌張力高，有時候抽風(fēng)。平時大便干，血壓高。曾服用過逐瘀通脈膠囊，銀丹心腦通效果不理想，目前服用：偏癱復(fù)原丸也不理想，并出現(xiàn)頭暈。 劉某，男 58歲：患有高血壓腦出血，右側(cè)軟癱，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，行走無力，曾在三甲醫(yī)院就診給予復(fù)方丹參滴丸，通塞脈片，在癥狀加重時加服強(qiáng)力定眩片，效果不理想。 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科21、“功能主治”大同小異，但臨床療效卻差異很大。有些患者用某藥顯效，而有些患者卻無效甚至加重病情。2、現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也大同小異。從現(xiàn)代機(jī)理看，改善循環(huán)是共性。從中醫(yī)角度講卻又

2、存在合理和濫用。3、許多中成藥在臨床實驗階段有效率很高，甚至達(dá)到90%以上，但驗之臨床，有效者不足一半。4、為何現(xiàn)代機(jī)理研究一定要結(jié)合中醫(yī)辨證指導(dǎo)用藥？關(guān)于活血化瘀藥幾個問題山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科3血瘀等于循環(huán)障礙嗎？ 瘀血-凡離開經(jīng)脈的血液，未能及時排出或消散，而停留于某一處;或血液運行受阻，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)均屬瘀血。 譬如外傷后的青紫腫塊和顱內(nèi)挫裂傷，未消散的腦出血，或腦梗死后的微出血，腦卒中后并發(fā)的陳舊的胃出血都屬于瘀血范疇。 另外雖然看不見出血或腫脹，但表現(xiàn)為舌紫，脈澀也屬于瘀血。 瘀血是病理結(jié)果，血瘀是造成瘀血的病理機(jī)制。 4血瘀等于循環(huán)障礙嗎？“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不

3、休”“諸血皆歸于心”氣推動血行，脈通血管，氣類神經(jīng)體液因素對血管的調(diào)節(jié)氣滯、氣虛、血寒、血熱均可導(dǎo)致血瘀外周阻力、血液流動或攜氧能力發(fā)生障礙，均可影響血液循環(huán)，甚至導(dǎo)致某些重要器官的結(jié)構(gòu)和功能受到損害改善循環(huán)障礙要對因（炎癥、腫瘤、外傷、血管病變），活血化瘀通絡(luò)同樣要尋根斷因。5腦卒中癥狀群意識障礙（昏迷、嗜睡、昏睡）半身不遂、肢體麻木、言語障礙頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)癡呆健忘突發(fā)耳聾沒有癥狀但顱腦影像學(xué)發(fā)生變化王興臣6中醫(yī)對腦卒中（中風(fēng)）的認(rèn)識病因：內(nèi)傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中病機(jī)：陰陽失調(diào)、氣機(jī)逆亂（血瘀是之一）證候分類：急性期：中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰入絡(luò)、風(fēng)陽上擾、陰

4、虛風(fēng)動中臟腑：肝風(fēng)痰熱、肝風(fēng)痰濕、陰竭陽亡恢復(fù)期：風(fēng)痰瘀阻、氣虛絡(luò)瘀、肝腎虧虛山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院庫7 腦得生 組成：川芎，紅花， 葛根，三七，山楂 功效：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò) 主治：瘀血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng)，癥見肢體不用，言語不利及頭暈?zāi)垦?；腦動脈硬化、缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。 腦安膠囊 組成：川芎，紅花， 當(dāng)歸，人參，冰片 功效：活血化瘀，益氣通絡(luò)主治：腦血栓形成急性期，恢復(fù)期屬氣虛血瘀證候者，癥見急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，身體麻木，氣短乏力，口角流涎，手足腫脹，舌黯或有瘀斑，苔薄 活血化瘀類藥物8川芎：活血化瘀，行氣止痛 。性溫。 “血中之氣藥” “上達(dá)

5、巔頂，下通血海， 中開郁結(jié)，旁達(dá)四肢”。紅花：活血化瘀，消腫止痛。性溫。 “尤善通經(jīng)，治療經(jīng)閉”。 9 兩種成藥的區(qū)別腦得生 腦安膠囊 葛根、山楂、三七 人參 當(dāng)歸 冰片 活血化瘀增強(qiáng)，實證 補(bǔ)氣扶正力量加大10腦得生 - 辛、散、微涼活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)證治瘀血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng)，癥見肢體不用，言語不利及頭暈?zāi)垦?；腦動脈硬化、缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。 癥候特點實證，肌張力高的硬癱，脈弦澀有力，虛證用之則有耗血動血之嫌。 “硬癱”11腦安膠囊 - 甘、補(bǔ)、溫活血化瘀，益氣通絡(luò)證治腦血栓形成急性期，恢復(fù)期屬氣虛血瘀證候者，癥見急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，身體麻木，氣短

6、乏力，口角流涎，手足腫脹，舌黯或有瘀斑，苔薄，脈弱證候特點軟癱，肌張力低“軟癱”王興臣12病例分析 兩位患者如果都是腦梗死，那么以上用藥都不太合適 第一例硬癱風(fēng)痰阻絡(luò)，兼腑實，逐瘀通脈膠囊：虻蟲、水蛭、桃仁、大黃。破血耗血。銀丹心腦通：丹參、銀杏、燈盞細(xì)辛。溫通經(jīng)絡(luò)，治風(fēng)痰阻絡(luò)無疑火上澆油。偏癱復(fù)原丸以補(bǔ)陽還五湯為主，顯然用反了。 所以以上三藥不用還好，對本例腦梗死者用則往往加重病情。 第二例軟癱由氣虛血瘀所致，復(fù)方丹參滴丸由丹參、冰片組成，雖然不會加重病情，但其遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期的作用，雖有頭暈，屬于清竅失養(yǎng)，但強(qiáng)力定眩適得其反。 熱愛知識，熱愛文庫13病例分析第一個患者應(yīng)該用腦得生改善腦供血，

7、活血通絡(luò)。再配合幾天鮮竹瀝。改善以后用消栓通絡(luò)，就比較合適了。第二位患者屬于軟癱，氣虛。用通心絡(luò)或芪龍膠囊均合適。強(qiáng)力定眩丸可改善腦供血，治療頭暈，所致頭暈屬于肝風(fēng)內(nèi)動，本例患者頭暈是由于氣虛不能上承營養(yǎng)所致，用之不妥心腦血管中成藥說明書所寫的功能主治都差不多，往往看不出辨證區(qū)別王興臣14防治腦卒中及其后遺癥中成藥通心絡(luò)膠囊 - 通絡(luò)破血力強(qiáng) ，藥性偏溫 水蛭 、全蝎 、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、冰片等芪龍膠囊 黃芪、地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參心腦靜片 - 清心化痰通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。 牛黃、蓮子芯、珍珠母、朱砂、鉤藤、龍膽、夏枯草、槐米、冰片等腦血栓片 - 活血散瘀，醒腦通絡(luò)

8、，潛陽熄風(fēng) 紅花、當(dāng)歸、水蛭、赤芍、桃仁、川芎、丹參、羚羊角、牛黃 15 中成藥的聯(lián)合用藥“同病異治”和“異病同治”許多中老年患者各種機(jī)能和臟器功能減退，往往合并多種疾病。 所以往往一方一藥是不能很好的解決問題的，需要合理聯(lián)合其它中成藥，兼治標(biāo)本，顧及整體。熱愛知識，熱愛文庫16中成藥不合理應(yīng)用的原因不講辨證功能主治同質(zhì)化現(xiàn)代機(jī)理同質(zhì)化以動物實驗演繹療效促銷方式熱愛知識，熱愛文庫17中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系核心臟腑經(jīng)脈（絡(luò)）氣血靈樞經(jīng)脈:“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實， 不可不通。” 漢書藝文志:“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)落（絡(luò)）、骨髓、 陰陽、表里，以起百病之本，死生之分?！?絡(luò)病理論在中醫(yī)理論

9、體系占有重要學(xué)術(shù)地位 脈絡(luò) 中小血管、微循環(huán)源于解剖 解剖概念“脈者血之府也” 血液循環(huán)靈樞經(jīng)水篇所說：“外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”。脈 血管氣神經(jīng)體液“脈絡(luò)血管系統(tǒng)”同一性“脈絡(luò)血管系統(tǒng)”作為絡(luò)脈系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，其發(fā)病也體現(xiàn)了絡(luò)病發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律。作為統(tǒng)一的組織器官，遍布全身的“脈絡(luò)血管系統(tǒng)病”有著共同的發(fā)病機(jī)制和病機(jī)演變規(guī)律，因其所處部位不同而分別表現(xiàn)為心、腦、周圍血管等不同疾病，中醫(yī)均稱之為絡(luò)病，這與近年國外醫(yī)學(xué)界提出的“大循環(huán)病”和“泛動脈”（Pan artery）概念相吻合。 提出“脈絡(luò)血管系統(tǒng)病”概念 經(jīng)（氣）絡(luò)（血）脈絡(luò)巨大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)“經(jīng)脈者，行血氣而營陰陽” “十

10、二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)” “經(jīng)脈者，決死生，處百病，調(diào)虛實”“經(jīng)氣”“絡(luò)脈”逐級細(xì)分，越來越窄 經(jīng) 脈 以臟腑為核心，以經(jīng)脈（絡(luò)）為樞紐，以氣血為基礎(chǔ) “經(jīng)脈在里，支而橫者為絡(luò)， 絡(luò)之別者為孫” 靈樞 脈度 經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的通道；脈：脈管，氣血運行的通路。相當(dāng)于血管。 經(jīng)氣是推動氣血運行的動力；相當(dāng)于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下的血管舒縮功能。 經(jīng)絡(luò)學(xué)說絡(luò)脈學(xué)說絡(luò) 脈絡(luò)脈學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)血管病變防治研究 21絡(luò)脈學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)血管病變防治研究絡(luò)脈是遍布人體的巨大系統(tǒng)，逐級細(xì)分，越分越窄；擔(dān)負(fù)運行氣血，護(hù)衛(wèi)營養(yǎng)人體的職責(zé)；絡(luò)脈通暢無阻，是維系人體健康的紐帶；絡(luò)脈窄細(xì)的特點是絡(luò)脈易阻的前提；絡(luò)脈

11、壅塞不同的病理現(xiàn)象在血管病中存在廣泛；絡(luò)脈壅塞的原因包含虛實寒熱。22新病血瘀久病血瘀絡(luò)脈瘀阻絡(luò)脈絀急絡(luò)氣郁滯（或虛滯）絡(luò)脈瘀塞絡(luò)息成積熱毒滯絡(luò)絡(luò)脈損傷絡(luò)虛不榮絡(luò)病研究開辟了不同于血瘀證的新研究領(lǐng)域臨床治療絡(luò)病常和活血化瘀混淆，實際上血瘀證和絡(luò)病是在內(nèi)涵和外延上既有重疊又各自獨立的兩個不同的病機(jī)概念。通絡(luò)治療開辟了不同于活血化瘀治療新領(lǐng)域和血活血化瘀通絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)流氣暢絡(luò)祛痰通絡(luò)榮養(yǎng)絡(luò)脈散結(jié) 通絡(luò)解毒通絡(luò)活血化瘀治療通絡(luò)治療側(cè)重于血液側(cè)重于脈絡(luò)通心絡(luò)組方原則“絡(luò)以通為用”絡(luò)以通為用血液保護(hù)血管保護(hù)心腦保護(hù)祛除絡(luò)病之因 （絡(luò)病外延）直接通絡(luò)（絡(luò)病內(nèi)涵）修復(fù)絡(luò)病繼發(fā)病理改變（絡(luò)病外延）內(nèi)皮功能障礙動

12、脈粥樣硬化血管痙攣微血管損傷治則“病絡(luò)生而絡(luò)病成”急性心梗再灌注微血管保護(hù)實現(xiàn)心肌有效再灌注的關(guān)鍵急性腦梗缺血區(qū)微血管保護(hù)腦梗死治療新靶點糖尿病微血管病變治療25針對血管病變共性病理環(huán)節(jié)組方通心絡(luò)益氣通絡(luò)：人參流氣暢絡(luò): 降香、檀香、乳香、冰片化瘀通絡(luò): 水蛭、土鱉蟲、赤芍搜風(fēng)通絡(luò): 蜈蚣、全蝎、蟬蛻益氣活血 搜風(fēng)通絡(luò)腦血管病病機(jī)絡(luò)氣虛滯絡(luò)氣郁滯脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)絀急以絡(luò)病理論為指導(dǎo)內(nèi)皮功能障礙動脈粥樣硬化血管痙攣內(nèi)皮功能障礙通心絡(luò)“治療預(yù)防”心腦血管病高血脂高血壓糖尿病血液保護(hù)內(nèi)皮一級預(yù)防解除動脈痙攣抑制穩(wěn)定斑塊預(yù)防再狹窄預(yù)防再發(fā)二級預(yù)防既病防變減少事件抗氧化抗炎保護(hù)缺血再灌注微血管及腦組織減少高危因素對血管內(nèi)皮損傷通心絡(luò)整合調(diào)節(jié)降脂抗凝目前所用補(bǔ)氣中成藥研究狀況主治卒中氣虛血瘀證