PICU中常用急救藥物的選擇與計(jì)算課件

1、PICU中常用急救藥物的選擇與計(jì)算The First Affiliated Hospital of Zhenzhou University兒科藥物治療特點(diǎn)1. 小兒器官發(fā)育不成熟，對(duì)藥物毒副作用較成人敏感。2. 小兒疾病多變，選藥更需慎重，用藥劑量及給藥方法要恰當(dāng)。3. 要掌握藥物性能，作用機(jī)理，毒副作用，適應(yīng)癥，禁忌癥。藥物劑量計(jì)算方法1. 按體重計(jì)算：最常用，最基本計(jì)算方法 每日（次）劑量=病人體重（Kg) 每日（次）每Kg所需藥量。2. 按體表面積計(jì)算：較按年齡、體重計(jì)算準(zhǔn)確。3. 按年齡計(jì)算：如營(yíng)養(yǎng)藥物；4. 按成人所需藥量折算。 小兒劑量=成人劑量小兒體重(kg)/50常見急救藥品解

2、熱藥鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥平喘藥止吐藥解毒藥利尿藥脫水藥強(qiáng)心藥肌松藥 血管活性藥血管擴(kuò)張藥抗心律失常藥中樞神經(jīng)興奮藥維持水電解酸堿平衡藥降血壓藥激素類藥促凝血藥抗過(guò)敏藥病例 1 患兒男，6月，以“嘔吐伴水樣瀉4天，精神差半天” 入院。經(jīng)檢查，診斷為 “輪狀病毒腸炎；中-重度脫水；失代償性代謝性酸中毒” 。 首先糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂治療。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的糾正 三定 （定量、定性、定速） 三先 （先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢） 兩補(bǔ) （見尿補(bǔ)鉀、驚厥補(bǔ)鈣/鎂）以小兒腹瀉第一天液體療法為例：1定量總量：輕度脫水90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg。但特別

3、情況時(shí)酌減1/4-1/3（如營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、心衰、腎衰及學(xué)齡期兒童等）先給總量的1/2-2/3，余量酌情給予。2定性先鹽后糖。低滲脫水補(bǔ)2/3張，等滲脫水補(bǔ)1/2張，高滲脫水補(bǔ)1/3-1/5張。脫水一旦糾正，及時(shí)修正方案3定速先快后慢 。1/2總量8-12h輸完，后1/2量在剩余時(shí)間均勻補(bǔ)完。有休克時(shí)先快速擴(kuò)容：10-20ml/kg生理鹽水或2:1等張含鈉液。4糾正酸中毒5%NaHCO3 （ml）=（22 測(cè)得HCO3-） 0.51.7體重 = BE0.5體重5補(bǔ)鉀有尿補(bǔ)鉀。10%KCl 1-3ml/kg，注意液體中鉀濃度。6驚厥補(bǔ)鈣/鎂10%葡萄糖酸鈣5-10ml，等量稀釋后緩慢推注。25%

4、硫酸鎂0.2-0.4ml/kg/次，用5% GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴，1-2次/周。溶液種類張力10%NaCl（ml）5%SB（ml）5%/10%GS（ml）1:1液1/2 張25-加至5001:4液1/5 張10-加至5002:1液等 張3047加至5004:3:2液2/3張2033加至5002:3:1液1/2張1524加至5002:6:1液1/3張1016加至500注：為配置簡(jiǎn)便，加入的液量均為整數(shù)，配成的溶液為近似濃度幾種混合液的簡(jiǎn)便配制 患兒女，9歲，以“呼吸困難半天” 緊急入院。既往診斷“支氣管哮喘” ,并規(guī)律舒利迭吸入。半天前，因接觸花粉，喘息加重，雙相呼吸困難，以呼氣相為著，

5、兩肺明顯喘鳴音，口唇稍青紫。病例 2 哮喘急性發(fā)作的處理一般治療：半臥位，開放氣道，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征， 建立靜脈通道，對(duì)因治療（抗感染、抗過(guò)敏）平喘霧化：布地奈德+支氣管舒張劑，20min一次， 逐 漸延長(zhǎng)間隔激 素：氫化可的松5-10mg/kg/次，iv，q8h 甲潑尼龍 1-2mg/kg/次， iv，q8h 地塞米松 0.3-0.5mg/kg/次，iv，q8h氨茶堿（警惕中毒） 負(fù)荷量4-6mg/kg（250mg）20-30min緩慢滴注 維持量0.5-1mg/kg/h或2-4mg/kg/次，q6-8h，iv硫酸鎂 25-40mg/kg/d( 2g/d),分1-2次,20min，ivgt

6、t，1-3d腎上腺素 1:1000 0.01ml/kg/次（0.3ml），iH， 20min一次，3次鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛機(jī)械通氣異丙托溴銨0.5mg和沙丁胺醇3mg適應(yīng)癥：氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣使用方法：只能霧化吸入，一次1支，3-4次/天，重癥者加倍不良反應(yīng)：出現(xiàn)咳嗽、局部刺激感，惡心、嘔吐、出汗、肌肉無(wú)力和肌痛/肌肉痙攣、頭疼、眩暈、焦慮、心動(dòng)過(guò)速、骨骼肌的細(xì)顫和心悸，尤其是對(duì)易感患者。應(yīng)用2受體激動(dòng)劑可導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重低血鉀。禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常者； 對(duì)本品的任何成分或?qū)Π⑼衅芳捌溲苌镞^(guò)敏者禁用。復(fù)方異丙托溴胺沙丁胺醇選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張

7、作用。適應(yīng)癥：預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病用量：1-2噴/次，q6-8h，最大不超過(guò)8噴不良反應(yīng)：少數(shù)病例可見肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過(guò)敏反應(yīng)。注意：1，高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等患者應(yīng)慎用。 2，長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險(xiǎn),應(yīng)同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療。是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。適應(yīng)癥：用于糖皮質(zhì)激素依賴的支氣管哮喘和 哮喘性慢性支氣管炎；用法用量：急性發(fā)作期：20min吸入一次； 緩解期：27歲:一日200400g； 7歲:一日200800g，分24次使用不良反應(yīng)注意事項(xiàng)布地奈

8、德 1. 輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶； 2. 口咽部念珠菌感染； 3 .速發(fā)或遲發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)：包括皮疹、接觸性皮炎、 蕁麻疹、 血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣； 4. 精神癥狀，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。 1. 對(duì)于本品任一成分過(guò)敏者禁用； 2. 哮喘急性發(fā)作不單獨(dú)使用，仍需吸入短效支氣管擴(kuò)張劑； 3. 一旦哮喘被控制，減至最小有效劑量使用； 4. 肝功能下降可影響本品的清除； 5. 肺結(jié)核患者慎用。氨茶堿具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng);增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞;治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用;亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用;增加心輸出量和改善心

9、臟前后負(fù)荷。 常用于治療哮喘持續(xù)狀態(tài)和喘息性支氣管炎 也用于治療急性左心功能衰竭。治療量與中毒量接近，過(guò)量或靜脈推注過(guò)快可引起興奮、頭痛驚厥,低血壓和心臟驟停。茶堿不進(jìn)入脂肪組織,肥胖者應(yīng)減量.口服：3-5mg/kg/次，tid。最大量10mg/kg/天肌注：2-3mg/kg/次，bid。靜注：2-3mg/kg/次+5%GS20-40ml稀釋后緩慢靜注；靜滴：中、重度（哮喘持續(xù)狀態(tài)）患兒給負(fù)荷量： 10歲：4.5mg/kg/次， 再給維持量:0.5-1mg/kg/h，或 2-4mg/kg/次，q6-8h.氨茶堿鎮(zhèn) 靜 (10%硫酸鎂10ml深部im或用5%GS稀釋成1%緩慢滴注)解 痙 (25

10、-40mg/kg/d,分2次，滴注20min以上)導(dǎo) 瀉 (5%硫酸鎂200ml清晨一次口服)利 膽 (33%硫酸鎂，5ml， Tid，飯前或餐間口服)消 腫 (50%硫酸鎂外敷)硫酸鎂 患兒男，3歲，以“流涕、鼻塞1周，心慌半天”入院。心電圖示室上性心動(dòng)過(guò)速，心率210次/分，BP：80/65mmHg。病例 3 快速性心律失常的救治慢速性心律失常腎上腺素 0.01mg/kg/次（1:10000,0.1ml/kg）, 3-5min可重復(fù)異丙腎上腺素 0.01-1ug/kg/min，持續(xù)泵注阿托品 0.02mg/kg/次，iv心臟起搏器快速性心律失常室上性心動(dòng)過(guò)速刺激迷走神經(jīng)：冰敷胺碘酮 5mg

11、/kg/次（最大單劑300mg），20-60min內(nèi)iv，可重復(fù)兩次至每天 15mg/kg總量，有效后 7-15mg/kg/d，維持泵注ATP：0.1-0.3mg/kg/次，快速iv，可重復(fù)，再加量同步電復(fù)律：0.5-2J/kg/次室性心動(dòng)過(guò)速利多卡因：負(fù)荷量1mg/kg/次，有效后20-50ug/kg/min維持胺碘酮 5mg/kg/次；心律平1-2mg/kg/次有脈性室速：同步電復(fù)律0.5J/kg/次無(wú)脈性室速：除顫2J/kg/次無(wú)脈性心跳停止無(wú)脈性心電活動(dòng)與無(wú)收縮心搏停止：心肺復(fù)蘇異丙腎上腺素對(duì)所有受體都有強(qiáng)大的興奮作用，對(duì)受體幾乎沒(méi)有作用。心臟1受體：心肌收縮力,心率，傳導(dǎo)，心輸出量，

12、心肌耗氧量血管2受體：骨骼肌、腎、腸血管及冠脈擴(kuò)張 外周阻力支氣管平滑肌2受體 ： 支氣管平滑肌松弛；促進(jìn)糖原、脂肪分解 ： 組織耗氧量適應(yīng)癥： 1.治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停;2. 治療心源性或感染性休克。用法用量： 0.10.3mg/次，加 NS 10ml 緩慢iv 維持量 ：0.011ug/kg/min 注意事項(xiàng):1. 心律失常并伴有心動(dòng)過(guò)速；心血管疾患,包括冠狀動(dòng)脈供血不足；糖尿?。桓哐獕?；甲狀腺功能亢進(jìn)；洋地黃中毒所致的心動(dòng)過(guò)速慎用。2. 交叉過(guò)敏、病人對(duì)其他腎上腺能激動(dòng)藥過(guò)敏者、對(duì)本品也常過(guò)敏。異丙腎上腺素復(fù)律時(shí)用法：1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀釋后iv，510mi

13、n重復(fù)1次，劑量不超過(guò)5mg/Kg,復(fù)律后以2050Ug/Kg/min維持，氣管內(nèi)給藥劑量同上，用生理鹽水13ml稀釋。利多卡因副作用：劑量過(guò)大時(shí)出現(xiàn)竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、低血壓、中樞神經(jīng)興奮甚至驚厥。心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝功不良者禁用。類抗心律失常藥?？剐穆墒СＷ饔脵C(jī)制：1.延長(zhǎng)心肌纖維動(dòng)作電位相時(shí)程以減少鉀內(nèi)流，這種作用與心率無(wú)關(guān).2.降低竇房結(jié)自律性，因其可導(dǎo)致對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)的心動(dòng)過(guò)緩.3.非競(jìng)爭(zhēng)性 -和 -腎上腺能的抑制作用.4.減慢竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)(心律快時(shí)表現(xiàn)更明顯).5.不改變室內(nèi)傳導(dǎo).6.延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性.7.減慢房室

14、旁路的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)不應(yīng)期.胺碘酮抗心律失常時(shí)用法： 5mg/kg/次（最大單劑300mg），20-60min內(nèi)iv，可重復(fù)兩次至每天 15mg/kg總量，有效后 7-15mg/kg/d，維持泵注胺碘酮下列情況慎用: 竇性心動(dòng)過(guò)緩;Q-T延長(zhǎng)綜合征;低血壓; 肝功能不全; 肺功能不全;嚴(yán)重充血性心力衰竭; 心臟明顯增大，尤以心肌病者。下列情況禁用：1. 甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?2. 或 度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器);3. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征;4. 碘過(guò)敏者;三磷酸腺苷二鈉（ATP）作用機(jī)制：抑制慢反應(yīng)纖維的鈣離子內(nèi)流，阻滯或延緩房室結(jié)折返途徑中的前向傳導(dǎo)大劑量還可能阻斷或延緩

15、旁路的前向和逆向傳導(dǎo)還具有短暫強(qiáng)的增強(qiáng)迷走神經(jīng)的作用。因而能終止房 室結(jié)折返和旁路折返機(jī)制引起的心律失常。用法用量： 0.1-0.2mg/kg/次，快速推注，可加量重復(fù)，最大2mg/kg注意：劑量過(guò)大時(shí)傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩 患兒男，3歲， 以“間斷抽搐1年余，再發(fā)20min”入院。1年前確診癲癇，規(guī)律抗癲癇藥物治，近期自行減藥停藥，入院前，突發(fā)抽搐頻繁，已20min仍不能自行停止，緊急來(lái)院就診。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程病例 4地西泮苯巴比妥鈉丙戊酸鈉咪達(dá)唑侖丙泊酚安 定（地西泮）控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。具有安定、松弛肌肉、抗驚厥作用。用于焦慮癥、神經(jīng)官能癥、失眠、癲癇大小發(fā)作、各種原因引起的肌肉

16、痙攣，室性心律失常等。不良反應(yīng)過(guò)量或靜脈推注過(guò)快，呼吸抑制，血壓下降，嚴(yán)重缺氧病人更容易發(fā)生呼吸停止。靜脈注射時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸，一旦抽搐停止，余量不再繼續(xù)注入。肌注比口服還慢，不能止驚。 用法用量：0.250.5mg/kg/次， iv，慢 每次最大量10mg 速度1mg/min； 15min后可重復(fù)一次， 每日總量40mg。 安 定（地西泮）苯巴比妥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，作用程度與劑量有關(guān)小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量止驚可誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，用于新生兒高膽紅素血癥。藥代學(xué)特點(diǎn)：半衰期較長(zhǎng)，84108h； 靜注3min腦內(nèi)藥物濃度可達(dá)高峰； 肌注20-40min腦內(nèi)方達(dá)有效濃度 故肌注不能很

17、快止驚。劑量：鎮(zhèn)靜、抗癲癇：1-2mg/kg/次，tid，po； 催 眠：2-5mg/kg/次，睡前，po 抗高膽紅素血癥：5-8mg/kg/天. 抗驚厥：6-10mg/kg/次，iv. 必要時(shí)4h后重復(fù)，最大量0.2g/次。注 意： 用此藥可引起巨幼紅細(xì)胞貧血和維生素D缺乏，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。 偶可引起重型多形性紅斑。苯巴比妥咪達(dá)唑侖（咪唑安定，力月西）有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、肌松、抗驚厥作用用于失眠癥，外科術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及持續(xù)鎮(zhèn)靜。不用于精神癥及抑郁癥。重癥肌無(wú)力及過(guò)敏者禁用可成癮，有戒斷癥狀。負(fù)荷量：0.10.3mg/kg，iv，維持量：0.58ug/kg/min持續(xù)泵入丙泊酚（異丙酚）短

18、效靜脈麻醉劑；起效快、蘇醒快、功能恢復(fù)完善；需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用；30s-1min起效，停藥后約30-60min逐漸清醒； 麻醉誘導(dǎo)：2.5 mg/kg，iv， 麻醉維持：46mg/kg/h，持續(xù)泵入 ICU鎮(zhèn)靜：0.30.4mg/kg/h，持續(xù)泵入注 意： 1，速度過(guò)快呼吸抑制； 2, 輸注綜合征； 3，高脂血癥。一種廣譜抗癲癇藥。可能與腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸(GABA)的濃度升高有關(guān)。主要用于癲癇的單純或復(fù)雜性失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)。對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效。癲癇持續(xù)狀態(tài)用量： 先以15mg/kg，緩慢推注， 后以1mg/kg/h，持續(xù)泵注24h， 抽

19、搐控制后序貫為口服治療（20-30mg/kg/d）。丙戊酸鈉不良反應(yīng)： 1. 肝功能損害； 2. 消化道紊亂(惡心、胃痛)多在治療開始時(shí)，不需停藥，可在數(shù)天內(nèi)消失； 3. 皮疹。多形性紅斑、Steven-Johnson綜合征； 4. 血小板減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)； 5. 輕度震顫、昏睡或木僵，并導(dǎo)致一過(guò)性昏迷(腦病)。禁 忌 癥：有肝病或明顯肝功能損害時(shí)禁用。注意事項(xiàng)： 1. 進(jìn)餐后立即服用，以減少藥物對(duì)胃部的刺激。 2. LDH、ALT、AST輕度升高，提示無(wú)癥狀性肝臟中毒。膽紅素升高， 提示潛在的嚴(yán)重肝臟中毒。 3. 用藥前和用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝、腎功能。最初半年內(nèi)最好每12月 復(fù)查一次肝功

20、能，半年后復(fù)查間隔酌量延長(zhǎng)。 4. 還應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度、腦電圖等； 5. 如擬停藥，應(yīng)逐漸減量，以防再次發(fā)作。患兒女，4歲，以“發(fā)熱10天，呼吸困難、精神差1天”入院。診斷為“重癥肺炎（多耐肺炎鏈球菌），膿毒性休克，呼吸衰竭、心力衰竭、中度貧血”。病例 4膿毒性休克的緊急救治休克的原因分類失血性休克快速、大量（超過(guò)總血量的3035%）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。常見于外傷出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時(shí)常引起的休克燒傷性休克大面積燒傷伴有大量血漿喪失者感染性休克嚴(yán)重感染特別是G-感染常可引起感染性/膿毒性休克過(guò)

21、敏性休克給某些有過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗時(shí)可引起過(guò)敏性休克。心源性休克大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等?？蓪?dǎo)致心源性休克神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克腎上腺素心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物，和受體興奮劑。主要作用： 1.受體興奮周圍血管收縮動(dòng)脈血壓 2.1受體興奮心率，心肌收縮力心輸出量 3. 2受體興奮支氣管平滑肌舒張+毛細(xì)血管通透性改善通氣 4. 直接作用于冠狀動(dòng)脈血管2受體血管擴(kuò)張，改善心臟供血。適應(yīng)癥： 1.因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難; 2.搶救過(guò)敏性休克、膿毒性休克、心源性休克; 3.急救心臟驟停; 4.亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉

22、用藥的作用時(shí)間。 配成1:10000（1支腎上腺素加至10ml生理鹽水） 0.10.3ml/kg/次， iv/im，3 5min 可重復(fù)一次。 或新生兒1ml、嬰 兒2ml、幼兒3ml、學(xué)齡前4ml、年長(zhǎng)兒5ml。 若不成功，可用510倍的劑量（可不稀釋） 持續(xù)泵入：0.010.05 1ug/kg/min 腎上腺素使用劑量：去甲腎上腺素主要作用： 1.強(qiáng)大興奮受體，但對(duì)受體作用較弱。 2.收縮血管及升壓作用較腎上腺素強(qiáng)100倍 3.增加冠脈血流，興奮心臟 4.擴(kuò)張支氣管的作用較弱。適應(yīng)癥： 1.急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓； 2.感染性休克補(bǔ)液后血壓仍低； 3.上消化道出血時(shí)緊急口服。

23、 使用劑量： 0.010.11.0 ug/kg/min 注意事項(xiàng)： 1.治療量應(yīng)由小劑量開始，逐漸加量至動(dòng)脈壓穩(wěn)定。低血壓糾正后切忌 突然停藥，應(yīng)逐步減量停藥。 2. 應(yīng)用去甲腎上腺素僅是臨時(shí)措施，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間或大劑量使用， 以免造成微循環(huán)障礙。 3.血壓過(guò)高時(shí)予以酚妥拉明拮抗; 4.防止用藥外滲。去甲腎上腺素洋地黃類藥物作用機(jī)制： 1.正性肌力作用：增強(qiáng)心肌收縮力 2.負(fù)性頻率作用：心輸出量增加，反射性減慢心率 3.心臟電生理作用：降低竇房結(jié)自律性；提高浦肯野纖維自律性； 減慢房室 結(jié)傳導(dǎo)速度。適應(yīng)癥：1.充血性心力衰竭；2.心房纖顫；3.心房撲動(dòng)；4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。用量及用法制劑途

24、徑飽和量(mg/Kg)維持量 地高辛酏劑口服早產(chǎn)兒， 0.02足月兒，0.020.032歲，0.040.061/51/4飽和量 分2次用 去乙酰毛花苷 （西地蘭）靜注2歲，0.020.03使用前電解質(zhì)正常,嚴(yán)格計(jì)算劑量,規(guī)律使用，與鈣劑間隔6h以上注意事項(xiàng)洋地黃化：洋地黃中毒劑量與治療量較接近,計(jì)算時(shí)必須仔細(xì)，并反復(fù)核對(duì)洋地黃中毒：（胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)，心臟三大表現(xiàn)） 可發(fā)生嚴(yán)重心律失常,心衰加重,甚至死亡。 常見的心律失常如:竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。中毒解救：用5%10%GS稀釋靜脈緩慢推注洋地黃類藥物興奮受體興奮受體興奮多巴胺受體 多巴胺 嗜鉻細(xì)胞瘤、心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫

25、者禁用；宜選用中小劑量，有不易糾正低血容量休克表現(xiàn)，主張?jiān)跀U(kuò)容糾酸基礎(chǔ)上，將擴(kuò)血管藥與正性肌力藥合用，效果較好。小劑量(15Ug/Kg/min)中劑量(510Ug/Kg/min)大劑量1020Ug/Kg/min 使血管收縮 升高血壓增強(qiáng)心肌收縮力輕微升高血壓擴(kuò)張腎腦肺血管，增加尿量及排鈉多巴酚丁胺 1.主要興奮1受體,產(chǎn)生心肌正性肌力作用;2.能直接激動(dòng)心臟1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排量增加。3.可降低外周血管阻力(后負(fù)荷減少)，但收縮壓和脈壓一般保持不變;4.能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。5.心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量有所增加。6.由于心排血量增加，腎血流量

26、及尿量常增加。7.本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。 常用劑量：2.510ug/kg/min ，靜脈泵入； 注意事項(xiàng)： 1.用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量； 2.過(guò)大劑量（15ug/kg/min）有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常； 3.梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。多巴酚丁胺米力農(nóng)作用機(jī)制：1. 人工合成的雙吡啶類新型強(qiáng)心藥物。2.兼有正性肌力和血管擴(kuò)張作用，增加心排量、降低心臟前后負(fù)荷， 對(duì)心率、平均動(dòng)脈壓影響小。3. 減少心肌耗氧量，改善心功能。4. 心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力作用， 大劑量 時(shí)擴(kuò)張血管作用逐漸加強(qiáng)。適

27、應(yīng)癥：對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑效果欠佳或無(wú)效的各種原因引起的 急、慢性充血性心力衰竭。 米力農(nóng)負(fù)荷量： 1550ug/kg iv 緩?fù)凭S持量： 0.251ug/(kg.min) iv負(fù)荷后即使用注意事項(xiàng)： 用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓； 嚴(yán)重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者禁用； 合用利尿劑時(shí)，可使左室充盈壓過(guò)度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡； 對(duì)房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率?；純号?歲，輸注頭孢2min后突然出現(xiàn)視物模糊，面色蒼白、呼吸困難大汗淋漓，隨之倒地，血壓76/45mmHg。既往有頭孢過(guò)敏史。過(guò)敏性休克的緊急救治。 過(guò)敏性休克立即停藥，就地?fù)尵取?開放氣道、吸氧；腎上腺素1：1000（0.01mg/kg），0.01ml/kg,im,如果需要可重復(fù)1次/15min。如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無(wú)反應(yīng)，靜脈給予1:10000腎上腺素0.01mg/kg