周圍血管疾病病人的護(hù)理(3)

1、外科護(hù)理學(xué)第 三十 講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育精選ppt第二十九章 周圍血管疾病病人的護(hù)理 靜脈疾病：下肢靜脈逆流性疾?。▎渭冃韵轮o脈曲張、 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全）下肢靜脈回流障礙性疾病 （下肢深靜脈血栓形成）動(dòng)脈疾?。?血栓、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、 動(dòng)脈栓塞、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、雷諾綜合征精選ppt第一節(jié) 下肢靜脈曲張定義 指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲而呈曲張狀態(tài)。解剖 下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈（二）深靜脈（三）交通支靜脈（四）瓣膜（五）下肢血流動(dòng)力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu) 由外膜、中層和內(nèi)膜組成 精選ppt精選ppt精選ppt第一節(jié) 下肢靜脈曲張

2、解剖 下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈。 大隱靜脈股總靜脈、小隱靜脈腘靜脈（二）深靜脈： 脛前 小腿部 脛后 腘靜脈股總靜脈 腓靜脈（三）交通支靜脈：深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間。（四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支的管腔內(nèi)。 使下肢靜脈血流由下上，由淺深單向回流。（五）下肢血流動(dòng)力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu) 由外膜、中層和內(nèi)膜組成 精選ppt病因先天性因素或后天性因素 靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高臨床表現(xiàn) 單純性淺靜脈曲張： 下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張迂曲 早期：僅長(zhǎng)時(shí)間站立后小腿腫脹不適 后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良

3、變化 精選ppt輔助檢查特殊檢查 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 深靜脈通暢試驗(yàn) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)影像學(xué)檢查 下肢靜脈造影術(shù) 無(wú)創(chuàng)性血管檢查精選ppt處理原則非手術(shù)療法 患肢穿彈力襪或用彈力繃帶 避免久站、久坐；間竭抬高患肢硬化劑注射 常用5魚(yú)肝油酸鈉、酚甘油液等手術(shù)療法 高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫 結(jié)扎功能不全的交通靜脈精選ppt并發(fā)癥及其處理 血栓性淺靜脈炎 局部熱敷治療 濕疹和潰瘍 濕敷潰瘍創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥 曲張靜脈破裂出血 抬高患肢、局部加壓包扎精選ppt護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估 1、健康史 2、身體狀況 3、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估 1、手術(shù)情況 2、患肢血

4、循環(huán) 3、康復(fù)情況精選ppt護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力 與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)潛在并發(fā)癥 小腿慢性潰瘍知識(shí)缺乏 缺乏本病的預(yù)防知識(shí) 預(yù)期目標(biāo)與診斷對(duì)應(yīng)精選ppt護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 減少血液淤滯和水腫 保護(hù)皮膚，防破損 皮膚、物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理 臥床休息 應(yīng)用彈性繃帶 觀察手術(shù)傷口 早期活動(dòng) 有潰瘍者，繼續(xù)換藥 精選ppt護(hù)理評(píng)價(jià) 與目標(biāo)對(duì)應(yīng)健康教育 適當(dāng)鍛煉 應(yīng)用繃帶 保持良好姿勢(shì) 避免過(guò)緊衣物 保持大便通暢精選ppt第二十九章 周圍血管疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 下肢靜脈曲張第二節(jié) 深靜脈血栓形成第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎精選ppt第二節(jié) 深靜脈血栓形成定義： 血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致

5、靜脈回流障礙。下肢靜脈多見(jiàn)。病因 靜脈壁損傷 血流緩慢 血液高凝狀態(tài)精選ppt外科護(hù)理學(xué)第 三十一 講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育精選ppt臨床表現(xiàn) 相關(guān)靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的病狀上肢深靜脈血栓形成 主要為前臂和手部腫脹、疼痛、手指活動(dòng)受限。上、下腔靜脈血栓形成 上腔靜脈血栓形成： 上肢靜脈回流障礙 面頸部、眼瞼腫脹，球結(jié)膜充血水腫 頭痛、頭脹等 下腔靜脈血栓形成： 雙下肢深靜脈回流障礙 軀干的淺靜脈擴(kuò)張精選ppt下肢深靜脈血栓形成 最常見(jiàn) 中央型：患側(cè)髂窩，股三角區(qū)疼痛、觸痛 下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均 周圍型： 股靜脈血栓形成： 大腿腫痛，下肢腫脹不嚴(yán)重 小腿深靜脈血栓形成：小腿劇痛，不能

6、著地踏平 小腿腫脹且有深壓痛 混合型：即下肢深靜脈血栓形成 股白腫 股青腫 肢體壞死精選ppt輔助檢查影像學(xué)檢查 多普勒超聲檢查 靜脈造影術(shù) 放射性核素檢查精選ppt處理原則 急性期以血栓消融為主 非手術(shù)治療 ： 一般處理 溶栓 抗凝 祛聚療法 手術(shù)治療精選ppt護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估 1、健康史 2、身體狀況 3、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估 1、手術(shù)情況 2、患肢血管通暢程度 3、抗凝治療期間有無(wú)出血傾向 4、康復(fù)情況精選ppt護(hù)理診斷疼痛 與下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)潛在并發(fā)癥 栓塞、出血知識(shí)缺乏 缺乏本病的預(yù)防知識(shí) 預(yù)期目標(biāo)與診斷對(duì)應(yīng)精選ppt護(hù)理措施 預(yù)防血栓形成 增加活動(dòng)；避免血液淤

7、滯； 預(yù)防靜脈管壁損傷；早期發(fā)現(xiàn)。 非手術(shù)治療的護(hù)理 臥床休息；抬高患肢；觀察并發(fā)癥、病情； 禁煙；飲食；術(shù)前準(zhǔn)備。 手術(shù)后護(hù)理 體位與活動(dòng)；加強(qiáng)觀察；預(yù)防感染； 抗凝治療時(shí)的護(hù)理。精選ppt護(hù)理評(píng)價(jià) 與目標(biāo)對(duì)應(yīng)健康教育 絕對(duì)戒煙 低脂、高纖維飲食，大便通暢 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)精選ppt第二十九章 周圍血管疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 下肢靜脈曲張第二節(jié) 深靜脈血栓形成第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎精選ppt第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┒x 是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病。臨床表現(xiàn) 第一期 局部缺血期：功能性痙攣器質(zhì)性疾病 間隙性跛行 第二期 營(yíng)養(yǎng)障礙期：器質(zhì)性病變?yōu)橹?持續(xù)性靜息痛 第三期

8、 組織壞死期：肢段缺血性潰瘍、壞疽精選ppt輔助檢查一般檢查 測(cè)定跛行的距離和時(shí)間 測(cè)定皮溫 肢體抬高試驗(yàn) 解張?jiān)囼?yàn)特殊檢查 肢體血流圖 多普勒超聲檢查 動(dòng)脈造影精選ppt處理原則非手術(shù)療法 一般處理；藥物治療； 高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術(shù)療法 腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動(dòng)脈重建術(shù)； 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)； 分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)； 截肢術(shù)。精選ppt護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估 1、健康史 2、身體狀況 3、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估 1、手術(shù)情況 2、VS變化，局部切口情況 3、患肢遠(yuǎn)端變化精選ppt護(hù)理診斷疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)焦慮 與患肢疼痛、久治不愈有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥 潰瘍、感染知識(shí)缺乏 缺乏患肢鍛煉及本病的預(yù)防知識(shí) 預(yù)期目標(biāo)與診斷對(duì)應(yīng)精選ppt護(hù)理措施 心理護(hù)理 改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷 緩解疼痛 休息和運(yùn)動(dòng)：Buerger運(yùn)動(dòng) 皮膚護(hù)理 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 精選ppt護(hù)理評(píng)價(jià) 與目標(biāo)