肝臟病例MR讀片會講義課件

1、肝臟病例MR讀片會病例組12022/7/182病例1（MR0142503）男性，61歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位4天”主訴入院。既往10余年前發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，并定期復(fù)查肝功等，未進行規(guī)律的抗病毒治療。腫瘤標記物：AFP 749.000 ng/ml,CEA 2.62 ng/ml,CA19-9 75.250 U/ml；乙肝兩對半：HBsAg 250.00 IU/ml,HBsAb 0.05 mIU/ml,HBeAg 0.65 s/co,HBeAb 0.02 s/co,HBcAb 11.93 s/co;HBV-DNA 2.49E+03 IU/ml,凝血功能及糞尿常規(guī)基本正常。2022/7/183病例

2、1AFP CA199 增高2022/7/1842022/7/1862022/7/1872022/7/1882022/7/1892022/7/18102022/7/18122022/7/1813病例2（MR0211281A）男性，65歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位5天”腫瘤指標正常2022/7/1814病例27/18/2022152022/7/18162022/7/18172022/7/18182022/7/18192022/7/18202022/7/18212022/7/18222022/7/18232022/7/18242022/7/18252022/7/18262022/7/1827病例3女，46

3、歲，超聲發(fā)現(xiàn)肝占位3天。2022/7/1828病例32022/7/18292022/7/18302022/7/18312022/7/18322022/7/1833病例1AFP CA199 增高2022/7/1834病例27/18/202235病例32022/7/1836？2022/7/1837病例1（MR0142503）（肝）中分化肝內(nèi)膽管細胞癌侵及周圍肝組織。IHC：CK8/18、CK19、CK7、CK20（+）；CEA：f（+）；P53（+，90%），CDX-2（-）；Ki-67（+，30%）。2022/7/1838病例2（MR0211281A） （右肝腫瘤）海綿狀血管瘤。 手術(shù)記錄于右肝

4、膈面觸及一腫瘤，主要位于、段，大小約5.04.54.0cm, 色暗紅，質(zhì)韌、邊界尚清；余肝未觸及明顯腫物。2022/7/1839病例3：B超引導(dǎo)下行肝臟穿刺活檢術(shù)（右肝）中分化肝內(nèi)膽管細胞癌，緊鄰斷端。IHC：CK19、EMA、CA199、CEA(+)；AFP、HepPar-1、GPC3(-)；CD34(血管+)；Ki-67(+，50%)。2022/7/1840點滴經(jīng)驗海綿狀血管瘤：常首先表現(xiàn)為病變周邊結(jié)節(jié)樣強化并向心性強化，呈“早出晚歸”表現(xiàn) ，強化幅度高，近似于同層主動脈強化幅度。膽管細胞癌：周邊或其內(nèi)條狀、結(jié)節(jié)狀或分隔樣強化，而延遲期呈漸進性中央強化，延遲掃描強化持續(xù)。有“慢進慢出”的改

5、變。另一重要征象為腫瘤內(nèi)部及周圍膽管擴張，腫塊鄰近肝包膜皺縮及所在肝葉常萎縮。呈常浸潤性生長。肝細胞肝癌有包膜。2022/7/1841病例組22022/7/1842病例4（MR0128275）女，47歲，以“全身乏力伴消瘦2周”為主訴入院腫瘤標志物：癌胚抗原 1.22 ng/ml,甲胎蛋白 1.410 ng/ml,糖類抗原125 25.730 U/ml,糖類抗原19-9 250.00 IU/ml，乙肝病毒e抗體 0.01 s/co，乙肝病毒核心抗體 13.84 s/co，丙型肝炎病毒抗體 0.04 COI。2022/7/1889病例9CA125 增高2022/7/18902022/7/1891

6、2022/7/18922022/7/1893動脈期2022/7/18942022/7/1895病例72022/7/1896病例8AFP CA199 增高7/18/202297病例9CA125 增高2022/7/18982022/7/1899病例7（MR0192609）（右肝腫物）1、肝臟腫瘤性病變（腫瘤大小6.54.84.2cm），包膜尚完整，細胞輕-中度異型可見核分裂像，血竇豐富，局部可見梗死樣改變，考慮肝腺瘤伴早期惡變可能性大。建議上級醫(yī)院會診。2、孤立性肝囊腫。IHC：Hep-par-1（+）、CD34、F8血管（+）；Ki-67（+、10%）、P53散在（+）；CEA（-）、GPC-3

7、散在（+）；AFP（-）、型膠原（+）。在右肝段見約6.03.0cm實性腫物，質(zhì)地中等，其上內(nèi)側(cè)約段一約10.010.0cm囊腫，2022/7/18100病例8（MR0112646）（左肝）高中分化肝細胞癌，周圍肝組織呈結(jié)節(jié)性肝硬變。7/18/2022101病例9（MR0182779）手術(shù)記錄于右肝段膈面實質(zhì)內(nèi)觸及一腫瘤，大小約3.03.02.5cm, 質(zhì)硬、邊界尚清；余肝未觸及明顯腫物。2022/7/18102病例9（MR0182779）（右肝）上皮樣血管平滑肌脂肪瘤（具有血管周上皮樣細胞分化的腫瘤 PEComa），腫瘤大小2.222cm。切緣未見腫瘤。免疫組化：HMB45,MelanA,V

8、imentin,CD68,SMA(+),CK,AFP,Hep-parl(-),CD34血管（+），Ki-67(+,5-8%)。S-100散在個別（+）。上皮樣血管平滑肌脂肪瘤于右肝段膈面實質(zhì)內(nèi)觸及一腫瘤，大小約3.03.02.5cm, 質(zhì)硬、邊界尚清；余肝未觸及明顯腫物。2022/7/18103點滴經(jīng)驗肝腺瘤：平掃時由于脂肪浸潤、出血等，呈混雜短T1、長T2信號。強化時除出血、壞死外腫瘤實質(zhì)強化均勻，且門靜脈期及平衡期對比劑排空較肝細胞癌慢。包膜肝細胞肝癌：包膜快進快出FNH：類似于肝腺瘤，是一種高血供和非包膜化的病灶，不含脂肪和糖元，其T1WI及T2WI典型表現(xiàn)為等信號。增強掃描動脈期病灶明

9、顯強化，幾乎能達到血管強化幅度 。T1、T2相對等信號上皮樣血管平滑肌脂肪瘤：少見，幾乎全部誤診為肝細胞肝癌少脂肪血管影穿行周圍異常灌注2022/7/18104病例組42022/7/18105病例10（MR0158071）男性，73歲，以“右上腹痛3月余”為主訴入院血常規(guī)：白細胞計數(shù) 4.45 109/L,乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗體、乙肝病毒核心抗體陽性,銅藍蛋白 243.0 mg/L,甲胎蛋白 3.150 ng/ml,癌胚抗原 2.99 ng/ml,糖類抗原125 9.890 U/ml,糖類抗原19-9 16.730 U/ml,乙型肝炎病毒核酸 7.93E+02 IU/ml,2022/

10、7/181062022/7/18107病例102022/7/181082022/7/181092022/7/181102022/7/18111病例11（MR0165287）女，27歲，以“反復(fù)左上腹悶痛2年余”2022/7/18112病例112022/7/181132022/7/181142022/7/181152022/7/18116病例12（MR0154715）男，42歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位1天”為主訴入院。既往“乙肝”。2022/7/18117病例122022/7/181182022/7/181192022/7/181202022/7/181212022/7/181222022/7/1

11、81232022/7/18124病例102022/7/18125病例112022/7/18126病例122022/7/181272022/7/18128病例10（MR0158071）（右肝）高中分化肝細胞癌，未累及肝被膜。 肝組織斷端凈。于右肝段膈面可探及一腫瘤，約3.53.02.5cm大小,色灰白，質(zhì)硬、邊界清；腫瘤上方緊鄰一暗紅色腫瘤，稍凸出肝膈面，約2.01.5cm大小,質(zhì)軟、邊界清，與下方灰白色腫瘤無粘連；余肝臟表面未見明顯腫瘤。2022/7/18129病例11（MR0165287）（左肝內(nèi)葉及尾狀葉腫物）符合局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）改變。腫物位于左肝內(nèi)葉尾狀葉，約855cm大小，質(zhì)

12、地韌，邊界清楚，活動度尚可，余肝質(zhì)地大小色澤正常，未見腫瘤結(jié)節(jié)。2022/7/18130病例12（MR0154715）（右肝）中分化肝細胞癌，侵及周邊肝組織。 IHC結(jié)果：CK19（）、Happer-1（）、CD34（）、AFP（）、CK20（）、Ki-67（、10 cm) ，鈣化常見。FNH 瘢痕常為T2WI的高信號，這是FNH 與纖維板層型肝癌最主要的鑒別點，后者呈低信號。2022/7/18145FNH與HCC鑒別HCC 主要由肝動脈供血，大多呈“快進快出”的強化特征，強化不如FNH 均勻一致，程度也不如FNH ，F(xiàn)NH 多呈“快進慢出”的強化特征 。HCC 部分病灶有假包膜，邊界清楚；F

13、NH 無包膜，平掃大部分病灶邊界不濟。HCC 常有裂隙狀壞死區(qū)，增強后無強化；而FNH 常見中央癥痕，且多有延遲強化。HCC的壞死多為多灶性壞死，可伴脂肪變，內(nèi)部結(jié)構(gòu)病理變化多，呈鑲嵌樣改變；FNH 不含脂肪和糖元，其T1WI及T2WI典型表現(xiàn)為等信號。增強掃描動脈期病灶明顯強化，幾乎能達到血管強化幅度 。2022/7/18146肝腺瘤 與HCC肝腺瘤與HCC均為高血供腫瘤，均可有假包膜，且均可出現(xiàn)脂肪變及出血等改變，有時鑒別較困難。但HCC 平掃時呈鑲嵌征，病理變化更多，可見多灶性或裂隙樣壞死：肝腺瘤脂肪浸潤及出血多見，平掃呈混雜短T1長T2信號，強化門靜脈期及平衡期對比劑排空較HCC慢。2022/7/18147膽管細胞癌與肝膿腫鑒別延遲掃描常無向心性增強且周圍膽管無擴張。周圍型膽管癌雖也出現(xiàn)邊緣環(huán)狀強化，并且有向心性填充的特點。肝膿腫DWI呈高信號，ADC呈明顯低信號。肝內(nèi)膽管細胞癌常合并膽道基礎(chǔ)病。重要征象為腫瘤內(nèi)部及周圍膽管擴張，此種征象也可見于肝內(nèi)其他惡性腫瘤，但其發(fā)生率遠低于ICC。腫塊鄰近肝包膜皺縮及所在肝葉常萎縮，是ICC以一重要特征。2022/7/18148病變與門靜脈肝腺瘤缺乏門靜脈及膽管結(jié)構(gòu)為其特征。FNH 被認為是動靜脈畸形所致的肝臟增生反應(yīng)，其動脈源自肝動脈，靜脈引流人肝靜脈，因此FNH 不涉及門靜脈系統(tǒng)。2022/7/1814