2019年第一季度十堰婦幼保健院血液制品處方專項點評

1、十堰市婦幼保健院血液制品處方專項點評 （2019年第一季度）為提高我院血液制品的合理應(yīng)用水平， 根據(jù)醫(yī)院處方點評規(guī)范（試行）、血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（征求意見稿）等相關(guān)規(guī)定， 參照北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項點評指南（暫行），藥學(xué)部對我院第 一季度血液制品使用情況進(jìn)行點評。我院現(xiàn)有血液制品有以下幾個品種:藥物主要藥埋作用適應(yīng)證人血白蛋白注射液（5g, 10g/瓶）增加血容量和維持血漿膠 體滲透壓；運輸及解毒；營 養(yǎng)供給.失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克；.腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升 高；.防治低蛋白血癥；.肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；.新生兒高膽紅素血癥；.成人呼吸窘迫綜合征；.用于心肺分流術(shù)、燒

2、傷和血液透析 的輔助治療。靜注人免疫球蛋白（2.5g : 50ml/瓶）本品具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。 經(jīng)靜 脈輸注后，能迅速提高受者 血液中的IgG水平，增強(qiáng)機(jī) 體的抗感染能力和免疫調(diào) 節(jié)功能.原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，如 X829 連鎖低免疫球蛋白血癥、常見變異性免疫缺陷病、免疫球蛋白 G亞型 缺陷病等；.繼發(fā)性免疫球蛋白缺乏病，如重癥 感染、新生兒敗血癥、艾滋病等；.自身免疫性疾病，如原發(fā)性血小板 減少性紫瘢、川崎病等；.其他，如重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原 發(fā)和繼發(fā)性抗磷脂綜合征等。人纖維蛋白原（0.5g/ 支）在凝血過程中，纖維蛋白原 經(jīng)凝血酶酶解成纖維蛋白， 在凝血因子皿作用卜

3、形成 堅實纖維蛋白，發(fā)揮有效的 止血作用.遺傳性纖維蛋白原減少癥，包括遺 傳性異常纖維蛋白原血癥及遺傳性 纖維蛋白原減少后缺乏癥；.獲得性纖維蛋白原減少癥，主要見 于嚴(yán)重肝臟損害所致纖維蛋白原合 成不足及局部或彌散性血管內(nèi)凝血 導(dǎo)致纖維蛋白原消耗量增加。、抽樣方法:藥學(xué)部隨機(jī)抽取了 2019年1月1日一2019年3月31日應(yīng)用血液制品類藥物的門診處方及住院病歷共計 38份，其中門診7份、住院31份，根據(jù)醫(yī)囑的開具情況，參照處方專項點評指南進(jìn)行點評。二、2019年第一季度血液制品使用情況：血液制品使用頻次表藥物使用頻次使用率靜注人免疫球蛋白2424%人血白蛋白注射液(5g)4040%人血白蛋白注

4、射液(10g)3333%人纖維蛋白原33%合計100100%使用頻次靜注人免疫球蛋白人血白蛋白注射液 (5g)人纖維蛋白原人血白蛋白注射液 (10g)血液制品使用情況表科室抽取處方/病歷數(shù)不合理醫(yī)囑數(shù)合理率兒科10280%新生兒18383.3%產(chǎn)科三病區(qū)20100%產(chǎn)科VIP病區(qū)5180%產(chǎn)科二病區(qū)10100%手術(shù)室20100%合計38684.2%問題處方統(tǒng)計表序 號用問題代 碼存在問題不適宜處方數(shù) （張）占不合理處方總 數(shù)比例1藥1-1適應(yīng)證小適宜的350%2不1-2遴選的藥品不適宜的003適1-3藥品劑型或給藥途徑不適宜的004宜1-4用法、用量不適宜的350%5處1-5聯(lián)合用藥不適宜的0

5、06方1-6重復(fù)給藥的；0071-7有配伍禁忌或有不良相互作用的；0081-8其他，注明：00合計6100%三、點評分析：血液制品不合理醫(yī)囑門診/ 病歷號科別臨床診斷藥物使用情況（具體用法）存在問題藥品名稱用法用量用藥天數(shù)給藥途徑788629兒科病區(qū)支氣管肺炎靜注人免疫球蛋白2.5 , qd1泵入適應(yīng)證不適宜774977新生兒特發(fā)性血小板減 少性紫瘢靜注人免疫球蛋白10g, qd1泵入用法、用量不 適宜702036兒科病區(qū)支氣管肺炎（重 癥）靜注人免疫球蛋白2.5g , qd3泵入用法、用量不適宜第一季度的抽查中，血液制品的處方總合格率為84.2%,較為合理，人血白蛋白的使用率最高，達(dá)到了 7

6、3%,靜注人免疫球蛋白使用 率達(dá)到了 24%;使用科室分布為兒科，新生兒，產(chǎn)科，由于我院為婦 兒類醫(yī)院，所收治的患者多為圍手術(shù)期病人、新生兒高膽紅素血癥、 JI崎病、重癥感染類患者，因此使用血液制品較為頻繁。醫(yī)囑中的用 藥不適宜情況主要表現(xiàn)在以下幾個方面：.用法、用量不適宜。如，一例兒科患兒，3月，體重5.5kg, 診斷為支氣管肺炎（重癥），2.5g, qd。靜注人免疫球蛋白是人體淋 巴細(xì)胞中B細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白物質(zhì)，能夠與特異性炎癥發(fā)生反應(yīng)。丙種 球蛋白的主要成分為IgG, IgG能夠抵抗金黃葡萄球菌、白喉桿菌、 鏈球菌的感染，同時能夠?qū)粑纼?nèi)的合胞病毒、腺病毒進(jìn)行抵抗， 效果非常顯著。靜注人

7、免疫球蛋白在進(jìn)入體內(nèi)后作用非?？?，僅 15min就能夠達(dá)到峰值，其半衰期非常長，通常在 18-32天。但在臨 床中并非使用劑量越大越好，根據(jù)血液制品處方點評指南人免疫 球蛋白用于重癥感染：每日200-300mg/kg,連續(xù)23日；又如，一 例新生兒患兒，診斷血小板減少性紫瘢，給予靜注人免疫球蛋白10g, qd,根據(jù)血液制品處方點評指南原發(fā)性血小板減少性紫瘢：每日 400mg/kg,連續(xù)5日，維持量每次400mg/kg,間隔時間視血小板計 數(shù)和病情而定，一般每周一次。.適應(yīng)證不適宜。主要是單純用于營養(yǎng)支持不合理， 雖然人血白 蛋白在體內(nèi)分解，產(chǎn)生各種氨基酸，參與氨基酸代謝，合成組織蛋白， 并通過氧化分解以供給能量，但人血白蛋白所含氨基酸成分缺乏人體 必需的色氨酸和異亮氨酸，且人血白蛋白的半衰期長，重新合成白蛋 白的再利用率也較低，釋放氨基酸較慢，人體僅能利用降解而成的氨 基酸，當(dāng)日輸注的人血白蛋白并不能發(fā)揮作用。四、整改措施：血液制品，因其來源有限，價格昂貴，而且有傳染已知和未知傳 染病的可能。因此，臨床應(yīng)慎重使用，不應(yīng)濫