嗓音疾病及聲學(xué)多維分析及電聲門圖曲線及綜合檢測(cè)

1、嗓音疾病的聲學(xué)多維分析及電聲門圖曲線的綜合檢測(cè)嗓音疾病的聲學(xué)多維分析及電聲門圖曲線的綜合檢測(cè)第六圖書館為客觀、無(wú)侵入、較直觀地和在不干擾正常發(fā)音的情況下了解聲帶振動(dòng)規(guī)律和形態(tài)學(xué)改變,文中電腦多媒體技術(shù),采用Dr.Speech軟件,分別對(duì)59例正常嗓音和102例(136人次)病理嗓音進(jìn)行嗓音聲學(xué)多維分析和電聲門圖(ecG)檢測(cè)。結(jié)果:1正常嗓音除基頻(Fo)外,基音頻率微擾(Jitter)、基音幅度微擾(Shimmer)、標(biāo)準(zhǔn)聲門噪聲能量(NNF)及基頻標(biāo)準(zhǔn)偏差(SDFo)各參數(shù)均無(wú)性別差異;2病理為客觀、無(wú)侵入、較直觀地和在不干擾正常發(fā)音的情況下了解聲帶振動(dòng)規(guī)律和形態(tài)學(xué)改變,文中電腦多媒體技術(shù)

2、,采用Dr.Speech軟件,分別對(duì)59例正常嗓音和102例(136人次)病理嗓音進(jìn)行嗓音聲學(xué)多維分析和電聲門圖(ecG)檢測(cè)。結(jié)果:1正常嗓音除基頻(Fo)外,基音頻率微擾(Jitter)、基音幅度微擾(Shimmer)、標(biāo)準(zhǔn)聲門噪聲能量(NNF)及基頻標(biāo)準(zhǔn)偏差(SDFo)各參數(shù)均無(wú)性別差異;2病理嗓音疾病聲學(xué)多維分析電聲門圖聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志雷科楊旭上海市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉科1998第六圖書館嗓音 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志第卷第期 嗓音疾病的聲學(xué)多維分析及電聲門圖曲線的綜合檢測(cè)厶；雷科楊旭摘要為客觀、無(wú)侵人、直觀地和在不干擾正常發(fā)音的情況下了解聲帶振動(dòng)規(guī)律和形態(tài)學(xué)改變，鞍文中利用電腦多媒體

3、技術(shù)，采用軟件，分別對(duì)倒正常噪音和側(cè)（人次）理噪音進(jìn)病 行噪音聲學(xué)多維分析和電聲門圖（檢測(cè)。結(jié)果：正常噪音除基頻（外）基音頻率微擾（）、基音幅度微抗（、）標(biāo)準(zhǔn)聲門噪聲能量（及基頻標(biāo)準(zhǔn)偏差（各參數(shù)均無(wú)性別差異；?。├碓胍艉驼Ｔ胍舾鲄?shù)間均有極顯著差異；手術(shù)后各參數(shù)有堿小趨勢(shì)；曲線變異能鞍準(zhǔn)確地反映噪音疾病的形態(tài)學(xué)改變出率為檢術(shù)后復(fù)測(cè)病倒檢出率明顯降低。 關(guān)詞鍵塑 堡叵蘭坌皇耋竺蘭塑皇里， （），。阻 （），； （ 【； 在嗓音疾病中，帶息肉、聲聲帶小結(jié)和聲帶炎占有相當(dāng)大的比例，們以此為代表，研究我來(lái)這些病理嗓音的聲學(xué)特點(diǎn)以及電聲門圖（，）曲線特征，行綜臺(tái)分進(jìn)析，與正常嗓音作對(duì)照，并旨在探討這些

4、信息對(duì)判定聲帶振動(dòng)規(guī)律和形態(tài)學(xué)改變的臨床意義。材料與方法 臨床資料 測(cè)試正常嗓音（鏡檢查和心理聽覺評(píng)價(jià)喉完全正常者）例，男倒，女例，齡年 歲平均歲。 測(cè)試病理嗓音例，人次。包括聲帶息肉例，中手術(shù)其例（男例，女倒）手術(shù)前后各測(cè)一次，共人次；帶小結(jié)聲例，中手術(shù)倒，為女性，術(shù)前后各測(cè)其均手次，共人次；帶炎聲倒（男例，女 上揖市第五人民醫(yī)院耳鼻咽唯科（） 一 第六圖書館 ，島 例）。年齡歲，均所有病例平歲均經(jīng)喉動(dòng)態(tài)鏡檢查確診。所有手術(shù)病例均系喉顯微手術(shù)，手術(shù)前后診斷相符，一般在術(shù)后天予以復(fù)測(cè)。 機(jī)，出基音頻率微擾）基音算（、（幅度微擾）（準(zhǔn)聲門噪音能量）（、標(biāo)、基頻）（頻標(biāo)準(zhǔn)偏差）和基等參數(shù)。采樣頻率

5、為。 測(cè)試方法利用電腦多媒體技術(shù)，用上海泰億格電采子有限公司軟件，所有受試者均分別行嗓音聲學(xué)分析和電對(duì)聲門圖檢測(cè)。測(cè)試時(shí)，安靜的隔音室內(nèi)受試在 測(cè)試：采用放置在兩側(cè)甲狀軟骨板中分表面皮膚上的金屬電極抬音，當(dāng)于兩側(cè)聲相帶的位置，獲得最大的信號(hào)。經(jīng)過(guò)采以樣、大和）轉(zhuǎn)換，人計(jì)算機(jī)處理，出放【輸?shù)?曲線。采樣頻率為。結(jié)果正常嗓音有較低的、 者站立于話筒前，口與話筒保持約的距離，以習(xí)慣語(yǔ)調(diào)和響度（量偏響）胸聲穩(wěn)態(tài)盡發(fā)元音。續(xù)以上。持 和，與病理嗓音有顯著差異，表值且見。除外各參數(shù)無(wú)性別差異。測(cè)得正常男為女為。， 嗓音分析：采用腔抬音器接收聲音信號(hào)，：經(jīng)過(guò)采樣及轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，人計(jì)算輸 表噪音疾病患者和正

6、常人噪音聲學(xué)分析測(cè)定結(jié)果（） 聲帶息肉手術(shù)前后和、有極顯著差異，而無(wú)顯著差異。聲 帶小結(jié)手術(shù)前后各參數(shù)均無(wú)顯著差異，表見。 表喉顯微術(shù)前后噪音聲學(xué)分析測(cè)定結(jié)果（） 曲線正常形態(tài)為周期性地隨時(shí)間而變化的光滑弧形曲線。我們將異常曲線圖，為曲線的斜率異常、線上有切跡、峰分曲波異常（銳或平坦）尖和不規(guī)則（括前三者組合）包四類。并統(tǒng)計(jì)其總異常率（出率）檢為見表例術(shù)后復(fù)測(cè)。為。 的變動(dòng)稱為振幅及音調(diào)微擾因子，相鄰振動(dòng)周期的變化目前一般用頻率微擾和振幅微擾來(lái)描述，這種微擾超過(guò)一定的限度即為病態(tài)嗓音。若一 色等（指出病態(tài)嗓音的特征是基頻相對(duì)） 變動(dòng)和周期成分相對(duì)減少與噪音成分相對(duì)增加由于聲帶振動(dòng)是一種高速、雜

7、和精微，復(fù)的三維運(yùn)動(dòng)嗓音的產(chǎn)生具有多維的物理特，性。因此僅用一個(gè)聲學(xué)參數(shù)不足以分析病理嗓音特點(diǎn)，用多個(gè)聲學(xué)參數(shù)的多維分析方法在采 曲線異常檢出率 討論人的嗓音周期不是固定不變的，種微小這 第六圖書館 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志第卷第期 表嗓音病疾的曲線表現(xiàn)的病倒數(shù) 描述病理嗓音方面將更有效一。我們所使用的軟件，、和其、正常參考值分別定為、一，們認(rèn)為這些數(shù)據(jù)對(duì)國(guó)人來(lái)和我 均有一定的臨床意義。雖然例聲帶小結(jié)手術(shù)前后各指標(biāo)無(wú)顯著差異，已經(jīng)看出各指標(biāo)趨但勢(shì)減小，可能與聲帶本身的病變程度相對(duì)較這 輕和復(fù)查時(shí)尚未完全康復(fù)有關(guān)。通過(guò)測(cè)定聲帶兩側(cè)的電導(dǎo)納值隨聲 說(shuō)有一定的出入，述參考值均偏高，上因此在實(shí)測(cè)中必須具體

8、分析。正常嗓音和病理嗓音的分野線，目前尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。我們所測(cè)得數(shù)值可供參考。 帶振動(dòng)時(shí)間變化的曲線圖反映聲帶形態(tài)學(xué)的改變，當(dāng)聲帶有腫物、脹或干燥萎縮病變時(shí)，腫必然影響聲帶的導(dǎo)電能力，者使兩聲帶振動(dòng)時(shí)前接觸面積增大，致某一或相鄰多相位出現(xiàn)較導(dǎo) 我們測(cè)定的正常嗓音男女分別為和這對(duì)判定男聲女調(diào)或假聲發(fā)音有，一 高的導(dǎo)納值，現(xiàn)為曲線上有切跡或斜率表改變等情況，而后者表現(xiàn)為低的電導(dǎo)納，曲線峰值較低和開啟相變得陡直。而我們實(shí)澳中發(fā)現(xiàn)某些聲帶息肉時(shí)表現(xiàn)為低的電導(dǎo)納，這可能與發(fā)音時(shí)雙聲帶未完全接觸或探測(cè)電極放置不正確有關(guān)。這種病例還往往表現(xiàn)為 定意義不能鑒別正?；虿±砩ひ?。但 認(rèn)為嗓音粗糙是由于聲帶振動(dòng)的頻

9、率和振幅不規(guī)則所致【般認(rèn)為主要反映一嗓音粗糙的程度，次是嘶啞聲的程度；其要反映嘶啞聲的程度。研究表明：主 病理嗓音（帶息肉、帶小結(jié)和聲帶炎）正聲聲較常嗓音具有更高的和值，且而兩者間有極顯著的差異，中更靈其敏其數(shù)值與聲帶病變程度正相關(guān)。反應(yīng) 值較明顯增大。魏春生等將異常波形分 為，類我們概括為前述的類，致可看到大聲帶炎即聲帶充血水腫（肥厚）主的病變多或?yàn)楸憩F(xiàn)為衄線斜率的變異和波峰異常，占（）而聲帶局部贅生物（肉或??；息結(jié)）多表現(xiàn)為曲線上有切跡或曲線斜率的 了在發(fā)聲中聲門空氣泄漏造成的噪聲的程度，因此與嗓音質(zhì)量的氣息聲密切相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)數(shù)值隨嗓音疾病的嚴(yán)重程度而明顯增大，且與正常嗓音有極其顯著的差

10、異。值的 變異，（）其中聲帶息肉患者的占，曲線切跡又較小多見。曲線的總異常率即檢出率為，后曲線異常術(shù)率，由于多數(shù)患者術(shù)后天內(nèi)聲帶仍充血水腫，計(jì)隨著聲帶充血水腫的消失，曲預(yù) 變化雖然不能直接反映聲帶病變的性質(zhì)，反但映了聲門閉合程度，反映基音的標(biāo)準(zhǔn)偏差，能整體反應(yīng)聲帶振動(dòng)的穩(wěn)定性，當(dāng)失聲或音質(zhì)粗糙時(shí)明顯增加，些病例往往只有有異常。正常嗓音與病理嗓音的有、 線異常率將進(jìn)一步下降。總之，波形異常一 般提示聲帶有病變，陽(yáng)性主要來(lái)自檢測(cè)誤假 極顯著的差異。聲帶炎更顯著示提與聲帶的腫脹充血程度關(guān)系密切。 差，檢測(cè)對(duì)一些聲帶難以暴露或不合作喉 鏡檢查的病例尤為有價(jià)值。值得指出的是，音各聲學(xué)參數(shù)從不同的嗓角度反

11、映聲帶振動(dòng)的模式，參數(shù)問(wèn)有區(qū)別又各有相互聯(lián)系和依賴床上常見聲音嘶啞的病臨 例聲帶息肉手術(shù)前后聲學(xué)檢測(cè)除以外，、和均有極其顯著的 差異，些指標(biāo)對(duì)判斷手術(shù)質(zhì)量（效）預(yù)后這療和 第六圖書館 例往往多個(gè)指標(biāo)異常，因此對(duì)于某一具體病例尚需綜合考慮，同時(shí)結(jié)臺(tái)檢測(cè)和動(dòng)態(tài)喉若 ，：， 鏡檢查將能較全面地反映聲帶病變情況。參考文獻(xiàn)陳小玲，二薇陳鋒電腦技術(shù)在聲帶息肉療效評(píng)估中的應(yīng)用中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，：姜泗長(zhǎng)，間承先現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， ，、扣 ，、 魏春生，陳 鋒，王 薇帶息肉的電聲門圖波形特聲 征臨床耳鼻咽喉科雜志：，（收穡） （文編輯本 周 濤） 川 敬 告 作 者 幾年來(lái)，聽力學(xué)及言

12、語(yǔ)疾病雜志在廣大同仁們的支持下，照辦刊既定方針完成了工作計(jì)劃?；趪?guó)內(nèi)聽按力學(xué)及嗓音醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，本刊仍致力于普及與提高相結(jié)合的目標(biāo)。為了完成工作目標(biāo)，特將今后重點(diǎn)報(bào)道的內(nèi)容列舉出來(lái)，以使我們能相互努力、同合作，共完成預(yù)定目標(biāo)。一 、 在聽力學(xué)方面 對(duì)聽力損失病種的調(diào)查，因分析：原 語(yǔ)前聾或單耳聾的原因及發(fā)病率；，學(xué)前化膿和非化睢性中耳炎的發(fā)病比例，中又有多少人后遺聽力障礙及對(duì)言語(yǔ)發(fā)育的影響程度如，其何；中耳炎導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聽力損失（但必須能排除血液、中樞等方面疾病的致障因素）；耳毒性聾的聽力損失的圖形特征：流行性腮腺炎和腦膜炎等疾病所并發(fā)的聽力問(wèn)題：職業(yè)性聾（如工業(yè)噪聲、化學(xué)污染等）的調(diào)查及其防護(hù)；對(duì)遺傳病致聾的調(diào)查：耳聾的解決辦法，如外科手術(shù)、聽康復(fù)、助藥物治療等，更多地從助聽康復(fù)方面著手；但二、噪音言語(yǔ)醫(yī)學(xué)方面在小兒言語(yǔ)障礙的發(fā)病率調(diào)查及診斷分類和診斷方法、聽力性言語(yǔ)障礙、發(fā)育性言語(yǔ)障礙語(yǔ)言發(fā)育遲緩、 智力缺路性言語(yǔ)障礙，構(gòu)音障礙構(gòu)音器官器質(zhì)性病變和功能性構(gòu)者障礙，神心理性言語(yǔ)障礙自閉癥等：精各種發(fā)聲訓(xùn)練和漢語(yǔ)語(yǔ)言矯治的方法、，應(yīng)用實(shí)踐、治療效果觀察和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及方法；頻閑喉鏡、門圖儀、聲發(fā)聲氣流率及聲門下區(qū)檢測(cè)、流計(jì)、鼻腭位描記器、圖儀或語(yǔ)機(jī)語(yǔ)音分析系統(tǒng)的臨床應(yīng)用要的正常值測(cè)定。各種已有的或新剖的嗓音主觀心理評(píng)價(jià)的方法、必實(shí)際臨床應(yīng)用； 構(gòu)音器官