T∕CHAS 20-2-8-2021 醫(yī)療機構藥事管理與藥學服務 第2-8部分：臨床藥學服務 居家藥學服務

1、ICS11.020 C07團體標準T/CHAS 20-2-82021醫(yī)療機構藥事管理與藥學服務 第 2-8 部分：臨床藥學服務 居家藥學服務Pharmacy administration and Pharmacy practice in Healthcare institutions Part 2-8:Pharmacy PracticeHome Care Pharmacy Practice2021-11-20 發(fā)布2022-1-1 實施中國醫(yī)院協(xié)會發(fā) 布T/CHAS 20-2-82021目次前言 1 范圍3 2 規(guī)范性引用文件3 3 術語和定義3 4 關鍵要素3 5 要素規(guī)范4 5.1 基本要

2、求4 管理組織4 制度建設4 人員要求4 服務場所4 設施設備5 5.2 服務過程5 服務對象5 服務要求5 評估服務需求5 服務內容6 用藥監(jiān)護和隨訪6 服務記錄6 質量控制與評價改進7 質量控制7 評價改進7 附錄 A（資料性）居家藥學訪視表8 附錄 B（資料性）居家藥學服務內容記錄表7 參考文獻8 T/CHAS 20-2-82021前言醫(yī)療機構藥事管理與藥學服務分為以下部分： -第 1 部分 總則 -第 2 部分 臨床藥學服務 -第 3 部分 藥學保障服務 -第 4 部分 藥事管理 醫(yī)療機構藥事管理與藥學服務 第 2 部分：臨床藥學服務包括以下部分： -第 2-1 部分：臨床藥學服務 藥

3、學門診 -第 2-2 部分：臨床藥學服務 處方審核 -第 2-3 部分：臨床藥學服務 藥物重整 -第 2-4 部分：臨床藥學服務 用藥咨詢 -第 2-5 部分：臨床藥學服務 用藥教育 -第 2-6 部分：臨床藥學服務 藥學查房 -第 2-7 部分：臨床藥學服務 藥學監(jiān)護 -第 2-8 部分：臨床藥學服務 居家藥學服務 -第 2-9 部分：臨床藥學服務 藥學會診 -第 2-10 部分：臨床藥學服務 藥學病例討論 -第 2-11 部分：臨床藥學服務 治療藥物監(jiān)測 -第 2-12 部分：臨床藥學服務 藥學科普 -第 2-13 部分：臨床藥學服務 互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務 本標準是第 2-8 部分：臨床藥學服

4、務 居家藥學服務。本標準按照 GB/T 1.1-2020 標準化工作導則起草。 本標準由中國醫(yī)院協(xié)會提出并歸口。 本標準起草單位：中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會，海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，北京積水潭醫(yī)院，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，四川大學華西藥學院。 本標準主要起草人：甄健存，高申，王卓，邱峰，盧曉陽，蔣學華，丁楠。 IIIT/CHAS 20-2-82021醫(yī)療機構藥事管理與藥學服務第 2-8 部分：臨床藥學服務 居家藥學服務范圍本標準規(guī)范了醫(yī)療機構藥師提供居家藥學服務工作的基本要求、服務過程、質量管理與評價改進各要素。本標準適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其他醫(yī)療機構參照執(zhí)行

5、。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201111號） 本標準體系第2-5部分：臨床藥學服務 用藥教育術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1居家藥學服務 home care pharmacy practice是指藥師為居家藥物治療患者上門提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導貯存和使用藥品，進行家庭藥箱管理，提高患者用藥依從性等個體化、全程、連續(xù)的藥學服務。關鍵要素居家藥學服務關鍵要素見圖

6、1。1T/CHAS 20-2-82021圖 1 居家藥學服務規(guī)范關鍵要素要素規(guī)范基本要求管理組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構居家藥學服務應當納入本機構家庭醫(yī)生簽約服務管理，并在家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議中明確藥學服務內容，由藥學部門負責。制度建設基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展居家藥學服務應建立藥師參與居家藥學服務管理制度。居家藥學服務管理制度至少應包括從事居家服務藥師的人員資質、居家藥學服務的工作流程、服務場所、藥師著裝、工作紀律、居家藥學服務檔案內容及記錄格式、藥師在團隊服務中的權利和責 任、用藥干預的流程及藥師執(zhí)業(yè)行為等情形。藥師在服務過程中應遵守職業(yè)道德，遵循合法、依規(guī)、正當、必要的原則，使用居家患者診療及用藥信息

7、，不得出售或擅自向他人或其他機構提供居家患者診療及用藥信息。居家藥學服務可參考的依據(jù)包括：藥品說明書、國家藥品管理相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件、國家處方集、臨床診療規(guī)范和指南、臨床路徑和健康教育與健康促進指南及建議教材等。人員要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事居家藥學服務工作的藥師應當納入家庭醫(yī)生簽約團隊管理，具有藥師及以上專業(yè)技術職務任職資格，并具有 2 年及以上醫(yī)療機構藥學服務工作經驗。服務場所提供居家藥學服務的場所通常為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內開展藥學服務的適宜場所，必要時亦包括入戶提供服務的居家患者住所。設施設備基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應為居家藥學服務工作的開展配備必要的條件，如：服務設備、藥學信息軟件、參考書籍

8、、防護用品等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應依據(jù)藥學服務需求配備分藥盒、藥物教具（如胰島素筆、吸入制劑裝置等模型）、測量儀器（如血糖儀、血壓計、體重秤、峰流速儀等器具）、慢性疾病管理記錄表格等物品。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構宜為居家藥學服務工作的開展提供信息系統(tǒng)支撐，以建立居家患者用藥檔案，記錄、歸納藥物治療相關問題，保證全程可追溯?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應制定信息系統(tǒng)相關的安全保密措施，保護患者隱私，防止患者信息泄露。服務過程服務對象居家藥學服務的對象通常為與家庭醫(yī)生團隊簽約的居家患者。居家患者主要為慢病患者、反復就診患者、合并用藥種類多的患者、特殊人群患者等。2T/CHAS 20-2-82021服務要求提供居家藥學服

9、務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應在藥師提供居家藥學服務前對人員進行培訓、資質審核，合格后授權藥師參與居家藥學服務工作。藥師在向居家患者提供居家藥學服務之前應該與居民簽訂服務協(xié)議（亦可在居民與家庭醫(yī)生簽訂的協(xié)議中包含藥學服務內容），授予藥師查看居家患者醫(yī)療記錄，為居家患者提供藥學服務的權利?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構從事居家藥學服務的藥師，應積極參與家庭醫(yī)生服務團隊工作，與服務團隊中的家庭醫(yī)生、社區(qū)護士及公衛(wèi)醫(yī)師等人員相互配合，為居家患者提供居家藥學服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和居家服務藥師應加強風險防范意識并采取相應措施。于患者住所提供服務時，應實行雙人登門制。 藥師于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或患者住所提供服務時，藥師應著工作

10、服、佩戴胸牌，按預約時間提供服務。 評估服務需求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的居家藥學服務藥師可以與家庭醫(yī)生團隊一起評估居家患者藥物治療需求，也可以獨立評估居家患者藥物治療需求。藥師評估居家患者藥物治療需求包括但不限于以下內容：居家患者性別、年齡、患病種數(shù)、身體狀況（包括體重指數(shù)、意識情況及是否具備完整吞咽藥物的能力）、過敏史、藥品不良反應史、全年就診次數(shù)、藥物使用種類數(shù)、用藥依從情況、使用的藥品中是否含有需使用特殊給藥途徑和特殊給藥方式的藥品和/或高警示藥品、最近是否有較大用藥調整（如出院剛回到家中等情形）、家中是否余藥較多并存在過期用藥風險、居家患者所需藥物是否易得、是否遵從醫(yī)囑按時服藥等。藥師依據(jù)評

11、估結果，與居家患者共同制定居家藥學服務計劃。藥師與居家患者約定執(zhí)行服務計劃的首次服務時間、地點。藥師依據(jù)服務計劃，提前準備可能需要的工具。服務內容按照預先制定的計劃對居家患者提供服務，服務內容至少包括但不限于以下方面：用藥清單的整理和制作：對于反復就診患者，以及合并用藥種數(shù)多的患者，藥師可協(xié)助居家患者整理和制作目前用藥清單。用藥咨詢：當居家患者對自己的藥物有疑問或者擔憂時，藥師宜提供用藥咨詢服務。用藥教育：藥師應當了解居家患者的用藥依從性，進行藥物的使用目的、用法用量、注意事項等教育。科普宣教：藥師為居家患者進行科普宣傳，選擇個性化的科普宣教方式，使用通俗易懂的語言將正確的用藥信息傳播給患者，

12、指導患者用藥安全、有效、經濟和適宜。清理家庭藥箱：藥師可指導有需要的居家患者清理家庭藥箱，關注家中藥品的有效期、性狀和儲存條件等，對居家患者進行藥品整理、分類存放、過期或變質藥品清理提供服務指導建議。藥品不良事件篩查：藥師對居家患者所用藥物的常見不良反應可進行詢問和篩查，核實患者實際用藥情況。藥物相互作用篩查：藥師通過對居家患者所用藥物的整理，判斷是否存在藥物相互作用。服藥依從性的調查及提高：藥師可通過面談、電話、網(wǎng)絡等方式了解居家患者的服藥依從性， 并采用合適的方式提高患者用藥依從性。藥師提供服務后，應請患者復述藥師建議的內容，確?；颊吣軌驕蚀_理解。3T/CHAS 20-2-82021藥師應

13、對主要服務內容進行記錄、填寫訪視表，鼓勵藥師在訪視前將居家患者基本情況、訪視目的等部分項目在訪視前填好，相關記錄表格可參見附錄 A。藥師在服務完成后應邀請服務對象或監(jiān)護人對服務完成情況進行確認簽字。若藥師協(xié)助居家患者進行了用藥清單的整理和制作，則應將整理好的用藥清單原件或副本給予患者參照執(zhí)行和保存。藥師與家庭醫(yī)生討論處方藥調整方案并告知患者。若訪視中發(fā)現(xiàn)居家患者存在藥物治療問題，藥師應及時與家庭醫(yī)生溝通，藥師應及時與家庭醫(yī)師溝通，由家庭醫(yī)師確定是否需要調整藥物治療方案。藥師應與家庭醫(yī)生溝通，確定由誰、以何種方式告知患者處方調整內容。藥師與醫(yī)師溝通藥物治療問題、處方調整建議及醫(yī)師的反饋情況等應記

14、錄在居家藥學服務內容記錄表，相關記錄表格可參見附錄 A。用藥監(jiān)護和隨訪藥師應與家庭醫(yī)生共同制定藥物治療問題的后續(xù)監(jiān)護指標和隨訪頻率。若訪視中發(fā)現(xiàn)居家患者存在藥物治療問題，應在訪視時或訪視后盡快與居家患者約定復診時間，復診時間視藥物治療問題的嚴重程度而定。若發(fā)現(xiàn)難以解決的藥物治療問題，藥師應建議醫(yī)師將居家患者轉診到相關科室或醫(yī)療機構。若訪視中未發(fā)現(xiàn)居家患者存在藥物治療問題，藥師宜與家庭醫(yī)生商討隨訪的必要性和可行性， 宜與居家患者商定定期訪視的時間。服務記錄藥師提供居家服務后，應將服務內容記錄，填寫訪視表；涉及用藥方案調整的，最終用藥方案由家庭醫(yī)生確認并簽字，具體可參考附表 A。若藥師對居家患者進

15、行了用藥清單的整理和制作，應當將整理后的用藥清單原件或副本提供給患者參照執(zhí)行。相關記錄表格可參見附錄 B。記錄文書既是藥師工作量的體現(xiàn)，也是醫(yī)療服務質量的保證?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應保證居家藥學服務內容在內的全過程可以追溯。質量控制與評價改進質量控制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應隨時收集服務質量相關事件信息，分析不良事件原因，提出整改措施， 對過程或管理進行調整完善，避免服務質量相關事件再發(fā)生。藥師應整理匯總服務記錄，并在保證居家患者隱私權的情況下，宜開展行業(yè)內交流經驗，促進服務質量提高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應當將居家藥學服務納入本機構醫(yī)療質量管理與控制體系，嚴格其質量管理，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。評價改進居家藥

16、學服務評價主體包括自我評價、服務對象評價、區(qū)/縣級以上衛(wèi)生行政主管部門和第三方評價。評價依據(jù)包括：依據(jù)國家相關法律法規(guī)以及相關的國家、行業(yè)和地方標準、規(guī)范，對藥師服務質量開展回訪調查和檢查考核，形式包括定期或不定期的現(xiàn)場檢查、上門、電話、信件和網(wǎng)絡等。評價指標至少包括已完成評估的患者人次、具體開展服務的患者人次、服務項目數(shù)量、解決藥物治療問題的人次、避免患者不適當用藥的人次、醫(yī)師對藥學服務意見采納率，還宜包括：居家患4T/CHAS 20-2-82021者生活質量評估、居家患者滿意度、居家患者用藥檔案的合格率、居家患者失約率和有效投訴結案率等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時總結評估居家藥學服務的開展情

17、況，針對發(fā)現(xiàn)問題提出解決措施， 并跟蹤實施和持續(xù)改進。5T/CHAS 20-2-82021附錄A（資料性） 居家藥學訪視表表 A.1 居家藥學訪視表藥品通用名/ 商品名/規(guī)格/劑型適應證醫(yī)囑劑量/用法/起止日期實際劑量/ 用法/起止日期開具醫(yī)囑的醫(yī)療機構/科別/醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：記錄人：記錄日期：姓名性別出生年月醫(yī)?？ㄌ?身份證號家庭住址聯(lián)系方式合并疾病高血壓糖尿病慢性阻塞性肺疾病冠心病惡性腫瘤腦卒中哮喘慢性腎臟病慢性皮炎其他：過敏史服 務 主要 內 容（ 藥 師可 根 據(jù)實 際 情況，補充每 項 工作 的 要點。）用藥清單的整理和制作用藥咨詢用藥教育科普宣教整理家庭藥箱藥品不良反應篩查藥

18、物相互作用篩查依從性評估及干預隨訪上次訪視問題用藥方案調整建議其他：藥師簽名：家庭醫(yī)生簽名：居家患者或家屬簽名：藥物治療問題描述問題分類（適應證/有效性/安全性/依從性）藥師建議內容家庭醫(yī)師反饋意見處 方 是否調整6T/CHAS 20-2-82021附錄 B（資料性）居家藥學服務內容記錄表表 B. 1 居家藥學服務內容記錄表醫(yī)療機構：記錄人：記錄時間：患者姓名醫(yī)?？ㄌ?身份證號訪視時間 居家患者用藥清單的整理和制作藥品通用名/商品名/規(guī)格/劑型適應癥醫(yī)囑劑量/用法/起止日期實際劑量/用法/起止日期開具醫(yī)囑的醫(yī)療機構/科別/醫(yī)師 與醫(yī)師交流藥物治療問題藥物治療問題描述問題分類（適應癥/有效性/安

19、全性/依從性）藥師建議內容醫(yī)師反饋是否對居家患者處方進行調整 藥物咨詢咨詢要點答復內容 用藥教育教育要點 科普宣教宣教要點 清理藥箱存在問題處理方法 藥品不良事件篩查存在問題處理方法 藥物相互作用篩查存在問題處理方法 依從性干預干預要點 其 他 隨訪評估隨訪項目治療前基線第一次隨訪第二次隨訪癥狀體征實驗室檢查指標新的藥物治療問題無有，（填寫內容）無有，（填寫內容）無有，（填寫內容）本次服務日期 下次預約日期 7T/CHAS 20-2-82021參考文獻國家衛(wèi)生計生委，國家中醫(yī)藥管理局.關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020 年）的通知(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201773號)EB/OL.(2017-12-29) HYPERLINK /cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?i /cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?i d=9df87fced4da47b0a9f8e1ce9fbc7520 國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥局辦公室.關于印發(fā) 2019 年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)函2019265 號) EB/OL.(2019-03-0 HYPERLINK /cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=b 8)