胃腸道正常X線和基本病變X線表現(xiàn)（80頁）

1、X線診斷學胃腸道正常X線和基本病變X線表現(xiàn)2021/4/261檢查方法正常表現(xiàn)基本病變胃腸道X線2021/4/262胃腸道疾病的檢查主要應用鋇劑造影，顯示胃腸道的位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及黏膜皺襞的情況，但對胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁的浸潤程度和轉(zhuǎn)移等尚有一定的困難，還需要與其他檢查相結(jié)合。目前對于胃腸道疾病的檢查，首選當是鋇劑造影的檢查。2021/4/263檢查方法普通x線檢查造影檢查血管造影CT檢查MRI檢查內(nèi)鏡逆行性胰、膽管造影2021/4/264普通X線檢查包括透視、腹部平片，主要用于急腹癥、腹部外傷和不透光異物的檢查2021/4/265透視觀察胃腸道穿孔、腸梗阻觀察膈的運動和胃腸

2、道的蠕動胸腹聯(lián)透2021/4/266腹部平片立位：觀察膈下游離氣體，胃腸道內(nèi)積氣和積液2021/4/267臥位：觀察腹部實質(zhì)臟器的輪廓，腸道內(nèi)氣體的多少與分布；不透X線的異物、結(jié)識和鈣化等2021/4/268側(cè)臥水平位：病人不能站立或觀察少量腹腔游離氣體時采用，分左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，對于少量腹腔游離氣體應采用左側(cè)臥水平位2021/4/269造影檢查鋇劑造影碘水造影鋇餐鋇灌腸水溶性碘制劑，如復方泛影葡胺，主要用于胃腸道穿孔、不典型腸梗阻的診斷。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要

3、有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:59 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀

4、什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18注意事項胃腸道準備透視與照片結(jié)合形態(tài)與功能并重觸診加壓的使用疑有胃腸道穿孔、腸梗阻等時，禁用鋇劑檢查；近期有上消化道大出血者，應暫緩檢查。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 20221

5、0、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:59 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、

6、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18胃內(nèi)食物殘渣結(jié)腸內(nèi)糞便影2021/4/2614鋇餐造影按檢查部位：食道、上消化道、小腸、全消化道按檢查方法：普通、雙重對比2021/4/2615鋇灌腸普通、雙重對比2021/4/2616碘水造影血管造影CT檢查MRI檢查內(nèi)鏡逆行性胰、膽管造影2021/4/2617小腸平滑

7、肌瘤血管造影2021/4/26182021/4/26192021/4/2620胃腸道正常X線表現(xiàn)2021/4/2621咽 部咽部是胃腸道的開始部分，吞鋇正位觀察，上方正中為會厭，兩旁充鋇的小囊狀結(jié)構(gòu)為會厭豀。會厭豀的外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩，近似菱形且兩側(cè)對稱，梨狀窩中間的透亮區(qū)為喉頭，勿誤為病變。吞鋇時梨狀窩暫時充滿鋇劑，但片刻即入食管。2021/4/2622食 管起止：起自C6水平，止于T10/11水平。充盈時寬度約2-3cm。兩個狹窄：起始部及膈的食管裂孔處，即食管上下括約肌。三個壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房（壓跡）三段：主動脈弓、T8水平線，分為上中下三段。2021/4/26

8、23食管正位觀察位于中線偏左，胸骨上段更偏左，管壁柔軟，伸縮自如。右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置。食管黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細條紋狀影。透視下觀察，正常食管有兩種蠕動：第1蠕動為原發(fā)性蠕動，系由下咽動作激發(fā)，鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達胃內(nèi)。第2蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團對食管壁的壓力所致，始于主動脈弓水平，向下推進。所謂第3蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，突然出現(xiàn)，消失迅速。多發(fā)于食管下段，常見老年人和食管賁門失弛緩癥者。2021/4/2624膈壺腹食管前庭段下食管括約肌食管胃角深吸氣時膈肌下降，食管裂孔收縮，致使鋇劑暫時停頓在膈上方，形成食管下端膈

9、上一小段長約45cm的一過性擴張，稱“膈壺腹”呼氣時消失。賁門上方34cm長的一段食管，是從食管過渡到胃的區(qū)域，稱為食管前庭段，具有特殊的神經(jīng)支配和功能。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)食物反流的重要作用，現(xiàn)在將原來所定的下食管括約肌與食管前庭段統(tǒng)稱為下食管括約肌。下食管括約肌的左側(cè)壁與胃底形成一個銳角切跡，稱為食管胃角或賁門切跡。2021/4/2625胃胃底：賁門水平線以上含氣時稱胃泡胃體：賁門至角切跡的一段胃竇：角切跡至幽門管斜向右上方走形的 一部分（胃體與胃竇小彎拐角處，稱角切跡，也稱“胃角”）胃小彎：胃輪廓的右緣胃大彎：胃輪廓的左緣2021/4/2626胃的形狀4型2021/4/2627牛角

10、型：位置、張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，多見胖形人。2021/4/2628鉤 型：位置、張力中等，胃角明顯，下極髂嵴水平，形如魚鉤。2021/4/2629瀑布型：胃底大呈囊袋裝向后傾，胃泡大，胃體小，張力高。2021/4/2630無力型：位置、張力均低，胃腔上窄下寬如水袋，胃下極位于髂嵴水平下，常見瘦長體型人。2021/4/2631胃的黏膜皺襞：明暗相間的條紋黏膜皺襞：條狀透亮影。皺襞之間凹陷的溝：致密條狀紋影。2021/4/2632胃小彎的黏膜皺襞平行、整齊，一般可見35條。2021/4/2633角切跡以后，一部分沿胃小彎走向胃竇，一部分呈扇形分布、斜向大彎。2021/4/2634

11、胃體大彎側(cè)的黏膜皺襞為斜行、橫行而呈不規(guī)則之鋸齒狀。胃竇部黏膜皺襞可為縱行、斜行及橫行，收縮時為縱行，舒張時為橫行，排列不規(guī)則。2021/4/2635胃底部呈不規(guī)則的網(wǎng)狀2021/4/2636胃整體邊緣形成了光滑連續(xù)的線條狀影，其粗細、密度在任何部位均相同，無明顯的突出與凹陷。雙重對比時2021/4/2637胃小區(qū)及胃小溝雙對比造影能顯示黏膜皺襞的微細結(jié)構(gòu)：胃小區(qū)和胃小溝。胃小區(qū)13mm，圓形、橢圓形或多角形，呈細網(wǎng)眼狀。胃小溝寬1mm以下，粗細一致，輪廓清晰，密度淡而均勻。2021/4/2638胃的蠕動來源于肌層的波浪形收縮，由胃體上部開始，有節(jié)律的向幽門方向推進，波形逐漸加深，一般同時可見

12、到23個蠕動波。胃竇無蠕動波，呈向心性收縮呈細管狀將鋇排入十二指腸胃內(nèi)鋇劑一般服鋇后24小時排空2021/4/2639十二指腸呈C字型，分為：球部降部水平部升部2021/4/2640球部呈邊緣整齊的等腰三角形或圓錐形，尖端和降部相連，底部中央為幽門開口，兩側(cè)稱隱窩或穹隆角。粘膜皺襞系胃皺襞的延續(xù)，呈縱形集中于球頂。球部2021/4/2641降部以下黏膜皺襞的形態(tài)與空腸相似，呈“羽毛狀”十二指腸正常時可有逆蠕動十二指腸乳頭位于降部中段內(nèi)緣，呈圓形或橢圓形透明區(qū)，一般直徑不超過1.5cm。2021/4/2642空、回腸空腸蠕動活躍，迅速有力。環(huán)狀皺襞，常顯示羽毛狀；鋇劑少則呈“雪花片狀”回腸蠕動不

13、活躍，慢而弱，皺襞少而淺，縱行。服鋇后2-6小時鋇的先端可達盲腸，7-9小時小腸排空。2021/4/26432021/4/2644123456為了便于描述，將小腸分為六組：十二指腸空腸上、下段回腸上、中、下段2021/4/2645分六部分：盲、升、橫、降、乙、直腸，兩個曲：肝曲、脾曲肝、脾曲及直腸位置較固定，其余移動性較大。橫、乙狀結(jié)腸可以比較長，位置變化大。盲、直腸較寬，約6CM.結(jié) 腸2021/4/2646特征是多數(shù)大致對稱的結(jié)腸袋，之間是由半月襞形成不完全的間隔。結(jié)腸袋數(shù)目、大小、深淺常因人而異，橫結(jié)腸以上較明顯，降結(jié)腸以下漸變淺，乙狀結(jié)腸漸消失。粘膜多為縱、橫、斜交錯的花紋狀圖象。盲腸

14、、升、橫結(jié)腸皺襞密集，以斜行和橫行為主，降結(jié)腸以下縱行為主。結(jié)腸X線表現(xiàn)2021/4/2647闌尾某些固定部位較常見到有收縮狹窄區(qū)，稱為“生理性收縮環(huán)”。形態(tài)多變，黏膜皺襞無異常，注意與器質(zhì)性病變鑒別。2021/4/2648胃腸道基本病變的X線表現(xiàn)2021/4/2649輪廓的改變龕影憩室充盈缺損2021/4/2650伏臥位仰臥位龕 影由于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達到一定深度，被鋇劑填充，于切線位觀察，形成一突出于腔外的鋇斑影像，稱為龕影。龕影是胃腸道潰瘍的直接征象。2021/4/26512021/4/2652憩 室由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或由于管腔外臨近組織病變的粘連

15、、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及其附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為“憩室”2021/4/26532021/4/26542021/4/2655管壁及管腔內(nèi)形成的占位性病變，占據(jù)管腔一定空間，造影檢查時，病變部位不能被鋇劑充填，形成輪廓局限性凹入，稱為充盈缺損。 充盈缺損2021/4/2656粘膜皺襞的改變黏膜皺襞破壞黏膜皺襞平坦黏膜皺襞增寬和迂曲黏膜皺襞糾集胃微皺襞改變2021/4/2657粘膜皺襞破壞表現(xiàn)為粘膜皺襞影像消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影。大多由于惡性腫瘤侵蝕所致。2021/4/26582021/4/2659粘膜皺襞平坦表現(xiàn)為皺襞的條紋影變得不明顯，嚴重時可完全消失。造成這

16、種表現(xiàn)的原因有兩方面：粘膜和粘膜下層被腫瘤所浸潤（特點是形態(tài)固定而僵硬，與正常黏膜有明顯分界）；粘膜和粘膜下層的炎性水腫（與正常黏膜皺襞無明顯分界而是逐步移行，常見潰瘍龕影周圍）2021/4/2660粘膜皺襞增寬又稱粘膜皺襞的肥厚或肥大，是由于粘膜和粘膜下層的炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生所引起，常與粘膜皺襞迂曲同時存在。如慢性胃炎、靜脈曲張。粘膜皺襞增寬和迂曲2021/4/26612021/4/2662粘膜皺襞糾集表現(xiàn)為皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。常見于慢性潰瘍病。2021/4/26632021/4/2664胃微皺襞的改變胃小區(qū)和胃小溝的異常在疾病的診斷中有重要價值，如胃小區(qū)和胃小溝的粗

17、大、紊亂、破壞、消失等，但胃小區(qū)和胃小溝不是總能顯示，判斷時要慎重。2021/4/26652021/4/2666管腔大小的改變管腔狹窄管腔擴張2021/4/2667管腔狹窄超過正常限度管腔持久性縮小稱之為管腔狹窄狹窄原因及X線表現(xiàn)：慢性炎癥：廣泛、分段、規(guī)則腫瘤：局限、僵硬、不規(guī)則外在壓迫：一側(cè)、整齊、移位先天性狹窄：光滑、局限腸粘連：不規(guī)則、動度受限2021/4/26682021/4/26692021/4/26702、管腔擴大超過正常限度的管腔持續(xù)性增大稱之為管腔擴張。擴張原因及X線表現(xiàn)：遠側(cè)狹窄：常有液體或氣體的聚集，近端蠕動增強；緊張力減低：蠕動減低。2021/4/26712021/4/

18、2672回盲部位置先天異常左心房增大食道受壓移位位置及移動性改變位置的改變：原因：壓迫或推移，粘連或牽拉，先天性異位等。移動性的改變：原因：粘連或牽拉，腹水，先天性固定不良等。2021/4/2673胰腺病變壓迫十二指腸2021/4/2674功能性改變張力改變?nèi)鋭拥母淖冞\動力的改變分泌功能的改變2021/4/2675張力：指胃腸道的平滑肌收縮和舒張的程度表現(xiàn)為管腔的大?。簭埩Ω?，管腔小張力低，管腔大痙攣：是指局部張力增高，多為暫時性。食 管 波浪狀胃大彎 一個或多個深淺不等的凹陷胃 竇 胃竇狹窄，但形狀可變，胃壁柔軟十二指腸和回盲部 充盈不良，一旦充盈立即排空“激惹征”2021/4/2676張力

19、高張力低2021/4/2677蠕動的改變?nèi)鋭釉鰪娙鋭訙p弱逆蠕動蠕動消失2021/4/2678運動力指胃腸道輸送食物的能力，表現(xiàn)為鋇劑到達和離開某部位的時間，即到達時間和排空時間。胃：服鋇后小時內(nèi)排空服鋇后排空小時稱胃排空延遲服鋇后排空6小時則為胃潴留小腸：服鋇后小時到達回盲部服鋇后小時排空服鋇后小時到達回盲部為小腸運動過快服鋇后小時到達回盲部為小腸運動過緩服鋇后排空超過小時為小腸排空延遲2021/4/2679分泌功能的改變分泌正常時，鋇劑可均勻涂布于胃腸道的粘膜上；分泌增多時可見分泌液增多，鋇劑散在分布，呈團 塊狀或絮狀沉淀，鋇劑涂布不均；胃分泌增加造成空腹狀態(tài)下胃液增多立位可見胃 內(nèi)液面，為

20、空腹潴留。小腸分泌增加使粘膜皺襞模糊，或使鋇劑分散呈不 定形的片狀；結(jié)腸分泌增多腸管輪廓顯示不清，或在粘液中呈線 條狀鋇影；2021/4/2680小腸分泌液增多，腸黏膜鋇劑附著差，鋇劑呈分節(jié)狀或雪花狀表現(xiàn)。2021/4/2681形態(tài)和功能并重相互關(guān)聯(lián) 互為因果謝 謝2021/4/26829、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:28:59 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月