牙體缺損修復(fù)梁星

1、牙體缺損修復(fù)梁星第一節(jié) 概述概 念牙體缺損：定義(臨床表現(xiàn) 后果)牙體缺損的治療：充填 修復(fù) 充填與修復(fù)的靈活應(yīng)用牙體缺損的修復(fù)：修復(fù)體（冠、嵌體） 修復(fù)過程 1齲?。喝睋p小-充填 牙冠破壞-全冠 牙髓癥狀-冠或樁冠 殘根-樁冠2發(fā)育異常：形態(tài) 顏色 結(jié)構(gòu)異常一、牙體缺損的病因釉質(zhì)發(fā)育不全：顏色（白堊色、褐色斑） 形態(tài)不完整 敏感氟牙癥（斑釉牙、氟斑牙）：白堊色 褐色四環(huán)素牙：灰褐色、青灰色畸形牙（過小牙、錐形牙）：上頜側(cè)切牙3牙外傷（牙折）原因：外傷 (死髓牙 高尖陡坡 楔狀缺損)類型：折斷 隱裂牙髓狀態(tài)4楔狀缺損位置 原因 后果（過敏、牙齦退縮、牙髓炎、牙折）5磨損原因：不良習(xí)慣 夜磨牙

2、癥狀：過敏 牙髓炎 尖周炎 關(guān)節(jié)病6酸蝕癥原因：酸霧作用引起脫鈣 癥狀：切緣呈刀削狀 光滑面 過敏 褐色斑二、牙體缺損的不良后果1牙體牙髓的影響：過敏-炎癥（牙髓炎、尖周炎）2對(duì)牙周組織的影響：鄰面破壞-食物嵌塞-炎癥移位-咬合-創(chuàng)傷牙合軸面外形-齦炎、齦損傷3對(duì)咬合的影響：咀嚼功能 偏側(cè)咀嚼4對(duì)美觀的影響：形態(tài)、發(fā)育異常 死髓牙5其他： 尖銳邊緣 病灶三、牙體缺損修復(fù)體的種類按材料、結(jié)構(gòu)分類：1嵌體（inlay）2部分冠（partial crown）3/4冠 開面冠 貼面 半冠3全冠（full crown）金屬全冠：鑄造 錘造非金屬全冠：塑料 瓷混合全冠：烤瓷熔附金屬全冠（PFM） 金屬-樹

3、脂全冠核冠(core crown)4.樁冠(post crown)簡(jiǎn)單樁冠(樹脂樁冠)核樁冠（core post crown）金屬舌背（舌面板）樁冠組合式樁冠按制作工藝分類：1樹脂固化修復(fù)體：自凝 熱凝 光固化 壓塑2鑄造修復(fù)體：金屬 陶瓷3錘造：全冠 開面冠4燒結(jié)修復(fù)體：陶瓷（全冠、貼面）5混合制作修復(fù)體6CAD-CAM修復(fù)體第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則一盡可能保護(hù)保存牙體組織（一）保存患牙生機(jī)死髓：代謝異常 無反應(yīng)能力 脆性 根尖周炎 顏色措施：水降溫 注意髓角及頸部 暫時(shí)修復(fù)體 脫敏 引導(dǎo)溝（二）盡量少切割牙體組織牙體預(yù)備的目的： 為修復(fù)體提供空間 順利就位 增強(qiáng)固位和抗力建立正常外形 防

4、止齲壞發(fā)生及缺損發(fā)展為咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)（三）恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)修復(fù)體的外形線或頸緣線盡量短要求修復(fù)體邊緣與牙體密合：鑄造 錘造修復(fù)體的選擇：嵌體 部分冠 全冠 樁冠固位形的選擇：選針 軸溝 箱狀（四）修復(fù)體應(yīng)覆蓋缺損和切割部分目的：防止繼發(fā)齲、牙髓炎消除癥狀恢復(fù)原有軸面外形二恢復(fù)牙體的正常形態(tài)及生理功能（一）唇(頰)舌面形態(tài)（軸面形態(tài)）1軸面形態(tài)的生理意義：維持齦張力 生理刺激 自潔2外形高點(diǎn)（1）位置（突度的部位）（2）外形高點(diǎn)突度的意義突度過小食物長(zhǎng)期撞擊牙齦牙周損傷突度過大無按摩：牙齦萎縮 自潔作用差（二）鄰面形態(tài)1觸點(diǎn)（1）作用穩(wěn)定牙位 穩(wěn)定牙弓的形態(tài) 分散咀嚼壓力 防止食物嵌塞（2）位置：前牙

5、：近切緣雙尖牙：牙合1/3雙尖牙與第一磨牙的觸點(diǎn)：鄰面頰1/3處第一與第二磨牙的觸點(diǎn)：鄰面中1/3處（3）形態(tài)：增齡變化 點(diǎn)-面2鄰?fù)庹瓜?鄰間隙)鄰間隙：在接觸點(diǎn)的齦方的外展隙。 修復(fù)體應(yīng)在此間隙內(nèi)無懸突。（三）切緣和牙合面的形態(tài) （咬合面與咬合關(guān)系）良好的咬合標(biāo)準(zhǔn)要求三保證修復(fù)體具有良好的齦邊緣（一）齦緣的解剖特點(diǎn)游離齦、附著齦、牙間乳頭修復(fù)破壞上皮附著：牙體預(yù)備 修復(fù)體邊緣超過溝底 邊緣：不密合 外形不理想 不光滑齦緣線：應(yīng)短 自潔 易清洗 密合 無懸突 光滑（二）齦緣位置（1）要求：溝內(nèi) 齦上 平齊齦緣（2）決定位置的因素：年齡 牙冠形態(tài)及長(zhǎng)度 美觀 缺損 齲壞易感者（三）齦緣的密合性

6、及外形密合性（間隙）影響間隙的因素：材料 牙體預(yù)備 制作方法 制作步驟外形不理想：懸突 臺(tái)肩 對(duì)接不良（四）齦緣的牙體預(yù)備形式刃狀（羽狀） 臺(tái)肩（90、帶斜面、135） 凹形 帶斜面凹形2.各類型的特點(diǎn)：邊緣強(qiáng)度 密合度 牙體切割 材料 3.各類型應(yīng)用的決定因素：材料 美觀 邊緣密合度四修復(fù)體符合抗力形和固位形的要求固位形的要求抗力形的要求：增加患牙抗力形 增加修復(fù)體抗力形便利形的要求第三節(jié) 固定義齒的固位原理固位 固位力 修復(fù)體脫落的原因一、摩擦力（一）定義摩擦力 滑動(dòng)摩擦力 靜摩擦力 （二）靜摩擦力的主要物理因素分子凝聚力 表面嚙合作用 （三）影響摩擦力的因素接觸面積 粗糙程度 自鎖作用（

7、四）增加摩擦力的措施提高密合度 增大接觸面積 增加表面粗度 降低側(cè)向力二、粘固力或粘結(jié)力（一）定義粘結(jié)力 粘固力 粘固作用（二）粘結(jié)作用的形成機(jī)械嵌合（鎖結(jié)） 粘著作用 內(nèi)聚力（三）影響粘結(jié)作用的因素粘結(jié)面積 粘固層厚度 被粘結(jié)面狀況 粘結(jié)劑用量、稠度材料種類 界面應(yīng)力因素 界面封閉及腐蝕（四）粘結(jié)種類無機(jī)鹽類粘固材料 樹脂類粘結(jié)材料三、約束和約束反力（一）定義約束 約束力或約束反力 剛性約束（二）增加約束力的措施幾何形態(tài) 增加密合度和接觸面積 軸壁平行或小錐度 點(diǎn)、線角清楚四、臨床上常用的固位形（一）環(huán)抱固位形1.特點(diǎn)：固位力強(qiáng) 牙體切割表淺 粘結(jié)面積大2.決定因素：牙合齦高度 旋轉(zhuǎn)半徑 軸壁平行度 修復(fù)體密合度（二）釘洞固位形1.特點(diǎn)：磨牙少 固位力較強(qiáng) 應(yīng)用靈活2.種