癌痛知識ppt課件

1、癌痛知識ppt課件進入21世紀，腫瘤問題日顯突出。除個別發(fā)達國家腫瘤發(fā)病有所下降，大多數(shù)國家，尤其是不發(fā)達國家，腫瘤發(fā)病率逐年增高。已居死亡原因的第一或第二位。疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感受。癌癥疼痛可以從生理、心理、社會和精神等多方面影響患者的生活質(zhì)量。對中晚期患者的心理威脅有時超過死亡痛不欲生是對這部分患者的最恰當描述全世界大約有700萬癌癥患者,全國大約有150萬癌癥患者正在遭受不同程度的疼痛折磨 疼痛得不到有效治療，被認為是個非常嚴重并被忽視的全球性公共健康問題WHO把癌痛控制作為綜合癌癥規(guī)劃的四個重點之一癌癥疼痛的危

2、害規(guī)范化疼痛治療（Good Pain Management）有效的緩解疼痛；避免或減少止痛藥物的不良反應(yīng)；最大限度的減輕治療給病人帶來的心理及精神負擔；最大限度的提高癌癥患者的生活質(zhì)量。判斷癌癥患者疼痛的標準“患者說痛，就是痛; 患者說有多痛，就有多痛”患者的述說出于種種考慮，常常有避重趨輕的傾向癌癥疼痛評估的原則相信患者的主訴詢集全面、詳細的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)，分析有關(guān)心理-社會因素仔細的體格檢查評估患者的疼痛程度疼痛的評估方法根據(jù)主訴的疼痛分級法數(shù)字分級法目測模擬法0級：無痛1級（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，

3、要求服用止痛劑3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位根據(jù)主訴的疼痛分級法用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛的數(shù)字。數(shù)字分級法無痛 最劇烈疼痛 目測模擬法（劃線法）劃一條橫線（一般長10cm），一端代表無痛，一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上最能代表其疼痛程度的部位劃一橫線。無痛 最劇烈疼痛 化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變由癌癥本身引起：手術(shù)后：切口瘢痕，神經(jīng)損傷，患肢痛身體因素癌痛原因社會-心理因素：恐懼焦慮抑郁憤怒孤獨腫瘤壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和

4、 轉(zhuǎn)移（80%）與癌癥無關(guān)：骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等（8%）與癌癥相關(guān)：衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等（8%）放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷，纖維化， 放射性脊髓病與癌癥治療有關(guān)（10%）疼痛機理機械損傷溫度變化化學因素釋放降低痛閾物質(zhì)PG、5-HT、緩激肽、組胺等皮膚內(nèi)臟、肌肉、骨、關(guān)節(jié)等處的神經(jīng)末梢脊髓丘腦大腦 新發(fā)的、針刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛局部組織損傷痛感受器疼痛中樞有害刺激A C 抑制感覺傷害性刺激當組織細胞受到各種原因的損傷后，會刺激人體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生更多的前列腺素，前列腺素合成增多會刺激感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生感覺傷害性刺激，這種刺激沿感覺神經(jīng)向上傳導(dǎo)，產(chǎn)生疼痛的感

5、覺。 NSAID為代表類藥物 ，抑制前列腺素的合成，從而抑制感覺傷害性刺激。鎮(zhèn)痛作用機制1 阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)人體受到感覺傷害性刺激后，沿感覺神經(jīng)向上傳導(dǎo)，在脊髓后根的痛覺初級神經(jīng)元繼續(xù)向上，在與脊髓接受神經(jīng)元連接部位，刺激突觸前膜傳導(dǎo)疼痛感覺的神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)的釋放，阻斷P物質(zhì)與突觸后膜P物質(zhì)受體結(jié)合，繼續(xù)向上傳導(dǎo)疼痛的感覺。在脊髓后角，另外還存在脊髓中間神經(jīng)元，可以釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)“內(nèi)啡肽” 。內(nèi)啡肽可以和相應(yīng)部位的阿片受體結(jié)合，從而抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)。 阿片類鎮(zhèn)痛藥：激動阿片受體，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)。鎮(zhèn)痛作用機制2鎮(zhèn)痛作用機制3 加強疼痛下行抑制疼痛感

6、覺的下行通路傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)是去甲腎上腺素（NA）和5羥色胺（5HT）。在下行抑制通路的神經(jīng)與脊髓中間神經(jīng)元的聯(lián)系中，能夠釋放NA與5HT刺激脊髓中間神經(jīng)元釋放更多的內(nèi)啡肽，從而激動阿片受體，減少P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛的感覺。三環(huán)類抗抑郁藥：抑制NA與5HT的再攝取，加強疼痛的下行抑制癌癥疼痛治療方法抗癌治療：放療、化療、外科手術(shù)等藥物治療心理治療理療神經(jīng)外科治療對癌癥疼痛作出正確評估正確選用止痛藥物嚴格遵循用藥的原則對癌痛作出正確又全面的評估是使癌痛得到有效又滿意治療的基礎(chǔ)要正確評估癌痛首先需要對疼痛有一定了解WHO三階梯癌痛治療方案的主要內(nèi)容癌痛治療的五項原則按階梯給藥：阿斯匹林可待因嗎啡無創(chuàng)

7、性給藥：口服（80）直腸 陰道（10 ）皮膚貼劑 按時給藥：1次/612小時，不是按需給藥劑量個體化：以嗎啡為例10mg/日70000mg/日注意細節(jié)：使副作用盡量減少，患者盡量舒適，總之達到全程無痛世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案WHO止痛階梯的療效90以上的癌痛可得到滿意控制條件：正確的藥物正確的劑量正確的間隔時間正確的用藥途徑 方便、經(jīng)濟，既可免除創(chuàng) 傷性給藥的不適，又能增加患者的獨立性。阿片類止痛劑口服給藥吸收峰低，不易產(chǎn)生藥物依賴性。無創(chuàng)性給藥不是按需給藥，從而保證疼痛緩解的連續(xù)性。按時給藥凡能使疼痛得到充分緩解的劑量就是合適的劑量?？诜岱鹊挠行┝糠秶鷱拿啃r4毫克可以增加到1000毫

8、克。個體化給藥PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法過量鎮(zhèn)痛疼痛時間時間鎮(zhèn)痛藥的給藥原則非阿片類抗炎藥 水楊酸類 ： 阿斯匹林等 非水楊酸類 ： 布洛芬等共同作用機理：阻斷環(huán)氧化酶作用于花生四烯酸，抑制前列腺素的合成，發(fā)揮消炎、解熱、鎮(zhèn)痛的功效共同副作用：刺激胃腸道，量大，損害腎功，抗凝血便秘惡心嘔吐呼吸抑制過度鎮(zhèn)靜精神錯亂尿潴留 身體依賴性及心理依賴性嗎啡制劑的副作用（1）度冷丁用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴重不良反應(yīng)芬太尼透皮貼劑低分子量脂溶性強效（嗎啡的75-100倍）無局部刺激多瑞吉結(jié)構(gòu)示意圖藥物存儲器保護層粘 附 層緩釋膜背 膜 不足10的癌痛患者嗎啡類藥物無顯效，需對神經(jīng)組織進行封閉、阻滯、永久

9、性破壞治療“第四階梯”治療（一）神經(jīng)阻滯、封閉：在放射模擬定位機、CT下進行；神經(jīng)組織長期給藥：硬膜外置管、腦室泵（丁丙諾非00501mg/次，注意呼吸抑制、延遲）；永久性破壞神經(jīng)：適用于生存期不長的患者，如：脊髓前側(cè)柱切斷、神經(jīng)組織酒精注射、化學性腦垂體切除等“第四階梯”治療（二）骨痛的治療適用于一切骨轉(zhuǎn)移 骨痛的病人二磷酸鹽化合物的應(yīng)用：博寧 阿可達 骨磷 帕米磷酸二鈉 唑來磷酸鈉等 親骨核素內(nèi)環(huán)境治療：153Sm-BDTMP(T1/2 46.8h) 天） 32天） 2-3周達最佳效應(yīng)期放療實施非藥物止痛措施轉(zhuǎn)移或分散注意力皮膚刺激：按摩、冷敷或熱敷放松療法：創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，關(guān)心的言行

10、等降低患者焦慮程度顯效：疼痛減輕2度以上中效：疼痛減輕約1度微效：疼痛稍有減輕，遠不到1度無效：疼痛無減輕療效判斷標準療效四分法完全緩解（CR）：疼痛完全消失部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活輕度緩解（MR）：疼痛有些減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾無效（NR）：疼痛無減輕感分度法0度：未緩解（疼痛未減輕）1度：輕度減輕（疼痛減輕約1/4）2度：中度減輕（疼痛減輕約1/2）3度：明顯緩解（疼痛減輕約3/4）4度：完全緩解（疼痛消失）止痛效果的評估時間一次用藥時：用藥前及服藥后1、2、4、6小時連續(xù)用藥時：用藥前及服藥后1、2、4、8、12小時靜脈給藥：給藥后1

11、5-30分鐘增加一次評估教育患者疼痛及其處置基本原則幫助患者如何填報疼痛日記指導(dǎo)患者如何進行疼痛的評價以及怎樣獲得疼痛咨詢及治療疼痛教育提供心理護理和社會支持心理治療 心理治療是以醫(yī)學心理學各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學技術(shù)，包括醫(yī)護人員的語言、表情、行動或通過某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序，調(diào)動病人體內(nèi)的代謝功能，增強抗病能力，達到消除或改善病理狀態(tài)以及由此造成的各種心身癥狀使個體和環(huán)境之間重新保持平衡。心理應(yīng)激行為否認期忿恨期妥協(xié)期抑郁期接受期腫瘤患者的心理護理診斷時的心理護理治療前的心理護理治療中的心理護理彌留病人的心理護理心理咨詢方法 目前心理咨詢的方法多采用認知-行為治療。這是一種較常用的心理調(diào)節(jié)方法。首先對患者進行咨詢、精神分析，發(fā)現(xiàn)患者所存在的心理異常，然后進行必要的行為矯正。咨詢時注意的事項建立良好的相互信任的護患關(guān)系咨詢時要有一個明確的議程堅持科學性、趣味性、普及性相結(jié)合影響疼痛行為的因素家庭及社會理解及注意力對疼痛行為的影響情緒狀態(tài)對疼痛的影響個人特征對疼痛的影