第六章新生兒與新生兒疾病

1、 第六章 新生兒與新生兒疾病第一節(jié)新生兒基本概念及分類1 概述 新生兒定義(neonate,newborn)：是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒科的任務(wù)及范圍【圍生醫(yī)學(xué)】(perinatology)圍生期定義：孕28w出生后7天（圖）圍生醫(yī)學(xué)：是專門研究在圍生期的孕母、胎兒和新生兒各種健康與疾病問題，涉及產(chǎn)科、新生兒科和有關(guān)遺傳、生化、免疫、營養(yǎng)等領(lǐng)域，是一門邊緣學(xué)科，它與提高人口素質(zhì)和降低圍生期孕、產(chǎn)婦及小兒死亡率密切相關(guān)。2【新生兒的分類】1、根據(jù)胎齡分類 (gestational age,GA) 足月兒 (full term infant) 早產(chǎn)兒 (preterm infant

2、) 過期產(chǎn)兒 (post-term infant)2、根據(jù)出生體重分類 (birth weight,BW) 低出生體重兒 (LBW) 極低體重兒 (VLBW)， 超低出生體重兒 (ELBW)； 正常體重兒； 巨大兒。 3【新生兒的分類】1、根據(jù)胎齡分類(gestational age,GA) 足月兒(full term infant)：37周胎齡42周早產(chǎn)兒(preterm infant)： 胎齡37周過期產(chǎn)兒(post-term infant)：胎齡42周2、根據(jù)出生體重分類(birth weight,BW) 低出生體重兒(LBW)： WT 2500g極低體重兒(VLBW)： WT 1500

3、g超低出生體重兒(ELBW)：WT 1000g正常體重兒： 2500 gWT4000g巨大兒： WT 4000g 4【新生兒的分類】3、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 小于胎齡兒(SGA)：出生體重小于胎齡第10百分位 適于胎齡兒(AGA)：出生體重胎齡第10-90百分位 大于胎齡兒(LGA)：出生體重大于胎齡第90百分位4、根據(jù)出生后周齡分類 早期新生兒：出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完善，患病率與死亡率較高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理； 晚期新生兒：出生后24周嬰兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護(hù)理仍屬重要。 5【新生兒的分類】5、高危兒(high risk i

4、nfant) 指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。其發(fā)生原因如下： 母親有糖尿病史，孕期有陰道流血、感染史，孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)、性傳播病史等； 母有妊高征，先兆子癇、子癇及異常分娩史，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等； 6【新生兒的分類】新生兒病房分級(jí)：級(jí)新生兒病房： 普通嬰兒室，適應(yīng)健康 新生兒。母嬰應(yīng)該同室。級(jí)新生兒病房： 普通新生兒室，適于CA 32周和BW 1500g有各種疾病，但無需循環(huán)和呼吸支持及外科手術(shù)治療者。級(jí)新生兒病房： 新生兒急救中心（NICU)適于危重新生兒的搶救及這里，并負(fù)責(zé)接受級(jí)、 級(jí)新生兒病房轉(zhuǎn)來的患兒。7第

5、二節(jié) 正常足月兒與早產(chǎn)兒特點(diǎn)正常足月兒： 如果新生兒在預(yù)產(chǎn)期前后不超過2周時(shí)分娩（37w胎齡42w），出生順利，2500g出生體重4000g，又無畸形/疾病，活產(chǎn)嬰兒稱之為正常兒。早產(chǎn)兒： 又稱未成熟兒，凡胎齡37w出生的新生兒。8【呼吸系統(tǒng)】1、一般共同特點(diǎn)2、足月兒與早產(chǎn)兒對(duì)比表3、早產(chǎn)兒的特殊病理狀態(tài)呼吸暫停：呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢100次/分，并出現(xiàn)青紫；肺透明膜?。阂蚍伪砻婊钚晕镔|(zhì)少而易發(fā)生；支氣管肺發(fā)育不良：氣道和肺泡容易遭受氣壓傷和氧中毒而引起。9【血液系統(tǒng)】1、Hb:出生時(shí)平均140200g/L，持續(xù)至第l周 末。24h最高2、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)在生后3天內(nèi)為0.040.

6、06，4 7天后下降至0.0050.015。3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)足月兒為1520l09/L，310天 降為1010912109/L；早產(chǎn)兒為6 8109/L；分類計(jì)數(shù)47天為第一交叉；4、血小板計(jì)數(shù)均在150250109/L；5、血容量足月兒為50100ml/kg，早產(chǎn)兒在 89105ml/kg之間。 10【體溫】1、新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)中樞功能不夠完善。一般1h內(nèi)可降23然后漸回升并波動(dòng)在3637.2之間。對(duì)寒冷的反應(yīng)依賴棕色脂肪產(chǎn)熱而非寒戰(zhàn)。棕色脂肪分布在兩肩胛間、眼眶后及周圍等。皮下脂肪薄弱，體表面積相對(duì)較大，容易散熱；汗腺發(fā)育不完善，體內(nèi)水分不足時(shí)容易發(fā)熱；中性溫度：機(jī)體只需最低的新陳代謝率，耗氧最少，蒸發(fā)散熱量最小，而能維持正常的核心溫度的環(huán)境溫度。2、中性溫度（列表）3、相對(duì)濕度應(yīng)保持在5060。室溫過高時(shí)，早產(chǎn)兒因汗腺發(fā)育差，體溫易升高；足月兒雖能通過皮膚蒸發(fā)、出汗散熱，但如水分供給不足時(shí)即可發(fā)生脫水熱。 11【常見的幾種特殊生理狀態(tài)】 1、生理性黃疸 2、“馬牙” 3、新生兒紅斑及粟粒疹 4、假月經(jīng)及乳腺腫大12 小結(jié)1新生兒及圍生期的定義及各種分類法，要求能熟練掌握；2.正常足月兒與早產(chǎn)兒特點(diǎn)按器官系統(tǒng)的對(duì)比闡述，并要求掌握。13 思考題1試述足月